王岳娜，任顧群，唐 敏

（1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，陜西西安，710038；2.陜西漢唐醫(yī)療投資管理有限公司經(jīng)營管理部，陜西寶雞，721006）

針灸療法是臨床常見中醫(yī)適宜技術(shù)，其在治療慢性病、疑難病方面療效顯著，患者易于接受，臨床滿意度高。隨著針灸療法在臨床的廣泛運(yùn)用，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療科在施行針灸療法時所暴露出的感染問題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。針灸理療科普遍存在治療室面積偏小，潔污區(qū)域化分不明確，環(huán)境衛(wèi)生狀況不佳，針灸針的清洗、消毒、滅菌及存儲欠規(guī)范，感控管理制度不健全，人員感控意識不強(qiáng)等問題，尤其是感染防控方面有待加強(qiáng)。針灸操作的過程中，醫(yī)務(wù)人員的手與針灸針、患者的皮膚直接接觸，若無菌操作不嚴(yán)，易造成醫(yī)源性感染。中醫(yī)針灸理療科的科室人員流量大，區(qū)域規(guī)劃管理不規(guī)范，一旦發(fā)生感染易造成交叉?zhèn)魅荆?］。因此，改變就醫(yī)環(huán)境、建立完善管理制度、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的意識勢在必行。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高感染防護(hù)意識，采取有效的預(yù)防和控制措施，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全。

1 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療科的特點(diǎn)

針灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的一部分，是在患者身體的一定部位用針刺入，達(dá)到刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，或用火的溫?zé)岽碳凭植浚赃_(dá)到治病的目的。前者稱作針法，后者稱作灸法，統(tǒng)稱針灸療法。針灸療法是臨床應(yīng)用頗為廣泛的中醫(yī)技術(shù)之一，具有治療效果迅速顯著、操作方法簡便易行、醫(yī)療費(fèi)用低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高。

2 針灸理療科感染的原因

中醫(yī)針灸理療科普遍采用的傳統(tǒng)針灸療法是一種侵入性有創(chuàng)操作。針灸中醫(yī)醫(yī)師多使用徒手針刺方法對患者的身體穴位進(jìn)行針刺作業(yè)。穿透皮膚屬于侵入性的操作方法，中醫(yī)醫(yī)師手衛(wèi)生執(zhí)行率不高，針灸針具清洗、消毒及滅菌不規(guī)范甚至不合格，診療床床上用品不能保證一人一用一消毒等都可能造成外部微生物污染侵入人體引起患者感染，是接觸傳播和經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)源性的主要感染危害源之一［2］。同時，由于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療科治療需要患者長期配合，日常的就診患者數(shù)量較多，且病情種類繁復(fù)，多數(shù)中醫(yī)治療患者并未常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、HIV等經(jīng)血液傳播疾病的篩查，存在嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染的隱患。

3 針灸理療科感染的隱患來源分析

3.1 醫(yī)療器具消毒

實(shí)際工作中，大部分使用后的針灸針僅用75%酒精棉擦拭消毒，然后并排別在紗布塊上，擺放密度大、疊放層次多，置于非密閉式不銹鋼方盒內(nèi)并被送供應(yīng)室滅菌處理。然而，當(dāng)科室內(nèi)人流量較大時，針灸針滅菌前未經(jīng)規(guī)范清洗的發(fā)生風(fēng)險也隨之增高。此外，臨床中還存在未將復(fù)用針灸器具按“沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、煮沸消毒”的程序進(jìn)行消毒的情況。先消毒后放置，不及時清洗，造成殘留體液、血液中蛋白質(zhì)固定于針具上，形成生物膜，增加滅菌難度，影響滅菌的效果。目前，針灸理療科大量使用器具消毒，而針灸針擺放過密過多，又放置在密閉容器內(nèi)，不利于滅菌蒸汽的穿透，造成滅菌不徹底。滅菌完成后針灸用具的盛裝容器為非密閉式，取用不方便，在使用過程中頻繁開合容器，污染風(fēng)險較大，且其容量過大，短期內(nèi)不能使用完（無菌物品打開后在4 h內(nèi)使用），易造成二次污染。

3.2 環(huán)境感染

科室內(nèi)部環(huán)境消毒是醫(yī)針灸理療科控制管理重點(diǎn)之一。針灸屬于侵入性操作，若科室內(nèi)空氣、器物表面存在污染，則污染無會隨著針灸器具進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險增加［3］。科室布局不合理也是重大隱患之一。為了方便治療，科室一般將理療、針灸、拔火罐設(shè)置在同一室內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境差，空氣和物體表面不能保持清潔。此外，使用過的火罐、起針盤、理療儀器和無菌物品放在同一存儲柜內(nèi)，易造成無菌針灸針的污染。

3.3 醫(yī)務(wù)人員消毒作業(yè)

規(guī)范的針灸治療中，中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該在對患者進(jìn)行針灸醫(yī)療操作時佩戴口罩、醫(yī)療帽等基本的醫(yī)療防護(hù)器具。然而在部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的針灸理療科存在不規(guī)范佩戴口罩和醫(yī)療帽的情況，且更換患者后部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格進(jìn)行手消毒作業(yè)，二次污染風(fēng)險大，極可能成為院感傳播的媒介。

3.4 治療環(huán)節(jié)上的隱患

治療的規(guī)范性是保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全的前提。針灸治療前，需要對患者針灸的皮膚部位進(jìn)行消毒。若施針皮膚部位消毒操作不規(guī)范，則有可能導(dǎo)致皮膚消毒范圍不夠、滅菌毒時間不夠長、消毒用棉簽和酒精失效等問題，造成患者皮膚表面的病毒、細(xì)菌經(jīng)由針灸用具進(jìn)入到患者體內(nèi)，繼而而引發(fā)感染。

4 針灸理療科感染控制與管理

4.1 規(guī)范管理制度

應(yīng)制定適用于本科室的感染防控管理制度，如一次性醫(yī)療物品管理制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、自我防護(hù)制度、醫(yī)療廢棄物管理制度及特殊醫(yī)療器械消毒流程等。明確規(guī)范各個環(huán)節(jié)的管理，有助于確保各項(xiàng)工作有序、合理地進(jìn)行。特殊情況下的應(yīng)急預(yù)案必須完備，當(dāng)區(qū)域受到患者血液、分泌物及唾液等污染時，要在第一時間按照規(guī)范進(jìn)行消毒和清洗，先使用含有效氯消毒劑對該區(qū)域進(jìn)行徹底擦洗，連續(xù)作用約30 min，消毒后區(qū)域需保持干燥，避免細(xì)菌滋生。

4.2 規(guī)范針灸器具消毒

針灸針是復(fù)用器具，醫(yī)護(hù)人員在整理針灸針過程中存在被刺傷進(jìn)而引發(fā)交叉感染的風(fēng)險，因此，建議非必要可以使用一次性針灸針。三棱針、針刀等需要復(fù)用的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌”，用畢送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的清洗和消毒處理。針灸治療過程中，部分患者會出現(xiàn)皮膚少量滲血現(xiàn)象，尤其是先針灸后火罐治療，血跡可能會殘留在醫(yī)療器具上［4］。使用后的針灸針應(yīng)及時、單獨(dú)進(jìn)行清潔、整理，并對使用后可能被污染的針灸器具初步清洗消毒后，再全部送消毒供應(yīng)中心集中消毒滅菌，清除可能的感染源頭。針灸器具在存放、運(yùn)輸或者報廢中也需要注意防止二次污染。用后的針灸針為損傷性銳器，必須放入銳器盒中，不能放滿，并密封嚴(yán)密。使用后的一次性針灸器具按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例集中消毒處理，嚴(yán)防銳器傷造感染。

4.3 做好診療環(huán)境的布局和消毒

科室需要合理規(guī)劃醫(yī)療室布局，將針灸、理療科與康復(fù)科合并，專設(shè)針灸、拔罐區(qū)和理療區(qū)，購買專用消毒與無菌儲存柜、治療車、污物車，使用的物品潔污分離。同時，科室要在日常的治療中做好診室的例行消毒工作。針灸診療室采用自然通風(fēng)，每天通風(fēng)2～3次，每次通風(fēng)時間≥30 min，保持室內(nèi)空氣的新鮮。此外，科室還可以使用人機(jī)共處的循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)對空氣進(jìn)行消毒。設(shè)備消毒1次/d，1～2 h/次。醫(yī)生和患者長期接觸的病床、床旁桌等器具需要每日用浸有500 mg/L的含氯消毒劑的小毛巾擦拭消毒。診室每日用500 mg/L的有效氯常規(guī)擦拭地面1～2次，各物體表面如遇污染隨時消毒。使用后的濕抹布如果需要重復(fù)利用必須用500 mg/L有效氯浸泡消毒30 min后再進(jìn)行后續(xù)的洗凈和晾干。

4.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的消毒作業(yè)

首先，醫(yī)院管理部門定期對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療科的醫(yī)務(wù)人員定期開展各項(xiàng)針灸相關(guān)技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及消毒隔離知識的強(qiáng)化培訓(xùn)及考核，宣傳相關(guān)院感防控知識，確保從業(yè)人員嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及掌握相應(yīng)操作技能。醫(yī)務(wù)人員在接觸每位患者前后、進(jìn)行無菌操作及取無菌物品前，應(yīng)用皂液流動水洗凈雙手［5］。針灸操作時，操作人員需戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)療帽，洗手或用速干手消毒劑消毒雙手，避免手指直接接觸針體，盡量使用針管進(jìn)針。為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后，規(guī)范洗手后還應(yīng)再行手消毒。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程

應(yīng)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，用75%的酒精消毒或安爾碘消毒針灸部位皮膚，消毒棉球必須“一用一更換”。醫(yī)生操作前洗凈雙手，消毒手指，手持針柄規(guī)范操作，盡量避免污染針體。留針期間，在確保手衛(wèi)生的前提下方可執(zhí)行捻針操作。原則上盡量使用一次性無菌針灸針，確保患者安全。

5 小結(jié)

針灸理療科感染防控是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理力度是有效降低感染的重要舉措。中醫(yī)針灸是醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)，科室要結(jié)合醫(yī)院消毒管理制度和自身?xiàng)l件建立健全感染防控管理的制度，針灸器具嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的消毒操作流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的無菌操作，合理布局診療區(qū)，做好全面消毒，定期開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清新，降低感染風(fēng)險，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全健康。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。