劉志軍 王 勇 王亞玲 毛 玲

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北省武漢市 430022

2019 年新型冠狀病毒(COVID-19)的流行對人類的健康和社會經(jīng)濟(jì)活動造成了重大影響，可能在很長一段時(shí)間內(nèi)會改變今后醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。這場疫情對教育系統(tǒng)的巨大沖擊也促使世界各地的教育家不得不重新思考應(yīng)如何開展教學(xué)活動。對此，很多學(xué)校采用了保持社交距離、暫停線下教育活動以及積極開展遠(yuǎn)程授課等一系列措施保障疫情防控期間居家的學(xué)生得到均等的學(xué)習(xí)機(jī)會[1-3]。

基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式(Problem-Based Learning, PBL)是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，在國內(nèi)外受到廣泛的關(guān)注[4]。具體來說，PBL教學(xué)是一種在教師的指引下，以問題為基礎(chǔ)，通過小組討論和課后自學(xué)的形式，學(xué)生圍繞問題收集資料， 發(fā)現(xiàn)并解決問題，著力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。經(jīng)過多年的發(fā)展和應(yīng)用，現(xiàn)階段PBL教學(xué)已與高校教學(xué)緊密結(jié)合，形成了具有一定特色的教學(xué)現(xiàn)狀。目前，國內(nèi)很多高校已開設(shè)PBL課程，組建了專業(yè)的PBL教師團(tuán)隊(duì)，也取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。我院自2000年起已在多個(gè)臨床學(xué)科開展PBL教學(xué)模式，形成了良好的PBL教學(xué)基礎(chǔ)，并且在培養(yǎng)師生能力等方面也取得了顯著成績[5-6]。

然而受新冠肺炎疫情的影響，PBL 教學(xué)活動的開展也面臨著巨大挑戰(zhàn)。在疫情常態(tài)化防控階段，PBL教學(xué)作為教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，只能被迫轉(zhuǎn)為“線下 + 線上遠(yuǎn)程教學(xué)”的方式開展。然而，2021年一項(xiàng)來自香港大學(xué)的研究表明，使用遠(yuǎn)程PBL 教學(xué)的學(xué)生的學(xué)習(xí)整體表現(xiàn)明顯低于使用傳統(tǒng)面授PBL教學(xué)的學(xué)生[7]。另外，線上教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、學(xué)習(xí)的周圍環(huán)境以及學(xué)生自律性等因素，都給線上PBL教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。為此，我院在抓好疫情防控工作的同時(shí)，積極推進(jìn)PBL教學(xué)方法的改革，目前已成功開展PBL線下和線上雙向融合教學(xué)模式，得到了教師和學(xué)生的積極反饋。 本文將結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)實(shí)踐，提出關(guān)于“新冠肺炎疫情防控新形勢下開展PBL 教學(xué)活動”的挑戰(zhàn)和應(yīng)用策略。

1 疫情防控新形勢下開展PBL教學(xué)活動所面臨的挑戰(zhàn)

1.1 學(xué)習(xí)時(shí)間和空間 PBL線上教學(xué)可通過網(wǎng)絡(luò)直播、錄播、PPT以及視頻音頻等形式進(jìn)行。微信群、QQ群、騰訊會議等多種軟件或平臺為PBL在線教學(xué)提供了有力支撐。從教學(xué)靈活性的角度來看，PBL在線教學(xué)的效果顯然比線下要好。PBL線上教學(xué)對于教學(xué)的時(shí)間和空間沒有嚴(yán)格限制，學(xué)生可以隨時(shí)在有網(wǎng)絡(luò)的地方打開終端，下載課件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。然而，PBL線上教學(xué)也面臨一些由于社交互動限制所帶來的問題。具體來說，很多學(xué)生在參加講座、研討會、小組討論等更喜歡傳統(tǒng)的面對面交流環(huán)境。有些學(xué)生抱怨整天在家獨(dú)自面對小屏幕學(xué)習(xí)很難集中注意力，缺乏參加校園學(xué)習(xí)活動的參與感，也沒有面對面交流的互動過程。不社交成為一個(gè)大問題，學(xué)生很難保持持久的學(xué)習(xí)動力。這就像在家里鍛煉一樣，每天可能會花 15min或30min鍛煉，而如果去健身房，通常會鍛煉 1～1.5h，因?yàn)樵谝粋€(gè)具有獨(dú)特設(shè)計(jì)且有氛圍的地方鍛煉有助于保持專注。

1.2 對學(xué)生和教師的要求 PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動性，而遠(yuǎn)程PBL教學(xué)要求學(xué)生要有很強(qiáng)的自律性以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。由于沒有傳統(tǒng)課堂紀(jì)律的約束，以及缺乏有效的監(jiān)督體系，學(xué)生在遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)時(shí)面對網(wǎng)絡(luò)的多種誘惑很容易分心。另外，家庭環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)條件等因素也可能會影響學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的效果。PBL 教學(xué)要求教師對學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)，宏觀把控好案例討論的節(jié)奏 ，以及對學(xué)生的表現(xiàn)給予積極的反饋和必要的鼓勵(lì)。缺乏教師的有效指導(dǎo)會導(dǎo)致學(xué)生錯(cuò)過課程重要知識點(diǎn)，從而影響總體課程質(zhì)量。因此，相比于傳統(tǒng)的面對面PBL教學(xué)方式，遠(yuǎn)程PBL教學(xué)給教師的指導(dǎo)能力以及教師對學(xué)生線上討論節(jié)奏的把控能力帶來了新挑戰(zhàn) 。為了提高PBL教學(xué)效果，要對教師進(jìn)行培訓(xùn)，倡導(dǎo)教師課前準(zhǔn)備好教學(xué)案例、課堂控制好討論節(jié)奏、課后養(yǎng)成不斷總結(jié)的習(xí)慣。

2 疫情防控新形勢下開展PBL教學(xué)活動的應(yīng)用策略

神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，涉及的基礎(chǔ)知識繁多、理論深奧，抽象思維強(qiáng)、教學(xué)難度大。學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》需要學(xué)生積極主動地發(fā)現(xiàn)問題，通過主動學(xué)習(xí)解決問題，這也符合PBL教學(xué)法的目標(biāo)?；诖耍疚奶岢隽薖BL教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

2.1 課前預(yù)習(xí)階段 在課前預(yù)習(xí)階段，會在討論課前提前準(zhǔn)備一些神經(jīng)病學(xué)典型案例，提出本節(jié)PBL課程的核心問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例和問題去查閱相關(guān)資料。例如，針對癲癇這一章節(jié)，通過微信群或騰訊會議平臺，將提前準(zhǔn)備好的癲癇案例和問題在課前 1 周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生查閱癲癇相關(guān)資料后進(jìn)行分組討論，并列出查閱過程中發(fā)現(xiàn)的新問題。然后會根據(jù)學(xué)生反饋的內(nèi)容整理出癲癇課程的疑點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，并以最簡單、最直觀的方式將其展示在 “微信課程平臺” 中，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助材料。

2.2 課中討論階段 案例學(xué)習(xí)和討論是 PBL 教學(xué)的重點(diǎn)，其決定學(xué)生獲取的知識量和能力。教師提供的案例應(yīng)該是圍繞教學(xué)大綱并設(shè)置有較強(qiáng)情境性的案例，案例設(shè)置應(yīng)該是分層的、連續(xù)的和鏈接的，可以引導(dǎo)學(xué)生深入思考。例如，針對缺血性腦卒中這一章節(jié)，鑒于該疾病的治療方法或手段與患者的發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)(存在溶栓時(shí)間窗和取栓時(shí)間窗)分別準(zhǔn)備了不同起病時(shí)間(起病3h、起病12h和起病3d的病例)以及不同發(fā)病機(jī)制(大動脈粥樣硬化性、小動脈閉塞性和心源性)的缺血性腦卒中的多種臨床案例。在討論過程中，會提前錄制近期開展的緊急溶栓或取栓治療的完整視頻，通過幻燈形式展示患者的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)資料，強(qiáng)化學(xué)生對缺血性腦卒中急性期治療場景教學(xué)的記憶，讓學(xué)生對該缺血性腦卒中的發(fā)病過程有更深刻且更加全面的認(rèn)識。在PBL線上教學(xué)中，教師應(yīng)充分發(fā)揮陪練員或觀察員作用。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，教師可被整合到學(xué)生的課堂討論中，積極參與問題討論，為學(xué)生提供正確的指導(dǎo)。此外，教師要用心觀察每個(gè)學(xué)生的課堂表現(xiàn)，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整或重新制定下個(gè)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)或計(jì)劃。

2.3 課后總結(jié)和反饋階段 PBL在線討論課結(jié)束后，教師會對臨床案例做最后揭秘，并對PBL教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)。另外，教師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程給予反饋，以及評價(jià)團(tuán)隊(duì)的綜合表現(xiàn)。學(xué)生則通過電子問卷的形式反饋PBL教學(xué)過程中存在的問題并提出建議。此外，為了進(jìn)一步鞏固神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果，教師會在每次PBL在線討論課后按照當(dāng)前的教學(xué)案例分配給學(xué)生不同的角色(比如醫(yī)生、患者或家屬)，讓學(xué)生在家里自行模擬臨床場景，以錄制視頻方式記錄學(xué)生的表現(xiàn)(例如可進(jìn)行病史詢問和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等)，然后將錄制好的視頻上傳到微信群，教師觀看視頻后提出學(xué)生存在的問題和一些建議。

2.4 分階段解決具體問題 對于PBL教學(xué)過程中碰到的問題，應(yīng)該分階段解決。在神經(jīng)內(nèi)科的PBL教學(xué)實(shí)踐中，給每個(gè)案例安排了三次線上PBL 討論課。在第一節(jié)討論課上，學(xué)生根據(jù)提前準(zhǔn)備好的案例和關(guān)鍵問題去查閱相關(guān)資料，也可提出更多的問題供大家討論。在第二節(jié)討論課上，教師會邀請學(xué)生回答第一次課提出的問題并給出組內(nèi)解決問題方案的建議。在此基礎(chǔ)上，下發(fā)更多的神經(jīng)病學(xué)案例材料，讓學(xué)生進(jìn)行更深入的討論和交流。在第三節(jié)討論課上，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全體討論，對教案所要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)和反映出的問題進(jìn)行總結(jié)。在課堂上，學(xué)生可以通過多媒體手段展示小組解決問題的策略，并回答其他小組的提問，然后進(jìn)行小組評價(jià)。

3 小結(jié)

新冠肺炎疫情給醫(yī)學(xué)教學(xué)活動帶來了巨大影響，作為重中之重的PBL教學(xué)也面臨著新的挑戰(zhàn)。PBL 教學(xué)要根據(jù)疫情防控要求不斷進(jìn)行調(diào)整，完善定量和定性相結(jié)合的評價(jià)體系，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和邏輯思維能力。雖然目前遠(yuǎn)程PBL教學(xué)仍存在一些問題，短期內(nèi)也無法達(dá)到線下PBL教學(xué)的教學(xué)效果，但是疫情防控新形勢下努力抓好疫情防控工作的同時(shí)，也要積極推進(jìn)遠(yuǎn)程PBL教學(xué)的改革?？傊咔榉揽匦滦蝿菹翽BL教學(xué)既帶來了新的挑戰(zhàn)也帶來了機(jī)遇，大家要不忘初心， 牢記使命，勇于接受挑戰(zhàn)。