王上林

755299 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院，寧夏中衛(wèi)

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是新生兒較為常見的危重疾病[1]，是新生兒出生后由于各種因素的影響導(dǎo)致肺部肌層增生或動(dòng)脈痙攣而使肺動(dòng)脈阻力增高的一種疾病[2]，因會引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫，病情發(fā)展快速，若救治不及時(shí)，死亡率可高達(dá)50%[3]。高頻振蕩通氣(HFOV)能夠促使肺泡充分?jǐn)U張，減少肺部血管阻力，改善患兒肺部組織氧合狀態(tài)及機(jī)體缺氧癥狀，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。為探討高頻機(jī)械通氣治療PPHN 的臨床效果，本文對2017年1月-2020年1月收治的50例PPHN 患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集我院2017年1月-2020年1月收治的50 例PPHN 患兒，其中男27 例，女23 例；年齡4～45 h，平均(20.9±0.6)h；出生時(shí)體重2.1～4.3 kg，平均(3.2±0.5)kg；早產(chǎn)兒28 例，過期產(chǎn)兒12 例，足月兒10 例；原發(fā)疾病類型：胎糞吸入綜合征19 例，呼吸窘迫綜合征11例，宮內(nèi)感染10例，肺透明膜病6例，膈疝2例，氣胸2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肺動(dòng)脈壓力≥40 mmHg；②患兒出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重發(fā)紺、低氧血癥；③吸入純氧時(shí)仍有嚴(yán)重的低氧血癥，或伴有酸中毒者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患兒家屬自愿接受本方案治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺發(fā)育異常者；②患有嚴(yán)重的腎功能衰竭、先天性心臟病、遺傳性代謝疾病者；③治療過程中放棄治療或退出研究者；④過敏體質(zhì)者。

治療方法：所有患兒均立即給予吸氧、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，10 min后經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜80%，應(yīng)立即采取經(jīng)氣管插管HFOV治療，儀器采用中國-德國Sophie-conventional 型號新生兒高頻振蕩呼吸機(jī)，初設(shè)參數(shù)：氧濃度0.6%～0.8%，吸氣時(shí)間0.33 s，平均呼吸道壓力0.8～1.2 kPa，振蕩頻率10～15 Hz，振蕩可根據(jù)胸廓運(yùn)動(dòng)和二氧化碳分壓(PaCO2)調(diào)節(jié)。機(jī)械通氣30 min 后，患兒膚色仍青紫，TcSO2＜80%，可給予西地那非治療，給藥途徑為鼻飼，每次用藥劑量控制為0.5 mg/kg，加入注射用水1 mL，間隔6 h，鼻飼給藥1 次，若給藥2次后患兒TcSO2無改善，在血壓穩(wěn)定的情況下，西地那非劑量可增至1 mg/kg，持續(xù)治療36 h 或停藥。撤機(jī)指標(biāo)為當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，將吸入氧濃度降至＜40%，平均氣道壓下降8 cmH2O，血氧指標(biāo)[氧分壓(PaO2)、PaCO2、pH]，體循環(huán)動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈壓(PAP)及心率均恢復(fù)正常，則可改為常頻機(jī)械通氣治療或者直接撤機(jī)。

觀察指標(biāo)：觀察患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標(biāo)、體循環(huán)動(dòng)脈壓、PAP 及心率變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

50 例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h 的血氧指標(biāo)、體循環(huán)動(dòng)脈壓、PAP及心率變化比較：治療6 h、12 h、36 h 后PaO2、pH 水平明顯升高，PaCO2、PAP水平明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而體循環(huán)動(dòng)脈壓和心率治療前與治療6 h、12 h、36 h 后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 50例患兒治療前與治療6 h、12 h、36 h各臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH體循環(huán)動(dòng)脈壓(mmHg)PAP(mmHg)心率(次/min)治療前32.8±11.266.1±15.57.18±0.0557.1±3.276.6±3.5145.1±6.1治療6 h57.9±10.9*59.0±2.3*7.36±0.04*56.1±4.263.1±3.3*141.8±7.9治療12 h69.5±10.8*47.1±2.2*7.36±0.05*56.2±3.655.1±3.4*139.1±7.8治療36 h74.1±8.8*38.6±2.1*7.36±0.04*57.2±3.338.8±3.5*142.1±6.9 t 33.29125.3982.0131.09828.0921.073 P 0.0000.0000.0010.9870.0000.0935

討 論

PPHN 又稱為持續(xù)胎兒循環(huán)，患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓后，常處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，長時(shí)間缺氧極易導(dǎo)致患兒死亡[5]。臨床對于PPHN 的研究較多，認(rèn)為其誘發(fā)因素多種多樣，包括遺傳、肺實(shí)質(zhì)性疾病、宮內(nèi)窒息等因素。PPHN 發(fā)生后必須及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

HFOV 是通過高通氣頻率、低潮氣量、低呼吸壓力、超生理頻率振蕩模式以達(dá)到改善患兒呼吸功能效果[6]，雖然呼吸機(jī)近端的平均氣道壓設(shè)置參數(shù)高于常頻機(jī)械通氣治療，但在高頻振蕩下，壓力在氣道內(nèi)衰減較快，當(dāng)其抵達(dá)肺泡時(shí)壓力已降至最低，從而避免了對患兒產(chǎn)生氣壓傷[7]，實(shí)現(xiàn)了常頻機(jī)械通氣所不能解決的問題，故有效改善患兒肺內(nèi)的氣體分布，使肺容量達(dá)到最佳狀態(tài)[8]，利于促進(jìn)患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸，有效降低患兒臨床死亡率。

西地那非是一種5 型磷酸二酯酶抑制劑[9]，是治療持續(xù)性肺部動(dòng)脈高壓的藥物之一，能夠?qū)Φ鞍准っ窯 產(chǎn)生活化作用，發(fā)揮阻礙鈣離子內(nèi)流以及減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的功效，可有效舒張肺血管平滑肌，降低肺血管阻力，還能降低PAP，避免影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)。

本研究結(jié)果顯示，采取HFOV 及西地那非治療PPHN，可迅速改善患兒缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，使血?dú)庵笜?biāo)、PAP 等指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，療效顯著，值得臨床推廣。