陸家仕

前不久，小區(qū)年過六旬的張老伯怎么也不明白，原來自己寫字都是粗筆字大，但是近年來發(fā)現(xiàn)字越寫越小，變得小且密集，讓他自己都覺得怪。張老伯以為是眼睛出了毛病，但是眼科醫(yī)生檢查后卻認(rèn)為沒什么，建議他看看神經(jīng)內(nèi)科，最終被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷為帕金森病。

醫(yī)生說，這就是早期帕金森病患者上肢精細(xì)動(dòng)作變慢導(dǎo)致的結(jié)果。除了寫字變小外，帕金森病老人還會(huì)出現(xiàn)手部僵硬、動(dòng)作遲緩，嚴(yán)重者還會(huì)有震顫、發(fā)僵感、肌肉痙攣、全身無力、平衡障礙、無法直腰、難以從椅子上起坐等情況。除了上面提到的運(yùn)動(dòng)癥狀，還有思維遲鈍、脾氣改變、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。因此，科學(xué)地了解此病，通過有效的心理、用藥、生活、服藥、安全干預(yù)、科學(xué)護(hù)理及飲食是目前有效的治療模式。

心理護(hù)理不可少

由于帕金森病的特點(diǎn)之一就是呈進(jìn)行性加重，隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重，有近50%的病人受憂郁和焦慮等精神方面的困擾，老年病人的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要內(nèi)容。病人應(yīng)鼓勵(lì)帕金森病老人樹立自信心，保持積極樂觀的心態(tài)，多與他們聊天，了解病人的心理狀態(tài)，消除病人的焦慮和憂郁，防止病人產(chǎn)生恐懼和絕望心理。具體做法：第一，營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣，家人多抽時(shí)間陪伴、照顧病人，使病人感到心情舒暢，沒有孤獨(dú)感。第二，了解帕金森病的基本知識(shí)。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森病的文章，從多種途徑獲得有關(guān)信息，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，積極培養(yǎng)病人的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好的心境。但應(yīng)避免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動(dòng)作，以免病人觸景生情。第四，積極參加社會(huì)活動(dòng)。除了與家人交往以外，盡可能地讓其扮演所希望的社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。第五，適當(dāng)放松舒緩心情?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。

預(yù)防藥物不良反應(yīng)

帕金森病老人家屬及陪護(hù)，第一，應(yīng)正確理解帕金森病藥物的效果和副作用，按醫(yī)囑服藥，不要擅自加減藥物。有些藥物如司來吉蘭具有神經(jīng)保護(hù)作用，長期服用可以減緩疾病的發(fā)展，一定不要隨便停藥。第二，嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開-關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象，為藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。第三，安坦等抗膽堿能藥物對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用，因此在餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好；多巴胺受體激動(dòng)劑有胃腸道刺激性，應(yīng)與食物同服；金剛烷胺和司來吉蘭可引起失眠，不宜晚上服，以早、午服用為宜。第四，嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)診，如血壓突然升高或降低、肢體震顫加重、言語障礙、不能進(jìn)食、軀體強(qiáng)硬等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

需提醒的是，帕金森病老人用藥有明顯的個(gè)體差異，服藥次數(shù)及劑量是不一定的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況，如年齡、病情、癥狀給予不同藥物，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。為帕金森病老人準(zhǔn)備一份服用藥物的清單，一方面指導(dǎo)帕金森病老人正確服藥，另一方面有助于醫(yī)生了解病情及買藥時(shí)為藥劑師提供參考。避免漏服藥物，每日在同一時(shí)間服藥。若是時(shí)常忘記服藥，可用鬧鐘提醒自己或是在刷牙等例行事務(wù)時(shí)服藥。準(zhǔn)備一個(gè)藥盒，分成幾等份，貼好標(biāo)簽，早晨把一天要吃的藥放好，到時(shí)打開藥盒服用每頓藥物。還要注意觀察藥物效果及副作用。

生活護(hù)理應(yīng)從細(xì)節(jié)入手

安全護(hù)理要注意防止帕金森病老人摔倒和發(fā)生意外。帕金森病老人存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意帕金森病老人的看護(hù)。注意生活設(shè)施的布置、家居布置要方便合理、減少障礙，處處為帕金森病老人行動(dòng)方便著想。注意喂食安全，食物做爛些，細(xì)嚼慢咽，吃飯時(shí)少說話，以防嗆咳；吞咽困難者鼻飼牛奶、稀粥等；肌強(qiáng)直者臥床取頭高位，以防食物返流，有返流時(shí)及時(shí)吸出返流物，側(cè)臥防嗆咳，防止窒息和吸入性肺炎；流涎多時(shí)要經(jīng)常清潔口腔。

帕金森病老人的衣服應(yīng)選用較寬大的并盡量減少使用扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等，布料最好選用全棉，便于吸汗；早、中餐應(yīng)低蛋白飲食，以碳水化合物為主，晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，每天喝6～8 杯水。由于患者肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽困難，一緊張就更容易加重，因此不要催帕金森病老人快吃快喝，要讓他們養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，在飲食中增加纖維性物質(zhì)，如蔬菜、水果等以防范便秘。

飲食和營養(yǎng)是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。早期帕金森病老人因靜息耗能增加，所需能量常稍高于同年齡段的正常人；晚期帕金森病老人因活動(dòng)量有所下降，所需的能量可以隨之減少些，過重的體重會(huì)使活動(dòng)更加困難。日常飲食要求食物多樣，愉快進(jìn)餐，以米、面等為主食，輔以粗糧、雜糧以及薯類食物如紅薯、白薯、山藥等。限量吃肉類，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。

另外，要維持帕金森病老人關(guān)節(jié)軀干的活動(dòng)度，可打太極拳和做氣功、體操，特別要注意做手指精細(xì)動(dòng)作（如磕牙、梳頭、扣紐扣、拿筷子、寫字等）；進(jìn)行身體姿勢(shì)訓(xùn)練，如軀干直立；進(jìn)行步行姿勢(shì)訓(xùn)練，如步行時(shí)雙眼直視，四肢保持協(xié)調(diào)；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，如對(duì)鏡子糾正舌頭、口唇動(dòng)作，結(jié)合唱歌效果更佳；進(jìn)行基本動(dòng)作訓(xùn)練，如做起、坐、立、臥、蹲等動(dòng)作。