楊明，姚洪生，程時(shí)棟，朱玉坤

武漢大學(xué)中南醫(yī)院設(shè)備處 （湖北武漢 430071）

2021 年，河南省強(qiáng)降雨天氣持續(xù)不斷，鄭州市更是遭遇了“百年一遇”的特大暴雨災(zāi)害。洪澇災(zāi)害不僅會(huì)嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳踩?，還會(huì)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大損失，如受洪澇災(zāi)害影響，許多大型醫(yī)療設(shè)備可能發(fā)生損壞。基于此，本文即以河南省特大暴雨災(zāi)害為例，分析大型醫(yī)療設(shè)備在洪澇災(zāi)害下的潛在風(fēng)險(xiǎn)及處理對(duì)策，以提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)洪澇災(zāi)害的應(yīng)急處理能力，最大限度地減少或消除自然災(zāi)害造成的設(shè)備損失，確保廣大人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。

1 大型醫(yī)療設(shè)備的樓層布局

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院通常選擇將高端大型醫(yī)療設(shè)備安裝在一層或地下一層等低樓層，這種針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的樓層布局有充足的依據(jù)，主要體現(xiàn)在承重、輻射和便利3方面[1]。

1.1 承重

承重由掃描間承重和運(yùn)輸通道承重構(gòu)成。由于CT、MR 等大型醫(yī)療設(shè)備通常重達(dá)數(shù)噸，如某1.0T MR 設(shè)備的重量約為6.8噸，某3.0T MR 設(shè)備的重量達(dá)7.5噸，西門(mén)子Magnetom 設(shè)備的重量達(dá)近16噸，加之設(shè)備重量越大對(duì)樓體承重的要求越高，因此，將大型醫(yī)療設(shè)備安裝在一層或地下一層更易達(dá)到承重要求，且無(wú)須起重機(jī)吊裝入場(chǎng)。

1.2 輻射

醫(yī)學(xué)影像科與其他科室的區(qū)別不僅在于設(shè)備種類(lèi)，更在于對(duì)設(shè)備發(fā)出的射線(xiàn)須達(dá)到國(guó)家或行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的防護(hù)要求，這關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員、患者及周?chē)猸h(huán)境人員的健康安全。因此，在設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)機(jī)房的射線(xiàn)屏蔽要求較高，而將大型放射類(lèi)醫(yī)療設(shè)備安裝在一層或地下一層，可降低至少1個(gè)面的輻射風(fēng)險(xiǎn)，也更易于滿(mǎn)足輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)的要求。

1.3 便利

急診科通常被設(shè)置于醫(yī)院一層，因此，若將用于急診的大型醫(yī)療設(shè)備安裝于一層，將提高危重、急診患者平層轉(zhuǎn)移診療鏈的運(yùn)行通暢性，常規(guī)平診患者的檢查亦更加便捷。

2 洪澇災(zāi)害下大型醫(yī)療設(shè)備的潛在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院通過(guò)綜合考慮大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行可靠性、維保便捷性、施工環(huán)保經(jīng)濟(jì)性、承重可行性等方面而常將大型醫(yī)療設(shè)備安裝在一層或地下一層的設(shè)備布局雖有一定的依據(jù)，但同時(shí)也增加了大型醫(yī)療設(shè)備在洪澇災(zāi)害下的潛在風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在以下3方面。

2.1 故障風(fēng)險(xiǎn)

由于大型醫(yī)療設(shè)備體積大、重量重，面對(duì)洪澇災(zāi)害時(shí)往往無(wú)法及時(shí)地將其完整轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致設(shè)備被洪水浸泡，而被洪水浸泡的時(shí)間越長(zhǎng)，設(shè)備的故障風(fēng)險(xiǎn)與修復(fù)難度越大[2]，如對(duì)于帶CPU 主板的機(jī)芯、電機(jī)馬達(dá)和定子線(xiàn)圈、電源變壓器和濾波器等封閉性能不佳的設(shè)備部件，浸水后任一部件損壞都將導(dǎo)致整機(jī)故障，使得災(zāi)后設(shè)備的修復(fù)難度和維修成本增大[3]。

2.2 使用風(fēng)險(xiǎn)

大型醫(yī)療設(shè)備被洪水浸泡后，其電氣絕緣性能會(huì)降低，導(dǎo)致設(shè)備的電氣性能、運(yùn)行性能及整體狀態(tài)難以得到全面完整的評(píng)估，在設(shè)備再次啟用時(shí)可能造成人身安全傷害并給設(shè)備帶來(lái)二次損壞[4]。當(dāng)設(shè)備運(yùn)行部件因浸水而遭受不同程度的損壞或混入雜質(zhì)時(shí)，如清洗不到位可能造成電路短路而引起設(shè)備損壞或者發(fā)生其他未知的使用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于封裝電機(jī)、繼電器、各類(lèi)傳感器等不易排水的電子元器件，其干燥程度直接關(guān)系到設(shè)備通電后工作運(yùn)行的可靠性[5]，因此，一旦上述元器件浸水，則需要開(kāi)展至少半年的性能跟蹤監(jiān)測(cè)過(guò)程后才能將設(shè)備全面投入臨床使用。

2.3 感染風(fēng)險(xiǎn)

洪水中的各種淤泥、油脂和雜質(zhì)等易殘留在大型醫(yī)療設(shè)備的機(jī)殼、電路板內(nèi)，在對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面清潔、消毒的過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生遺漏，而一旦對(duì)設(shè)備上直接與患者接觸的部位清潔、消毒不到位，則易導(dǎo)致交叉感染，而CT 與MR 檢查室等作為醫(yī)院人員流動(dòng)性大的場(chǎng)所，更易發(fā)生感染[6]。

3 洪澇災(zāi)害下大型醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與應(yīng)急處理對(duì)策

3.1 預(yù)防措施

在洪澇災(zāi)害到來(lái)前，盡可能封閉雨水進(jìn)入大型醫(yī)療設(shè)備間的各個(gè)通道，檢查設(shè)備電纜溝槽入口的密閉性與干燥性，并確保排水設(shè)備功能正常；一旦收到汛期預(yù)警，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備工程師，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)下有計(jì)劃地提前關(guān)閉設(shè)備，需要注意的是，除須關(guān)斷設(shè)備自身的電源外，還須關(guān)斷為設(shè)備提供供電的配電柜、配電盤(pán)的電源總開(kāi)關(guān)[7]。

另外，對(duì)于不同種類(lèi)的醫(yī)療設(shè)備，采取的差異性預(yù)防措施如下：對(duì)于可拆卸、易轉(zhuǎn)移的精密貴重大型醫(yī)療設(shè)備及其部件，如CT 設(shè)備附帶的心電監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器和計(jì)算機(jī)工作站，DR 設(shè)備的移動(dòng)探測(cè)裝置，MR 設(shè)備的磁體線(xiàn)圈等，應(yīng)提前將其拆卸并轉(zhuǎn)移至干燥安全處存放，具體的拆卸方法與流程可提前與原廠(chǎng)技術(shù)人員進(jìn)行溝通、獲取指導(dǎo)，并加以演練；對(duì)于無(wú)法移動(dòng)或拆卸的大型醫(yī)療設(shè)備及其部件，須采取相應(yīng)措施最大限度地降低影響，減少損失，如采用墊高主機(jī)柜、套入防水袋、用防水布和防水膠帶予以密閉密封等處理，以避免對(duì)設(shè)備造成直接侵害；此外，還可將設(shè)備部件置于可能的高點(diǎn)，如將X 線(xiàn)設(shè)備的探測(cè)器升至最高點(diǎn)、將CT 設(shè)備的探測(cè)器旋至與機(jī)架保持垂直或?qū)T 設(shè)備的掃描床升至最高點(diǎn)[8]。

3.2 應(yīng)急處理對(duì)策

若設(shè)備間已經(jīng)發(fā)生浸水，則人員不可進(jìn)入設(shè)備間，且不可觸碰任何金屬表面，防止發(fā)生意外觸電，此時(shí)應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行處理：若發(fā)現(xiàn)設(shè)備浸水后跳閘或仍然供電，則不可重新上電恢復(fù)設(shè)備，應(yīng)立即聯(lián)系院方專(zhuān)業(yè)人員，找到前級(jí)供電（醫(yī)院配電室），在確定安全的條件下關(guān)閉設(shè)備前級(jí)供電；待前級(jí)斷電后，由專(zhuān)業(yè)人員使用萬(wàn)用表等測(cè)試工具再次確認(rèn)配電室對(duì)應(yīng)設(shè)備配電柜的下級(jí)供電已經(jīng)切斷；在確認(rèn)設(shè)備間輸入電源和所有相關(guān)供電均已切斷的情況下，等待15～20 min 后，專(zhuān)業(yè)人員穿戴好規(guī)定防護(hù)裝備方可進(jìn)入設(shè)備間[9]；需要注意的是，在條件允許的情況下，應(yīng)遵循逐級(jí)斷電的原則，以避免前級(jí)通電后對(duì)設(shè)備造成二次損壞。

另外，在設(shè)備浸水后恢復(fù)時(shí)，不能立即通電，因?yàn)樯形催M(jìn)行干燥處理的設(shè)備極易出現(xiàn)因電路短路而燒毀元器件的情況，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致人員觸電風(fēng)險(xiǎn)，為保證設(shè)備與人身安全，必須經(jīng)工程師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后方可通電。設(shè)備恢復(fù)的具體方法如下：（1）在保持設(shè)備斷電的條件下進(jìn)行初步處理，標(biāo)記設(shè)備浸水水位線(xiàn)，便于工程師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后第一時(shí)間評(píng)估設(shè)備狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性檢查處理；（2）清潔設(shè)備外部可見(jiàn)雜質(zhì)，打開(kāi)機(jī)柜門(mén)和線(xiàn)纜溝槽后使用大功率除濕排風(fēng)設(shè)備使室內(nèi)通風(fēng)干燥；（3）根據(jù)國(guó)家關(guān)于洪澇災(zāi)害后防疫消毒規(guī)程，對(duì)環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行消毒處理，準(zhǔn)備專(zhuān)用耗材，如無(wú)水乙醇、清潔劑和干燥劑等[10]。

4 醫(yī)院應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的規(guī)章制度

鑒于河南省發(fā)生的洪澇災(zāi)害，醫(yī)院的相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)聯(lián)動(dòng)負(fù)責(zé)組織制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并定期組織相關(guān)防汛演練，做好準(zhǔn)備工作。設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)天氣預(yù)報(bào)信息的收集、跟蹤和傳遞工作；由領(lǐng)導(dǎo)小組督促各部門(mén)落實(shí)汛期值班人員，并做好記錄，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的防水保護(hù)干預(yù)；待接到醫(yī)院發(fā)布的有關(guān)緊急警報(bào)通知后，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)快速響應(yīng)，以應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容為指導(dǎo)，明確分工。具體執(zhí)行情況如下：（1）迅速成立防汛應(yīng)急處置工作組，組織應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施和檢查，并立即召開(kāi)會(huì)議，調(diào)配相關(guān)人員做好抗災(zāi)準(zhǔn)備工作，督促做好各項(xiàng)應(yīng)急干預(yù)；（2）各組組長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)巡邏檢查，確保搶險(xiǎn)器材和物資配備齊全，并組織各部門(mén)制定水災(zāi)事故預(yù)處理應(yīng)急措施；（3）應(yīng)急小組應(yīng)按防汛區(qū)域做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，使設(shè)備存放現(xiàn)場(chǎng)的排水系統(tǒng)暢通，并停電加固臨時(shí)用電線(xiàn)路，保證通信暢通，此外，將危險(xiǎn)品存放在安全位置并明確記錄，防止出現(xiàn)攪亂、混雜、流失情況或造成事故，必要時(shí)制定相應(yīng)應(yīng)急措施?？傊?，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)政府部門(mén)、氣象臺(tái)等公布的預(yù)報(bào)等級(jí)，做好防范準(zhǔn)備工作，最大限度地降低損失[11]。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多技術(shù)先進(jìn)、精密昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中得到廣泛使用，這對(duì)自然災(zāi)害下醫(yī)院對(duì)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理能力提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)系統(tǒng)地制定應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的規(guī)章制度，以預(yù)防為核心，災(zāi)前對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面檢查并采取差異性預(yù)防措施，災(zāi)后對(duì)設(shè)備的恢復(fù)嚴(yán)格執(zhí)行干燥與消毒程序，最大限度地降低對(duì)設(shè)備的損害；各部門(mén)應(yīng)緊密聯(lián)合，盡快恢復(fù)醫(yī)院的正常診療秩序、保障患者診療安全。