陳葉青 范欣生

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,江蘇 南京 210023)

教育是國之大計(jì)、黨之大計(jì)，全面貫徹黨的教育方針需要落實(shí)課程思政要求。2020年5月，教育部發(fā)布的關(guān)于《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中第一部分指出：“要緊緊抓住教師隊(duì)伍‘主力軍’、課程建設(shè)‘主戰(zhàn)場’、課堂教學(xué)‘主渠道’，讓所有高校、所有教師、所有課程都承擔(dān)好育人責(zé)任，守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思政課程同向同行，將顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建全員、全程、全方位育人大格局”。課程思政無論對于教育、對于高校、對于專業(yè)、對于課程，還是對于教師，都是應(yīng)有之義，但從既有的探索來看，可復(fù)制、可推廣的建設(shè)方案尚未形成。

“課程思政”是一種新的課程觀，這種課程觀要求發(fā)掘各門課程和教學(xué)方式中的思想政治教育內(nèi)涵，并融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有效統(tǒng)一。課程思政中的思想政治教育素材(思政素材)，可以通過2種方式呈現(xiàn)在教學(xué)過程中，一是發(fā)掘課程本身蘊(yùn)含的思想政治教育素材，融入教學(xué)過程各環(huán)節(jié)；二是通過一定的教學(xué)方式，將知識體系之外的思想政治教育素材有效融入教學(xué)過程，使二者有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)育人目標(biāo)。思想政治教育元素(思政元素)是指大學(xué)生應(yīng)該具有的思想品德的基本要素，或者說，是黨和政府對我國大學(xué)生思想品德的基本要求。

方劑學(xué)是研究方劑配伍規(guī)律與臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課、核心課。發(fā)掘思政素材并融入思政元素，對方劑學(xué)課程思政教育起著至關(guān)重要的作用。在方劑學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)立足中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，根據(jù)方劑學(xué)的實(shí)際教學(xué)任務(wù)和學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合多種方式，以立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，將思政元素有機(jī)融入課程，潤物細(xì)無聲，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。

1 將思政元素融入方劑學(xué)教學(xué)中的必要性

方劑學(xué)是一門研究方劑配伍規(guī)律與臨床運(yùn)用的學(xué)科，是理、法、方、藥的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科的紐帶與橋梁。通過方劑學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握方劑的配伍特點(diǎn)及具體方劑的藥物組成、功效、主治、應(yīng)用，具備中醫(yī)藥思維，具有傳承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與技術(shù)的能力，培養(yǎng)守正創(chuàng)新能力，堅(jiān)定職業(yè)信仰，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。目前在方劑學(xué)課程的教學(xué)中，大多以傳授知識的形式為主，注重“學(xué)以致用”而忽視了將思想政治教育貫穿于教學(xué)過程中。中醫(yī)藥院校的學(xué)生雖然學(xué)習(xí)了方劑學(xué)，但因?yàn)橹嗅t(yī)的特殊性，學(xué)生往往存在著對所學(xué)知識不理解、不自信的情況。教師應(yīng)在“潤物細(xì)無聲”的知識傳授中融入理想信念的精神指引等思政元素, 實(shí)現(xiàn)專業(yè)課與思想政治理論課同向同行目標(biāo)。

作為高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)類相關(guān)專業(yè)的必修課，方劑學(xué)教材中精選的經(jīng)典方劑體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)深邃的哲理及歷代醫(yī)家豐富的診療思維，同時(shí)蘊(yùn)含著歷代醫(yī)家妙手回春的精湛醫(yī)術(shù)、濟(jì)世為民的社會(huì)責(zé)任、醫(yī)德高尚的職業(yè)素養(yǎng)、弘揚(yáng)國粹的文化認(rèn)同、守正創(chuàng)新的治學(xué)精神，這些潛藏于方劑學(xué)中的寶貴財(cái)富實(shí)為課程思政教育的良田[1]。教師應(yīng)當(dāng)充分挖掘方劑學(xué)課程中豐富的思政元素，并將其有機(jī)地融入專業(yè)知識體系講授的過程中，引導(dǎo)學(xué)生“鑄信仰、立遠(yuǎn)志、積厚德、求真知”。因此，推動(dòng)“思政課程”向“課程思政”的轉(zhuǎn)變，使方劑學(xué)課程與思想政治理論課形成協(xié)同效應(yīng)，是當(dāng)前貫穿落實(shí)方劑學(xué)課程思政的重要任務(wù)。授課教師應(yīng)充分認(rèn)識到課程思政在方劑教學(xué)中的重要性，在日常基礎(chǔ)課程的教學(xué)中，均應(yīng)把課程思政作為其教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)之一。

2 如何在方劑學(xué)教學(xué)中發(fā)掘并融入思政元素

方劑學(xué)涉及中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”的各個(gè)層面及辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)，是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程[2]。方劑學(xué)課程要求學(xué)生在一個(gè)學(xué)期內(nèi)掌握與了解近150首方劑的組成、功用、主治，課程容量大、要點(diǎn)多，課時(shí)有限。如何有效地在教學(xué)各環(huán)節(jié)中有機(jī)融入課程思政元素顯得尤為重要。

2.1 課堂講授環(huán)節(jié)融入思政元素 密切結(jié)合方劑學(xué)課程的特點(diǎn)和課程內(nèi)容，在課堂講授過程中有機(jī)融入思政元素，將思政內(nèi)容與專業(yè)課程的知識點(diǎn)進(jìn)行具體融合，使課堂更有“溫度”和活力。對方劑學(xué)課程傳遞的文化和價(jià)值的認(rèn)同，產(chǎn)生“潤物無聲，潛移默化”，心里“咯噔”的效應(yīng)，進(jìn)而有效促進(jìn)學(xué)生對課程知識的理解、掌握、拓展與深化。

在講述歷代方書所取得的成就時(shí)，與同時(shí)期的世界醫(yī)學(xué)史相聯(lián)系，在國際視野下，樹立中醫(yī)藥自信。2015年10月，中國中醫(yī)科學(xué)院的首席科學(xué)家屠呦呦因提取青蒿素治療瘧疾獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。青蒿素提取的過程中，她在晉代葛洪《肘后備急方》“青蒿一握，絞汁服”的啟示下，在第191次的提取中將青蒿用低沸點(diǎn)溶劑提取，得到“醚中干”的化學(xué)有效成分，在臨床治療上獲得滿意效果。因此注重對學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，有助于增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)職業(yè)認(rèn)同感。

桂枝湯被譽(yù)為“仲景群方之魁”，加減法最多，適應(yīng)范圍最廣，在《傷寒論》113方中占有重要地位。在講授桂枝湯配伍分析及臨床應(yīng)用時(shí)，從張仲景運(yùn)用桂枝湯談守正創(chuàng)新。《傷寒論》中用桂枝湯的條文較多，桂枝湯的主要適應(yīng)證應(yīng)為：惡風(fēng)、發(fā)熱、自汗出、脈浮弱，即太陽中風(fēng)表虛證。張仲景按著桂枝湯兼癥或變癥的發(fā)生，把桂枝湯變化成很多方劑，以應(yīng)對其證候的發(fā)展。有桂枝去芍藥湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等桂枝湯加減方，桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢湯等桂枝湯合并方。桂枝湯不僅變化運(yùn)用于太陽表證的范疇，對太陽表證兼有里虛、寒證等表里同病的證候，也可靈活運(yùn)用本方加以施治。如小建中湯、桂枝人參湯、當(dāng)歸四逆湯等。還有一類方劑，雖然還包括桂枝湯的基本要素，但是功用已發(fā)生了很大的變化，主要功效在于行水除濕。如桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓甘草湯等，這一類方劑側(cè)重于“桂枝甘草湯”的成分，故可列入桂枝湯變用的范圍內(nèi)。從上述方劑中，足證張仲景常利用前人的經(jīng)驗(yàn)成果到自己臨床實(shí)踐中去，桂枝湯的變化運(yùn)用，實(shí)為啟發(fā)后人的隨證處方的典范。啟發(fā)學(xué)生用辯證唯物發(fā)展觀認(rèn)識歷代醫(yī)療實(shí)踐對經(jīng)方應(yīng)用的發(fā)展，培養(yǎng)守正創(chuàng)新的中醫(yī)思維；堅(jiān)定文化自信，樹立傳承中醫(yī)藥文化的使命感。

當(dāng)講授到安宮牛黃丸、牛黃解毒片、烏雞白鳳丸、六味地黃丸等家喻戶曉、療效顯著的中醫(yī)藥品時(shí)，對中國醫(yī)藥品牌故事進(jìn)行價(jià)值觀、思想、情感提煉，培養(yǎng)學(xué)生工匠精神，增強(qiáng)民族自豪感。以安宮牛黃丸為例：安宮牛黃丸是“廣譽(yù)遠(yuǎn)”的傳統(tǒng)特色藥品，其生產(chǎn)工藝復(fù)雜而獨(dú)特，尤其是其炮制、推丸及掛蠟工藝，是其他同類生產(chǎn)難以比擬的。2014年，安宮牛黃丸制作技藝入選第四批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄。這些生產(chǎn)技藝是中國勞動(dòng)人民長期的智慧結(jié)晶，且難以為現(xiàn)代技術(shù)所替代?！芭谥齐m繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”，用現(xiàn)代語言，便是“匠心精神”，它蘊(yùn)涵著豐富的科學(xué)技術(shù)基因，是一份極其寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。

2.2 課堂討論環(huán)節(jié)融入思政元素 課堂討論是教學(xué)重要環(huán)節(jié)，針對學(xué)生存在的模糊認(rèn)識、課堂上提出的尖銳敏感的問題，教師可采用課堂討論的教學(xué)形式，并在課堂討論設(shè)計(jì)中巧妙地融入思政元素，進(jìn)行正確的思想引導(dǎo)。

煎藥理論雖不高深，但是里面卻有很多學(xué)問。徐大椿：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”，方法不當(dāng)，就會(huì)影響療效。然而，一些臨床工作者因?yàn)楣ぷ鞅容^繁忙，很少告訴患者如何煎煮中藥，甚至當(dāng)患者咨詢?nèi)绾渭逯笾兴帟r(shí)，認(rèn)為是基本常識，沒有耐心告知煎煮細(xì)則，敷衍了事。以“湯劑的煎服法”為討論主題，討論中融入思政元素，應(yīng)涉及以下3方面的內(nèi)容：(1)掌握基本知識：湯劑煎煮過程涉及煎藥用具、煎藥用水、煎藥火候以及特殊藥物的處理等諸多細(xì)節(jié)內(nèi)容。從湯劑煎煮的基本知識引導(dǎo)學(xué)生了解湯劑的歷史沿革與發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生對古代醫(yī)師及醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇敬之情，提高學(xué)生的文化自信，自覺傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化?！秱摗贩胶笞?nèi)容豐富、用意精巧，是張仲景辨證論治思想和處方用藥規(guī)律的組成部分。如《傷寒論》中方劑的煎煮時(shí)間是以煎去溶劑的數(shù)量多少作為標(biāo)準(zhǔn)，即通過控制消水量掌握煎煮時(shí)間。煎煮時(shí)間的確定根據(jù)各方藥量及功效而異。一般情況，需要煎去溶劑量的1/2或2/3，如桂枝湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝附子湯等；煎煮時(shí)間最長的是炙甘草湯，因滋補(bǔ)藥宜久煎且方藥量大質(zhì)厚，其消水量相當(dāng)溶劑的4/5。由此可看出《傷寒論》方劑用法中細(xì)微之處的用心，頗具匠心，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生討論其他方劑的用法用量問題。(2)培養(yǎng)高尚的道德情操：醫(yī)師需具備妥善交代患者煎藥方法的能力。組織學(xué)生課堂演繹如何妥善規(guī)范地交代患者中藥煎煮方法；重點(diǎn)考核人際交往能力，包括神態(tài)、語氣、表情、動(dòng)作、禮儀等，應(yīng)神情專注、溫和禮貌、平等心態(tài)、耐心解答，提醒重點(diǎn)內(nèi)容；期中設(shè)置考題，如口語化敘述湯劑的使用。通過實(shí)際案例及課題演繹，融入思政元素，引導(dǎo)學(xué)生以耐心細(xì)致的態(tài)度服務(wù)患者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)責(zé)任感、法律意識、職業(yè)道德感。(3)知識拓展：古人智慧與現(xiàn)代科學(xué)的統(tǒng)一。有學(xué)者[3]以四逆散中芍藥苷、柚皮苷、甘草酸單銨鹽及柴胡皂苷A的含量和出膏率的綜合評分作為評價(jià)指標(biāo)，比較按古代方劑、日本標(biāo)準(zhǔn)煎劑、傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院煎藥規(guī)定以及制備中藥顆粒的不同煎煮方法制備的四逆散煎劑。結(jié)果：按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)煎煮方法所制的四逆散煎劑綜合評分最高。通過現(xiàn)代研究進(jìn)一步證實(shí)古代文獻(xiàn)關(guān)于傳統(tǒng)中藥煎服法記載的科學(xué)內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生“創(chuàng)新不忘古”的中醫(yī)藥科研思維，認(rèn)識到中醫(yī)藥研究不能因片面追求研究而忽略中醫(yī)本質(zhì)，也不可追求中醫(yī)古老的研究方法而脫離現(xiàn)代科學(xué)研究的要求。

2.3 考核評價(jià)環(huán)節(jié)融入思政元素 在學(xué)生全面發(fā)展為培養(yǎng)目標(biāo)的視野下，在課程教學(xué)與思政教育“同向同行、協(xié)同效應(yīng)”的運(yùn)行邏輯下，更加應(yīng)該關(guān)注學(xué)生在教師教學(xué)過程中的獲得感，而這種獲得感很難用卷面考試來進(jìn)行。方劑學(xué)課程思政的評價(jià)需要采用多元化考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，融入整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和評價(jià)過程，讓評價(jià)從關(guān)注結(jié)果到關(guān)注過程，關(guān)注全方位，特別是關(guān)注學(xué)生在整個(gè)課程學(xué)習(xí)過程中的各種收獲與成效等。

多元化考核評價(jià)將隨堂問答、階段性測試、研究報(bào)告或小論文等納入過程評價(jià)，如在教學(xué)過程中，積極運(yùn)用“雨課堂”等智慧工具實(shí)現(xiàn)線上線下的混合式教學(xué)，不僅可以增加師生之間、學(xué)生之間的課堂互動(dòng)和活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的課堂參與表現(xiàn)；基礎(chǔ)理論考核評價(jià)與綜合素質(zhì)評價(jià)相結(jié)合，對基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識、臨床實(shí)踐能力、表達(dá)溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均進(jìn)行考核，如在臨床實(shí)踐過程中，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)踐匯報(bào)，使學(xué)生主動(dòng)積極參與教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神；學(xué)習(xí)態(tài)度評價(jià)和學(xué)習(xí)效果評價(jià)相結(jié)合，增加考勤與作業(yè)上交情況、討論參與、學(xué)生互評、隨堂問答等考核比例，如增加平時(shí)成績的比例，平時(shí)考核結(jié)合思政元素，從職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)出發(fā)，考核出勤、課堂參與、課堂紀(jì)律、作業(yè)上交情況等，逐步培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、學(xué)習(xí)態(tài)度和愛崗敬業(yè)精神。

思政素材和思政元素都是課程本身所蘊(yùn)含的，是從課程中發(fā)掘出來，服務(wù)于課程教學(xué)目標(biāo)的。方劑學(xué)課程是通過專業(yè)知識引申出做人做事的道理，通過學(xué)術(shù)講道理，專業(yè)知識承載思政元素，二者有機(jī)融合。作為高校的專業(yè)課教師，課程育人責(zé)無旁貸。在課程思政建設(shè)的引領(lǐng)下，緊緊圍繞立德樹人根本任務(wù)，需要繼續(xù)探索方劑學(xué)課程的德育教育。