蔡艷文，張曉莉，韓鵬，郝清云

1.滕州市工人醫(yī)院影像科，山東滕州 277599；2.滕州市工人醫(yī)院輸液室，山東滕州 277599

醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低床位周轉(zhuǎn)率，更給患者及社會造成了重大經(jīng)濟(jì)損失及不良影響[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率是確定某時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況，是準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果評價(jià)的基礎(chǔ),也是《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》等規(guī)范要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的一項(xiàng)監(jiān)測內(nèi)容，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查可以快速、全面了解醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染防控措施的制訂提供依據(jù)[2]。基于此，本研究旨在分析醫(yī)學(xué)影像科診療中醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及控制措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院感染嚴(yán)重性

醫(yī)院為高危感染環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中其手部、面部、眼結(jié)膜以及醫(yī)療器械、診室等很可能遭到包含大量病原微生物的唾液、血液等污染，危害醫(yī)護(hù)人員的身心健康，減少其對醫(yī)療工作的積極性，并且會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院感染會阻礙醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的進(jìn)程，影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的大幅度提升。此外，醫(yī)院感染會延長患者的住院時(shí)間，加大患者的病痛程度，導(dǎo)致患者需要花費(fèi)更多的醫(yī)療成本，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)院感染的發(fā)生會損害醫(yī)院形象，給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。由此可見，醫(yī)院感染的嚴(yán)重性決定了醫(yī)院感染中消毒與滅菌技術(shù)應(yīng)用的重要性與迫切性，需要以預(yù)防、控制醫(yī)院感染為目標(biāo)不斷提高消毒及滅菌技術(shù)管理水平[2]。

2 醫(yī)學(xué)影像科科室內(nèi)部醫(yī)院感染控制管理工作現(xiàn)狀

2.1 院感防控機(jī)制存在缺陷

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求逐步提高，國家衛(wèi)生行政管理部門對于醫(yī)院感染防控工作的重視程度不斷加深，并針對其提出了各項(xiàng)制度要求。由于醫(yī)院的臨床診療能夠直接關(guān)系到患者病癥的治療效果，因此醫(yī)院給予臨床感染防控的重視程度更高。在此背景下，醫(yī)學(xué)影像科等科室的感染防控工作易被忽視，科室內(nèi)缺乏明確的感染控制管理機(jī)制，大部分科室工作人員未經(jīng)過系統(tǒng)化的感染防控培訓(xùn)，缺乏相關(guān)感染防控知識與意識，其突發(fā)事件的應(yīng)對預(yù)案不完善，缺少科學(xué)的應(yīng)對措施[3]。因此在醫(yī)學(xué)影像科突發(fā)緊急事件時(shí)，科室工作人員難以或無法進(jìn)行妥善處理，容易導(dǎo)致科室的正常工作出現(xiàn)較大紕漏，造成因檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確而影響患者后續(xù)正常的病癥診斷與治療，危害患者的健康安全。

2.2 科室工作人員的感染防控以及自我保護(hù)意識匱乏

由于醫(yī)學(xué)影像科對于院感防控的相關(guān)管理制度不完善，科室工作人員對于感染預(yù)防工作的重視程度較低?？剖椅磳ぷ魅藛T進(jìn)行專業(yè)的院感防控培訓(xùn)，工作人員對于感染防控工作的熟悉程度較低，其在日常工作中的防控意識與自我保護(hù)意識較為匱乏，常常出現(xiàn)手衛(wèi)生工作不到位、隨意出入實(shí)驗(yàn)室、工作過程中未按要求佩戴口罩與手套以及實(shí)驗(yàn)室清潔工作不合格等情況[4]。醫(yī)學(xué)影像科的實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境、檢驗(yàn)員的手衛(wèi)生、工作服以及口罩與手套的佩戴情況、操作前是否使用紫外線進(jìn)行病毒消殺等對工作結(jié)果與工作質(zhì)量存在重大影響的同時(shí)，也關(guān)系著檢驗(yàn)員自身的安全情況，若送檢標(biāo)本存在感染性病菌，而檢驗(yàn)員手部存在傷口且在工作過程中未佩戴手套，則會增加其自身在檢驗(yàn)過程中被感染病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)療廢棄物處理方式欠佳

由于醫(yī)學(xué)影像科工作內(nèi)容的特殊性，需要對大量的標(biāo)本以及試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，科室的日常檢驗(yàn)工作中會產(chǎn)生種類、數(shù)量較多的醫(yī)療廢棄物，如使用過的試紙、棉棒、吸管、口罩、手套、采血針以及注射器等[5]。此類醫(yī)療廢棄物攜帶著不同患者的體液，若不能進(jìn)行妥善的病毒消殺以及分類處理工作，則容易導(dǎo)致在丟棄運(yùn)輸過程中出現(xiàn)感染事件。部分檢驗(yàn)員的感染防控意識較差，缺乏工作責(zé)任感，在工作過程中混放檢驗(yàn)產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢棄物，或者是將未經(jīng)妥善處理的各種化學(xué)檢驗(yàn)廢棄液體直接排入醫(yī)院下水道，容易導(dǎo)致醫(yī)院排水管道出現(xiàn)各種化學(xué)反應(yīng)以及醫(yī)院污水排放質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，加劇感染風(fēng)險(xiǎn)，危害周圍居民的生命健康[6]。

3 醫(yī)學(xué)影像科感染控制管理的措施

醫(yī)院感染可降低醫(yī)療質(zhì)量，影響醫(yī)療安全，損害醫(yī)院和患者利益?？茖W(xué)有效的管理是降低醫(yī)學(xué)影像科風(fēng)險(xiǎn)隱患、提高工作效率、改善護(hù)患關(guān)系的重要保障。但醫(yī)學(xué)影像科儀器設(shè)備多、工作環(huán)境特殊，加之醫(yī)護(hù)人員每天接診的患者多，工作繁重、工作量大，護(hù)理管理的難度較大。如何在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對患者的高效診治已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題。護(hù)理流程管理以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)流程為主線設(shè)計(jì)組織框架，其將過去重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬A(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，通過充分利用資源、流程重組、優(yōu)化職能，達(dá)到提升工作效率、工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者便捷化、高質(zhì)量化就醫(yī)的目的。

3.1 建立健全醫(yī)學(xué)影像科的科室工作制度

醫(yī)學(xué)影像科感染風(fēng)險(xiǎn)較高的根本原因在于沒有完善工作機(jī)制的指導(dǎo)與規(guī)范，因此要行之有效地降低醫(yī)學(xué)影像科的感染風(fēng)險(xiǎn)，首先應(yīng)當(dāng)建立健全科室工作制度，完善科室感染防控工作規(guī)范，并要求科室檢驗(yàn)人員在工作過程中嚴(yán)格遵循，依照制度進(jìn)行日常的工作[7]。要求科室人員在工作過程中嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，工作前后須對手部進(jìn)行徹底的清潔消毒，工作中須按照規(guī)定著工作服并佩戴工作帽、手套以及口罩，減少出入實(shí)驗(yàn)室的次數(shù)，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙或者進(jìn)食飲水，要求科室定期組織工作人員進(jìn)行相關(guān)的身體檢查以及疫苗接種，確保科室工作人員的身體健康[8]。

3.2 強(qiáng)化科室工作人員的感染預(yù)防意識以及自我保護(hù)意識

醫(yī)學(xué)影像科成立醫(yī)院感染防控管理小組，接受醫(yī)院感染控制辦公室領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施落實(shí)情況，要求各崗位職責(zé)和分工明確，協(xié)助醫(yī)學(xué)影像科開展工作培訓(xùn)，務(wù)必讓每位工作人員都熟悉實(shí)驗(yàn)室相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和管理流程[9]。應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)學(xué)影像科工作人員的院感防控培訓(xùn)，增加工作人員對感染預(yù)防知識的掌握程度，幫助其熟悉各項(xiàng)突發(fā)緊急事件的應(yīng)對措施，強(qiáng)化檢驗(yàn)員在工作過程中的無菌觀念，幫助科室工作人員樹立感染預(yù)防意識以及自我保護(hù)意識[10]?？剖邑?fù)責(zé)人可通過印發(fā)感染防控以及應(yīng)對措施手冊以供檢驗(yàn)人員自行瀏覽閱讀，增加相關(guān)知識與能力。醫(yī)院可以通過舉辦感染防控培訓(xùn)活動、知識講座以及研討會等方式，邀請感染科相關(guān)專業(yè)的權(quán)威專家、學(xué)者或者是優(yōu)秀工作者對院內(nèi)醫(yī)學(xué)影像科的相關(guān)工作人員進(jìn)行感染知識的宣傳教育以及緊急事件應(yīng)對能力的訓(xùn)練。要求醫(yī)學(xué)影像科在日常工作過程中做好防護(hù)用品的預(yù)備以及發(fā)放工作[11]。

3.3 加強(qiáng)科室感染監(jiān)控

為在感染事件發(fā)生時(shí)能夠盡快明確感染源，推進(jìn)感染控制工作的進(jìn)行。醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)當(dāng)在日常工作中增設(shè)定期的科室感染監(jiān)測，其具體內(nèi)容包括：①檢查科室的衛(wèi)生保潔狀況。對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部各項(xiàng)設(shè)施、無菌室環(huán)境質(zhì)量、工作人員手衛(wèi)生狀況以及科室垃圾桶的分類丟棄情況等進(jìn)行充分的檢查。②生化監(jiān)測。對科室內(nèi)部的消毒藥劑以及滅菌藥劑的使用進(jìn)行檢查[12]。③醫(yī)療廢棄物處理檢查。須定期按時(shí)監(jiān)測科室日常工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的處理工作，檢查工作人員是否按照制度規(guī)定對廢棄物進(jìn)行分類處理以及正確排放。定期監(jiān)測工作完成后，工作人員須對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的整理與分析，對于工作中存在的問題應(yīng)當(dāng)作出及時(shí)反饋，并監(jiān)督改進(jìn)[13]。

3.4 重視生物安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理

以衛(wèi)生部對于生物安全與廢物管理的相關(guān)規(guī)定要求為依據(jù)，完善科室對于醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)管理制度。要求工作人員對日常工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類丟棄，禁止廢棄物不同種類混放或者是與其他生活垃圾混放。對于患者的液性標(biāo)本、排泄物或者是接觸患者體液的相關(guān)一次性用品，應(yīng)當(dāng)使用規(guī)定配比的含氯消毒液對此類廢棄物進(jìn)行充分的病毒消殺[14]。醫(yī)學(xué)影像科所使用的含氯消毒液須定期進(jìn)行換新，避免因藥劑消毒效果下降而導(dǎo)致對醫(yī)療廢棄物的病毒消殺不徹底，引發(fā)感染?？剖宜a(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)在分類丟棄后進(jìn)行統(tǒng)一收集，并由專業(yè)的運(yùn)輸車送往處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)處理。

3.5 嚴(yán)格進(jìn)行傳染病隔離工作

科室檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）及脊髓灰質(zhì)炎患者或是疑似患者，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告于院內(nèi)保健科以及就近的疾控中心，實(shí)施隔離治療。發(fā)現(xiàn)攜帶梅毒、痢疾或是瘧疾等病原體的患者，工作人員須及時(shí)上報(bào)，便于相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對患者作出病情評估，并做好相關(guān)的隔離以及病毒消殺工作[15]。調(diào)整醫(yī)學(xué)影像科布局設(shè)計(jì)，儀器和設(shè)備間配備相應(yīng)生物安全設(shè)備，建立物理危害屏障，將清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分開，加強(qiáng)人員、物品流程管理，配備相關(guān)防護(hù)設(shè)施，洗手設(shè)備要符合衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制要求。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像科工作人員的消毒觀念和職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院對消毒滅菌管理的工作流程，科室儀器、使用的容器和地面堅(jiān)持每天消毒滅菌，做好消毒記錄。消毒滅菌時(shí)必須保證各殺菌因子作用時(shí)間及強(qiáng)度，采用分類滅菌法，定期對消毒滅菌設(shè)備、紫外線燈等進(jìn)行功能檢測，保證消毒滅菌效果。

3.6 加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用

滅菌是控制醫(yī)院感染的有效技術(shù)手段。對于使用后的醫(yī)療器械需要進(jìn)行科學(xué)分揀，將醫(yī)療器械拆分為最小單元并等待滅菌消毒。在應(yīng)用滅菌技術(shù)之前，需要清洗醫(yī)療器械，采用人工清洗方式或超聲波清洗技術(shù)，可有效提高醫(yī)療器械的消毒及滅菌效果。待醫(yī)療器械清洗完成后，對其進(jìn)行干燥處理，用包裝袋對其進(jìn)行包裹與密封。同時(shí)，針對醫(yī)療器械的滅菌技術(shù)通常包括高溫或低溫滅菌、高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。在擺放醫(yī)療器械時(shí)，對于相同材質(zhì)的醫(yī)療器械可以統(tǒng)一滅菌處理，按照相關(guān)規(guī)定可以混裝的醫(yī)療器械需要確定好最長滅菌時(shí)間。材質(zhì)差異較大的醫(yī)療器械需要分層擺放。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，大量微創(chuàng)技術(shù)手段廣泛應(yīng)用，而這些手術(shù)使用的醫(yī)療器械具有不耐高溫的特點(diǎn)，因此需要采用環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)，滅菌時(shí)間一般為8～12 h。

綜上所述，在基于缺乏有效感染控制的體系中，醫(yī)學(xué)影像科人員的感染控制意識不強(qiáng)，加之醫(yī)學(xué)影像科室生物安全防護(hù)和消毒隔離管理的不完善，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生大面積感染情況，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。對此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛的重要途徑。從臨床研究經(jīng)驗(yàn)來看，是保證醫(yī)院感染控制有效性的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高的領(lǐng)域。