王胤斌，張博聞，楊明燕，蔡利軍，房曉敏，趙 飛

1 病例資料

患者，女,88歲,主因左腕部腫塊伴左手指麻木2月余收住入院。自訴2月前發(fā)現(xiàn)左腕部腫塊,且逐漸增大,并伴有左拇指、環(huán)指、中指感覺麻木,持物困難。查體:左腕部掌側(cè)可觸及大小約4 cm×2 cm×2 cm腫塊,壓痛,質(zhì)韌,活動度可。皮溫正常,大魚際肌輕度萎縮,左手橈側(cè)三個半指皮膚針刺感覺較對側(cè)減退,手指屈伸活動無明顯受限,末梢血運(yùn)可。Phalen試驗陽性,Tinel征陽性。左腕部MRI提示:左尺橈骨遠(yuǎn)端、月骨、三角骨、骨髓水腫并周圍滑膜增厚,以尺側(cè)為著,左腕尺側(cè)腕伸肌腱及諸腕屈肌腱腱鞘積液。B超檢查提示:左腕部皮下見囊性病灶,形態(tài)不規(guī)則,范圍分別為2.7 cm×0.5 cm、1.7 cm×0.5 cm,兩者相通,未見明顯血流信號。實驗室檢查:血、尿常規(guī)、生化均在正常范圍。術(shù)前診斷:左腕部占位伴腕管綜合征，在麻醉下行左腕部腕管切開、占位切除、正中神經(jīng)松解術(shù),取左腕部“S”形切口,見大小約2 cm×2 cm×1 cm囊性腫塊粘連包裹腕部屈指肌腱向遠(yuǎn)端延伸,給予仔細(xì)分離，清除周圍病灶，內(nèi)容物為澄清膠凍樣液體。切開部分腕橫韌帶,正中神經(jīng)卡壓痕跡明顯,發(fā)現(xiàn)膨大部神經(jīng)變性改變,給予徹底松解正中神經(jīng),松止血帶后徹底止血,縫合切口,放置引流條一根。病理結(jié)果提示右腕部腱鞘囊腫。術(shù)后予口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療,左手指麻木癥狀好轉(zhuǎn),左腕及手指功能良好。

2 討論

腕管綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，多因腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)而誘發(fā)。有報道因腕部巨大腱鞘纖維瘤導(dǎo)致腕管綜合征[1]，腕掌側(cè)腱鞘囊腫引發(fā)腕管綜合征較為少見，腱鞘囊腫通常出現(xiàn)在腕背、手掌鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘上，也有出現(xiàn)于肌腱內(nèi)、骨內(nèi)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)囊和肌腱腱膜的損傷，腕部的過度活動,使腕關(guān)節(jié)腔和腱鞘內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)腔及腱鞘內(nèi)的滑液漏出至囊內(nèi)形成囊腫，形成一種類似于“疝”的單向瓣膜結(jié)構(gòu)[3]。近年來也有學(xué)者通過腕關(guān)節(jié)鏡等研究發(fā)現(xiàn),部分腱鞘囊腫的產(chǎn)生和腕關(guān)節(jié)韌帶退變、腕骨松弛相關(guān)[4]。本例腱鞘囊腫包繞腕掌側(cè)深淺屈肌腱，并深入腕管，導(dǎo)致腕管容積變小，壓力增大，壓迫正中神經(jīng)。給予手術(shù)腕部占位切除、腕管減壓，松解正中神經(jīng)，使之能夠最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能。