于同月，趙林華

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

本品為遠(yuǎn)志科植物遠(yuǎn)志（Polygala tenuifoliaWilld.）或卵葉遠(yuǎn)志（Polygala sibiricaL.） 的干燥根。本品主要含有三萜皂苷類、酮類、寡糖酯類、生物堿類、苯丙素類、內(nèi)酯類等[1]。遠(yuǎn)志味苦、辛，性溫；歸心、腎、肺經(jīng)。具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫的功效。本文通過(guò)分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中遠(yuǎn)志的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用遠(yuǎn)志的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討遠(yuǎn)志的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用遠(yuǎn)志配伍不同中藥治療心悸怔忡、失眠健忘、小便頻數(shù)、癲狂等疾病。配伍茯苓，如歸脾湯（明《正體類要》），遠(yuǎn)志（一錢約3.7 g）寧神益智，茯苓養(yǎng)心安神，諸藥配伍交通心腎，益智助眠，主治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行；或健忘，怔忡，驚悸，盜汗；或心脾作痛，嗜臥少食，大便不調(diào)；或肢體重痛，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下；或思慮傷脾而患瘧、痢。再如天王補(bǔ)心丸（宋《校注婦女良方》，上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣，每服二三十丸，臨臥，竹葉煎湯送下），遠(yuǎn)志（五錢約20.7 g，每服約0.38～0.58 g）養(yǎng)心安神，配伍茯苓寧心安神，諸藥合用安神養(yǎng)心，配合滋陰養(yǎng)血藥，共奏滋陰養(yǎng)血，安神補(bǔ)心之功，主治心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢(mèng)遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)。配伍桑螵蛸，如桑螵蛸散（宋《本草衍義》；為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢），遠(yuǎn)志（一兩約41.4 g，每服約1.035 g）寧心安神，配伍桑螵蛸固精止遺，兩藥合用調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺，治療心腎兩虛，小便頻數(shù)，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遺瀝不盡，或睡中遺尿，或夢(mèng)遺失精，舌淡苔白，脈細(xì)弱者。配伍酸棗仁、五味子，如十味溫膽湯（元《世醫(yī)得效方》，上銼散，每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，煎，不以時(shí)服），大遠(yuǎn)志去心（一兩約41.4 g，每服約1.104 g）偏于化痰，酸棗仁偏于養(yǎng)血，五味子偏于斂陰，三者相互為用，有化痰益氣安神之效，主治觸事易驚，心悸不寧，不眠多夢(mèng)，心胸?zé)灒P不安，短氣乏力，或癲狂，舌淡苔膩，脈弦而虛。如配伍石菖蒲，如定癇丸（清《醫(yī)學(xué)心悟》；用竹瀝一小碗，姜汁一杯，再用甘草四兩熬膏，和藥為丸，如彈子大，辰砂為衣，每服一丸），遠(yuǎn)志（七錢約26.25 g，每服約0.31 g）開(kāi)心竅，安心神，配伍石菖蒲芬芳化濁，除痰開(kāi)竅，兩藥合用增強(qiáng)祛痰通竅醒神之力，主治痰熱癇證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春

朱良春認(rèn)為，頑固失眠虛多實(shí)少，脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之神經(jīng)衰弱，癥見(jiàn)夜難入寐，或多夢(mèng)易驚，或徹夜不眠，常用自擬方甘麥芪仙磁石湯（甘草6 g，淮小麥30 g，炙黃芪20 g，淫羊藿12 g，五味子6 g，靈磁石15 g，枸杞子、丹參各12 g，遠(yuǎn)志6 g，茯神15 g，徹夜不眠加蟬蛻5 g），療效頗為滿意。方中取“甘麥大棗湯”之意。配伍遠(yuǎn)志安神定志，交通心腎，茯神寧心安神，諸藥合用健脾滋腎，意取平緩，既無(wú)桂附之剛燥，又無(wú)知柏之苦滯，以調(diào)和陰陽(yáng)為主，以達(dá)到養(yǎng)心安神之目的，其中遠(yuǎn)志用量6 g[2]。

2.2 朱佳

朱佳治療咳嗽常從五臟論治，用解表散寒，溫肺化飲治療肺咳，清金抑木，降逆止咳治療肝咳，培土生金治療脾咳，金水相生治療腎咳，益氣養(yǎng)陰，下氣止咳治療心咳，其中治療脾咳常選用二陳平胃散配伍遠(yuǎn)志安神祛痰，薏苡仁利水消腫，健脾滲濕，全方共奏補(bǔ)氣健脾，化痰止咳之效，遠(yuǎn)志用量10 g[3]。

2.3 李輔仁

李輔仁認(rèn)為，婦女在絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎水虛衰，腎臟的陰陽(yáng)失衡，臨床上以腎陰虛衰最為常見(jiàn)。女子以血為本，腎陰虧虛，陰液不足，腎水不能上益心陰，則不能制心火，心火亢盛則夜寐不安[4]。臨床常用茲腎平肝煎（當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、炒遠(yuǎn)志、女貞子、旱蓮草、石菖蒲、香附、珍珠母、茯苓、首烏藤）治療婦女更年期綜合征，其中遠(yuǎn)志交通心腎，配伍珍珠母平肝安神，旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，全方共奏滋腎養(yǎng)陰、平肝健脾、寧心安神，沖任同調(diào)，其中遠(yuǎn)志多用10 g[5]。

2.4 張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)認(rèn)為，神志病與先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)、情志失遂有關(guān)。長(zhǎng)期精神緊張、思慮過(guò)度、心情不舒日久會(huì)使情志失遂，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，陰血暗傷，精氣虧虛，心神失養(yǎng)。張志遠(yuǎn)指出，陰血不足，則心失所養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，此皆可影響心神，故當(dāng)滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)。常用炙甘草湯加減治療神志?。ㄈ绨俸喜　⒉幻?、郁證、狂躁）陰血不足，陽(yáng)氣虛衰證，其中遠(yuǎn)志安神益智。李時(shí)珍言：“此草服之能益智強(qiáng)志，故有遠(yuǎn)志之稱”，丹參可補(bǔ)心定志，安神寧心，炙甘草、人參以益心氣，補(bǔ)脾氣，滋養(yǎng)氣血生化之源，全方共奏滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)之效，其中遠(yuǎn)志常用15 g[6]。

2.5 徐經(jīng)世

徐經(jīng)世認(rèn)為，哮病和喘證兩者存有內(nèi)在演變，久喘即傷肺氣，又可影響脾肺功能，而至脾虛生痰，腎不納氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。哮喘的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程可分為四個(gè)階段（依次為肺氣虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛），是由陽(yáng)虛日久，陽(yáng)損及陰，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛的病理過(guò)程。治療分急性發(fā)作和緩解期，發(fā)作以治其標(biāo)，緩解圖之其本。治療喘證氣陰兩虛者，常用遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，配伍沙參滋陰清肺，麥冬養(yǎng)陰生津，諸藥合用益氣養(yǎng)陰，納氣平喘，祛痰止咳，其中遠(yuǎn)志常用10 g[7]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林院士認(rèn)為，抑郁癥中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵在于機(jī)體陽(yáng)氣不足，則陰霾籠罩精神不振，腎為諸陰諸陽(yáng)之本，若腎陽(yáng)不足則一身陽(yáng)氣不振，則形神俱頹。常從腎論治抑郁癥，采用補(bǔ)腎陽(yáng)之法，“益火之源，以消陰翳”，治療抑郁癥見(jiàn)多夢(mèng)、醒后疲勞者，認(rèn)為當(dāng)屬心累，以遠(yuǎn)志交通心腎，首烏藤安神定志，除夢(mèng)醒神，加之仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)，諸藥合用溫補(bǔ)腎陽(yáng)以消陰翳，安神助眠，其中遠(yuǎn)志常用30 g[8]。治療長(zhǎng)期頑固性失眠或重癥失眠，常用遠(yuǎn)志交通心腎，配伍大劑量酸棗仁寧心安神，兩藥合用增強(qiáng)寧心安神之效，急治其標(biāo)，其中遠(yuǎn)志用量為30 g，酸棗仁用量為150 g（服藥14劑，未見(jiàn)不良反應(yīng)）[9]。

3.2 黃煌

黃煌自擬八味解郁湯加減（柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，蘇梗15 g，厚樸15 g，生甘草5 g）治療身心疾?。ㄈ缫钟舭Y、失眠），癥見(jiàn)四末不溫、咽中異物感、脈弦的患者，配伍遠(yuǎn)志滌痰開(kāi)竅安神，合歡花解郁安神，全方共奏疏肝解郁安神，行氣化痰之效，遠(yuǎn)志用量10 g[10-11]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍石菖蒲

任獻(xiàn)青[12]治療此類小兒遺尿證屬心神不寧、心腦竅不開(kāi)者，用遠(yuǎn)志醒神開(kāi)竅，石菖蒲醒神益智，兩藥合用開(kāi)竅豁痰醒神，常用石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g。史正剛[13]治療小兒癲癇，遠(yuǎn)志，石菖蒲開(kāi)心竅、化濕濁安神益智、祛痰解郁，兩藥合用增強(qiáng)化痰之力，兼具安神之效，其中遠(yuǎn)志用量8 g，石菖蒲用量10 g。

4.2 配伍茯苓

申艷慧等[14]治療心律失常，遠(yuǎn)志益氣安神，配伍茯苓健脾寧心，兩藥合用健脾化痰寧心安神，遠(yuǎn)志用量9 g，茯苓用量12 g。安冬青[15]治療頻發(fā)室性早搏，遠(yuǎn)志養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚寧心，茯苓利竅祛濕，利竅則開(kāi)心益智，導(dǎo)濁生津，兩藥合用寧心鎮(zhèn)驚，祛痰開(kāi)竅，遠(yuǎn)志用量9 g，茯苓用量12 g。

4.3 配伍苦杏仁

楊洪波[16]治療小兒咳嗽，遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜祛痰，配伍苦杏仁化痰止咳，兩藥合用祛痰鎮(zhèn)咳，遠(yuǎn)志、苦杏仁用量均為2～6 g；劉竹林[17]治療老年慢性咳嗽，遠(yuǎn)志祛痰利竅，苦杏仁降氣平喘，兩藥合用祛痰止咳，遠(yuǎn)志用量6 g，苦杏仁用量10～12 g。

4.4 配伍酸棗仁

張曉輝[18]治療慢性失眠癥之心腎不交證，以遠(yuǎn)志安心神、通心竅，酸棗仁養(yǎng)心安神，兩藥合用交通心腎，寧心安神，遠(yuǎn)志用量10 g，酸棗仁用量25 g；謝珍[19]治療更年期抑郁癥，遠(yuǎn)志味苦以泄心火而安心神，酸棗仁益肝養(yǎng)心安神，兩藥合用調(diào)暢情志，遠(yuǎn)志用量12 g，酸棗仁用量15 g；李根龍[20]治療老年癡呆之心火亢盛、肝陽(yáng)上亢者，遠(yuǎn)志醒神開(kāi)竅，酸棗仁寧心安神，兩藥合用豁痰開(kāi)竅安神，遠(yuǎn)志用量10 g，酸棗仁用量30 g；王丹等[21]治療自汗證，遠(yuǎn)志交通心腎，酸棗仁斂陰止汗，兩藥合用養(yǎng)心止汗，遠(yuǎn)志用量15 g，酸棗仁用量15 g。

4.5 配伍人參

任仲軍等[22]治療頑固性室性早搏，遠(yuǎn)志寧心安神，人參補(bǔ)益心氣，兩藥合用補(bǔ)心安神，遠(yuǎn)志用量9 g，人參用量6 g；古春青等[23]治療帕金森，遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅，人參增智安神，兩藥合用健腦增智，養(yǎng)心開(kāi)竅，遠(yuǎn)志用量15 g，人參用量10 g。

4.6 配伍白酒

宋濤等[24]治療急性乳腺炎，遠(yuǎn)志消腫，白酒活血化瘀，兩藥合用化瘀通絡(luò)，遠(yuǎn)志用量10 g，白酒用量10 mL（取遠(yuǎn)志10 g，放入適當(dāng)?shù)娜萜髦校邮秤冒拙?0 mL，浸泡20 min后，將容器中的酒點(diǎn)燃，燒至火滅。取容器中液體一次服下）。

4.7 配伍桑螵蛸

李世杰[25]治療小便頻數(shù)，遠(yuǎn)志交通心腎，桑螵蛸甘咸而溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，諸藥合用共奏補(bǔ)腎止遺，養(yǎng)心安神之功，遠(yuǎn)志10～15 g，桑螵蛸20～ 30 g。

4.8 配伍陳皮

姚鎣等[26]治療心悸，遠(yuǎn)志益氣安神，陳皮健脾化濕，兩藥合用化痰開(kāi)竅，寧心安神，遠(yuǎn)志用量10 g，陳皮用量10 g；段富津[27]治療不寐，遠(yuǎn)志寧心安神，陳皮理氣消痰，兩藥合用祛痰開(kāi)竅安神，遠(yuǎn)志用量10 g，陳皮用量15 g。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出遠(yuǎn)志臨床湯劑用量多為1.104～30 g，常用量為10～15 g，丸、散劑中的劑量為0.31～1.035 g。根據(jù)病、證、癥，尋找遠(yuǎn)志最佳用量與配伍，如寧心安神時(shí)常配伍茯神、酸棗仁、陳皮，治療失眠、心律失常、室性早搏、心悸等，湯劑用量為1.104～30 g，丸劑為0.38～0.58 g；交通心腎時(shí)常配伍桑螵蛸、珍珠母、旱蓮草，治療遺尿、更年期綜合征，湯劑用量為8～10 g，散劑用量為1.035 g；祛痰開(kāi)竅止咳時(shí)常配伍石菖蒲、酸棗仁、五味子、薏苡仁、苦杏仁，治療咳嗽、哮喘，湯劑為2～15 g，丸劑為0.31 g；安神益智時(shí)常配伍人參、丹參、合歡花，治療抑郁癥、老年癡呆癥，為10～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證明，遠(yuǎn)志具有祛痰、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、殺菌、抗突變、抗癌等作用[28]。同時(shí)，在運(yùn)用遠(yuǎn)志時(shí)應(yīng)注意其配伍禁忌及副作用，有胃炎及消化性潰瘍者慎用。遠(yuǎn)志大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎服，大劑量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉、溶血等不良反應(yīng)，還可引起面神經(jīng)麻痹、舌麻木、張口困難等癥狀。