張志穎

一、考前焦慮的小S

小S（化名），女，15 歲，高一在讀學(xué)生，個(gè)頭小巧，皮膚微黑，衣著樸素，神情緊張不安。小S 在高一入學(xué)后的第一次期末考試前前來(lái)求助。因?yàn)閾?dān)心會(huì)考，她每天拼命地學(xué)習(xí)，卻毫無(wú)效率，心情低落，無(wú)法安心學(xué)習(xí)。

小S 在小學(xué)期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，初中成績(jī)有起伏，有一段時(shí)間也因?yàn)槌煽?jī)問(wèn)題心情低落，但并未重視。小S 進(jìn)入高中后，成績(jī)?cè)谒谀昙?jí)還是很優(yōu)秀的，但她總是擔(dān)心自己優(yōu)秀的成績(jī)只是暫時(shí)的，害怕會(huì)被其他同學(xué)追上。在高一第一學(xué)期臨近期末考試時(shí)，小S 的這種擔(dān)心加劇。她把學(xué)習(xí)時(shí)間安排得很滿(mǎn)，每天都要學(xué)到半夜兩三點(diǎn)，但是學(xué)習(xí)效率并不高，經(jīng)常拿著書(shū)卻看不進(jìn)去，因?yàn)榻箲]常背著同學(xué)哭泣、睡不著覺(jué)。小S 意識(shí)到自己需要幫助，于是通過(guò)班級(jí)心理聯(lián)絡(luò)員預(yù)約了心理咨詢(xún)。

二、基于精神分析取向的分析

小S 出生于一個(gè)普通家庭，家里有一個(gè)大她7 歲的姐姐，正在讀大學(xué)三年級(jí)。小S 的父母由外地來(lái)到這個(gè)城市打拼，生活壓力較大，對(duì)孩子的期望較高。在小S 小的時(shí)候，父母關(guān)系曾一度出現(xiàn)危機(jī)，且媽媽曾有過(guò)抑郁史。在小S 的小學(xué)和初中階段，父親對(duì)小S 的學(xué)習(xí)要求很高，會(huì)因?yàn)樾 達(dá)不到自己的要求而生氣并懲罰她。

從精神分析角度來(lái)看，小S 的自體客體，即養(yǎng)育環(huán)境是不良的。小S 的父母在她小時(shí)候?qū)λP(guān)注不夠，父親要求高又嚴(yán)苛，母親患有抑郁癥，對(duì)孩子幾乎是冷漠的，而且夫妻關(guān)系不好，經(jīng)常爭(zhēng)吵，對(duì)于年幼的孩子而言是一種極大的傷害，日積月累會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。同時(shí)，年長(zhǎng)的姐姐正在讀大學(xué)，讓她產(chǎn)生了同胞競(jìng)爭(zhēng)的巨大壓力，使她對(duì)學(xué)習(xí)患得患失。

三、慢慢地陪著你走

1.第1次咨詢(xún)：初始訪談

通過(guò)對(duì)小S 的評(píng)估，我決定采用精神分析的方式對(duì)其進(jìn)行工作。本階段的主要工作目標(biāo)是簡(jiǎn)單向來(lái)訪者介紹精神分析的工作方式，建立良好的咨訪關(guān)系，收集材料。

在約定的咨詢(xún)時(shí)間里，小S 由心理聯(lián)絡(luò)員帶到了學(xué)校心理咨詢(xún)室。她神色有點(diǎn)緊張，穿著校服，沒(méi)有任何裝飾，也沒(méi)有化妝。小S 局促不安地坐下后，默不作聲。我默默地陪伴著她，沒(méi)有刻意打破這份沉默。幾分鐘后，小S 抬起頭，主動(dòng)敘述了自己的困擾。在訴說(shuō)了自己近期的困擾后，小S 的話(huà)題主動(dòng)轉(zhuǎn)向了父親在自己學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)待自己的方式：在初中相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，父親會(huì)對(duì)她的學(xué)習(xí)感到焦慮，經(jīng)常對(duì)她的成績(jī)表達(dá)不滿(mǎn)。小S 說(shuō)似乎有一種感覺(jué)，如果自己學(xué)習(xí)不好，父親就會(huì)不要自己了。并且，姐姐已經(jīng)考入了一個(gè)還不錯(cuò)的大學(xué)，她也隱隱地感到這種來(lái)自同胞競(jìng)爭(zhēng)的壓力。在小S 傾訴的過(guò)程中，我始終保持中立溫和的態(tài)度，因此，小S 壓抑的情緒慢慢流露出來(lái)，一邊說(shuō)一邊流下眼淚。在咨詢(xún)快要結(jié)束時(shí)，小S 的情緒慢慢趨于緩和，并表達(dá)了希望繼續(xù)進(jìn)行咨詢(xún)的愿望。我和她商定了咨詢(xún)的目標(biāo)：緩解壓力、自我探索和成長(zhǎng)。

2.第2～6次咨詢(xún)：自由聯(lián)想

這一階段，我讓來(lái)訪者進(jìn)行自由聯(lián)想，盡量如實(shí)匯報(bào)自己腦海中浮現(xiàn)的各種念頭。在這一過(guò)程中我不輕易打斷，讓來(lái)訪者的思維自由呈現(xiàn)。小S 訴說(shuō)了學(xué)校里發(fā)生的一些事情，以及這些事情給自己帶來(lái)的困擾和情緒；也回顧了自己以往的家庭情況，以及在現(xiàn)在家庭中與父母、姐姐的矛盾及沖突。在小S 訴說(shuō)時(shí)，我主要做的是共情、內(nèi)省性?xún)A聽(tīng)、反饋。這種內(nèi)省性?xún)A聽(tīng)能更好地幫助咨詢(xún)師理解來(lái)訪者的內(nèi)心體驗(yàn)。

3.第7～14次咨詢(xún)：處理移情和自我防御

在這個(gè)階段里的咨詢(xún)中，來(lái)訪者的敘述中開(kāi)始呈現(xiàn)對(duì)咨詢(xún)師的各種移情，有正向的和負(fù)向的。如在咨詢(xún)中，小S 多次表達(dá)對(duì)我的滿(mǎn)意，同時(shí)也會(huì)打破時(shí)間設(shè)置，主動(dòng)更改咨詢(xún)時(shí)間。針對(duì)這些移情表現(xiàn)，我與小S 進(jìn)行了討論。同時(shí)，我了解到小S 在生活中因?yàn)闊o(wú)法表達(dá)對(duì)父母的憤怒，并且要面對(duì)姐姐帶來(lái)的同胞競(jìng)爭(zhēng)壓力，逐漸形成了壓抑、投射等自我防御機(jī)制。我?guī)椭 對(duì)這些自我防御機(jī)制出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析并開(kāi)展工作。

4.第15～19次咨詢(xún)：聚焦分析

此階段，我開(kāi)始對(duì)小S 出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的澄清。我將小S 在學(xué)校生活、家庭生活中產(chǎn)生矛盾情感的情況予以聚焦分析，使她的這些潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化，幫助她加強(qiáng)對(duì)自我的認(rèn)知。在評(píng)估了小S 的心智化水平后，我逐漸引導(dǎo)她對(duì)潛意識(shí)中對(duì)父親的俄狄浦斯情結(jié)以及對(duì)姐姐的同胞競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)有了明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也幫助她認(rèn)識(shí)到這是她學(xué)習(xí)壓力大、情緒緊張以致無(wú)法將精力集中到學(xué)習(xí)上的原因。

5.第20次咨詢(xún)：結(jié)束訪談

經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)比較完整的精神分析咨詢(xún)，小S 對(duì)自己的情緒狀態(tài)有了更清晰的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)狀態(tài)也明顯改善了，和父母、姐姐以及同學(xué)之間的相處也更平和、愉快。在這種狀態(tài)下，我和小S 進(jìn)行了結(jié)束訪談的工作，總結(jié)了我們的咨詢(xún)過(guò)程和她的領(lǐng)悟給她帶來(lái)的行為、思想以及情感上的轉(zhuǎn)變，對(duì)我們的咨詢(xún)關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)，處理了可能產(chǎn)生的分離焦慮，并做了告別。

四、咨詢(xún)反思

本案例運(yùn)用現(xiàn)代精神分析心理動(dòng)力取向的咨詢(xún)技術(shù)較好地解決了小S 由學(xué)業(yè)壓力引發(fā)的心理問(wèn)題。精神分析的咨詢(xún)雖然用時(shí)較長(zhǎng)，但是由于它針對(duì)人的潛意識(shí)部分，一旦來(lái)訪者產(chǎn)生了領(lǐng)悟，就會(huì)引起來(lái)訪者行為和態(tài)度穩(wěn)定持久的改變。此類(lèi)咨詢(xún)對(duì)來(lái)訪者的心智化水平和領(lǐng)悟能力也有一定的要求。因此，咨詢(xún)師需要根據(jù)來(lái)訪者的個(gè)人情況和具體問(wèn)題來(lái)選擇此類(lèi)咨詢(xún)。