徐 旭，任顧群，蘇玉強，王岳娜，許遠(yuǎn)樂

（1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科；陜西西安，710038；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科；陜西西安，710038）

近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)以及生活模式的改變，各類臨床疾病頻發(fā)，對廣大人民群眾的身體健康和生命安全造成了巨大的威脅。醫(yī)院是人們檢查和治療疾病的重要場所，通過診斷和針對性干預(yù)，進而促進患者不適癥狀或疾病的快速緩解。醫(yī)院感染是常見的不良事件，其被定義為住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包含患者住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得但出院后發(fā)生的感染，但不包含在入院前便患有或已處于潛伏期的感染。另外，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間所獲得的感染也屬于醫(yī)院感染的范疇，甚至是患者家屬、探視者在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得的感染也可納入醫(yī)院感染的范疇。

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，手術(shù)室患者需接受有創(chuàng)治療，治療期間需頻繁執(zhí)行侵入性操作，不僅患者自身的免疫力和抵抗力會因有創(chuàng)治療的施行而降低，且頻發(fā)的侵入性操作還易導(dǎo)致外界致病菌侵入人體，從而導(dǎo)致感染。手術(shù)室作為為患者提供手術(shù)治療的場所，在搶救患者、治療疾病方面作用顯著，做好相關(guān)的感染防控，對確?；颊叩慕】岛蜕踩兄匾饬x。本研究通過對相關(guān)期刊資料的查詢分析，針對性總結(jié)了手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素和相應(yīng)規(guī)范管理方法，以期為手術(shù)室醫(yī)院感染防控提供一定參考。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素

管理制度不完善、手術(shù)室建筑布局不合理、醫(yī)護人員重視程度不足、一次性醫(yī)療用品管理與使用不規(guī)范、缺乏監(jiān)管、自我防護意識薄弱是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.1 管理制度不完善

管理制度不完善是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染出現(xiàn)的根本原因，因缺乏科學(xué)、全面且完善的管理制度，醫(yī)護人員在執(zhí)行手術(shù)操作時缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，易出現(xiàn)醫(yī)療操作混亂、醫(yī)護人員無菌操作意識較弱和監(jiān)管力度不強等情況，造成手術(shù)室醫(yī)院感染的頻發(fā)。

1.2 手術(shù)室建筑布局不合理

不合理的手術(shù)室建筑布局會造成各類手術(shù)用品無法規(guī)范的進行擺放，且出入口安排不當(dāng)和手術(shù)室污染和清潔線路不分等還會導(dǎo)致諸多衛(wèi)生問題的出現(xiàn)，從而會引發(fā)醫(yī)院感染。

1.3 醫(yī)護人員重視程度不足

醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)室醫(yī)院感染的重視程度不足，缺乏責(zé)任心，從而影響手術(shù)室消毒管理質(zhì)量、手術(shù)器械清洗與分類以及無菌操作造等，導(dǎo)致醫(yī)護人員在術(shù)中無法嚴(yán)格遵照無菌操作原則進行相應(yīng)操作，在進行手術(shù)室消毒時不夠規(guī)范，進而導(dǎo)致手術(shù)室殺菌效果不合格，造成手術(shù)室醫(yī)院感染。

1.4 缺乏監(jiān)管

缺乏監(jiān)管會導(dǎo)致醫(yī)護人員在違規(guī)操作時出現(xiàn)僥幸心理，從而影響手術(shù)室醫(yī)院感染防控質(zhì)量，這也是造成醫(yī)院感染風(fēng)險因素。

1.5 自我防護意識薄弱

醫(yī)護人員在手術(shù)操作過程中缺乏自我保護意識，而手術(shù)器械多為尖銳利器，易劃傷皮膚黏膜，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染規(guī)范管理方法

2.1 完善規(guī)章制度

醫(yī)院要及時完善手術(shù)室醫(yī)院感染防治規(guī)章制度，并建立專門的醫(yī)院感染防治辦公室進行規(guī)范化管理。醫(yī)院感染防治辦公室肩負(fù)質(zhì)量管理、培訓(xùn)、檢測、監(jiān)督和獎懲等職能，定期檢測手術(shù)室與手術(shù)器械的消毒和清潔情況，培訓(xùn)醫(yī)護人員掌握正確的清潔消毒和無菌操作方法，監(jiān)督醫(yī)護人員遵守相關(guān)規(guī)章制度，并設(shè)立獎懲制度，以保障規(guī)范管理方法的順利施行［1］。

2.2 科學(xué)規(guī)劃手術(shù)室區(qū)域

醫(yī)院要科學(xué)規(guī)劃手術(shù)室的布局，利用空氣過濾凈化系統(tǒng)對手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌含量進行控制，并利用紫外線殺菌燈等設(shè)備進行手術(shù)室內(nèi)消毒，保障手術(shù)室的整體消毒質(zhì)量［2］。另外，醫(yī)院還應(yīng)在手術(shù)室潔污交替區(qū)設(shè)立隔離帶，并安排專人進行管理，嚴(yán)格控制手術(shù)室進出人員，并要求所有進入手術(shù)室的人員做好相應(yīng)消毒工作，手術(shù)室內(nèi)禁止大聲交談。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)做好分類，不同類型的物品應(yīng)設(shè)有專門的放置區(qū)域，禁止物品混合放置，使用后的物品根據(jù)類型選擇回收或銷毀［3］。

2.3 加強醫(yī)護人員重視程度和自我防護意識

醫(yī)院感染防治辦公室應(yīng)分批次安排醫(yī)護人員接受培訓(xùn)，通過培訓(xùn)的方式提升醫(yī)護人員對于手術(shù)室醫(yī)院感染危害的了解程度和重視程度。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院感染防治辦公室可在會議上進行相應(yīng)精神的宣傳，并制定相應(yīng)的獎懲機制，進一步提升醫(yī)護人員的重視程度和自我防護意識。

2.4 嚴(yán)格要求無菌操作

醫(yī)院要建立完善的手術(shù)室無菌操作制度，要求醫(yī)護人員及患者在進入手術(shù)室前要做好相應(yīng)的消毒準(zhǔn)備工作，其中包括但不限于淋雨、穿戴無菌服、佩戴口罩、鞋套和帽子。并且，醫(yī)院還應(yīng)做好人員管理工作，對于存在傳染性疾病或皮膚系統(tǒng)疾病的醫(yī)護人員要禁止進入手術(shù)室，以避免受到感染［4］。另外，醫(yī)院還應(yīng)關(guān)注醫(yī)護人員術(shù)前的手部清潔工作，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格遵照規(guī)章制度進行手部清潔，并不定期進行抽檢，設(shè)立獎懲制度，督促醫(yī)護人員規(guī)范手消毒［5］。

3 討論

醫(yī)院因其特殊的職能，每日有大量的人群在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)流動，流動過程中可能造成細(xì)菌、病毒等感染源出現(xiàn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染。醫(yī)院接收的多為患病人群，該類人群身體免疫能力下降，易受到外界感染源的影響，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險較大。隨著科技與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，各類內(nèi)鏡技術(shù)或有創(chuàng)檢查、治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用，這對醫(yī)院感染的防控提出了更高的要求。從來源途徑的角度來看，導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)的途徑主要包含內(nèi)源性和外源性兩部分，內(nèi)源性途徑多指患者自身攜帶的細(xì)菌或病毒，正常情況這些患者自體攜帶的細(xì)菌與病毒是無害的，難以影響患者健康，但隨著其他疾病的出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者免疫力和抵抗力的下降，從而會轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【斐舍t(yī)院感染的出現(xiàn)［6］。外源性途徑則是指受到非患者自身固有病原體感染所致的醫(yī)院感染，該類途徑的感染源來源復(fù)雜，既可能是其他患者攜帶的病原體或致病菌，也可能是外界環(huán)境中客觀存在的細(xì)菌或病毒，甚至可能是存在于其他物體上的致病菌［7］。有研究［8］指出，醫(yī)院內(nèi)不同科室的醫(yī)院感染發(fā)生率存在較大差異，重癥監(jiān)護病房（ICU）、腫瘤血液科和燒傷科的醫(yī)院感染發(fā)生率要高于醫(yī)院其他科室，導(dǎo)致上述情況出現(xiàn)的原因與收治患者病情過重有著直接的關(guān)系，患者病情過重故存在免疫力低下等情況，且患者需頻繁接受侵入式操作進行檢查及治療，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高。

手術(shù)室也是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，手術(shù)室工作特殊，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染便會對患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，故做好相應(yīng)的管理措施十分必要。完善規(guī)章制度是實現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)院感染規(guī)范化管理的首要前提，其次是增強醫(yī)護人員防控意識和重視程度，通過采取規(guī)范的管理措施，能有效提升手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量，有助于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染防控手段也需要緊跟時代步伐，不斷完善、更新，積極預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。