冷 梅，李 齊，賈 楠

（北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，北京，100077）

隨著現(xiàn)代生活模式的改變，人口老齡化逐漸加重，人們對醫(yī)療資源的需求越來越高。隨老年人群的機(jī)能下降，是罹患各種慢性疾病的高危人群和主體人群［1］。老年人的慢性疾病不僅給自身家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會醫(yī)療體系帶來壓力。研究［2］顯示，全球死亡和疾病總負(fù)擔(dān)的23.1%來自于老年人的疾患。目前，國內(nèi)近一半的老年人更希望居家養(yǎng)老［3］。WHO規(guī)定社區(qū)護(hù)士與相應(yīng)服務(wù)人口比例的標(biāo)準(zhǔn)為1：2 600，但根據(jù)研究調(diào)查顯示，我國的比例為1：3 393～1：26 826.4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。因此，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)率，控制老年人慢性疾病的進(jìn)展，使社會人口健康地老齡化成為當(dāng)今社會的關(guān)注重點(diǎn)。在大時(shí)代的背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”這項(xiàng)新型領(lǐng)域的產(chǎn)物，使醫(yī)療體系與個(gè)體更為親密的結(jié)合，其作為高質(zhì)量和低成本的醫(yī)療策略之一，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生保健改革的重點(diǎn)［5-6］。本研究對基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期為該領(lǐng)域的研究人員提供參考。

1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的概念

“互聯(lián)網(wǎng)+”是在互聯(lián)網(wǎng)平臺基礎(chǔ)上，把各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，從而創(chuàng)造新業(yè)態(tài)，激發(fā)新活力，打造雙方行業(yè)共贏的新局面。當(dāng)今大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的關(guān)聯(lián)日益緊密，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目［7-8］?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式就是在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的基礎(chǔ)上，漸漸衍生出更符合百姓需求的一個(gè)合作型護(hù)理服務(wù)，該模式是堅(jiān)持“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的基本要點(diǎn)，建設(shè)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理聯(lián)動機(jī)制，是進(jìn)一步探索合作型護(hù)理服務(wù)的新思路［9］。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)的具體模式是醫(yī)院依托信息管理平臺承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄范圍內(nèi)患者的延續(xù)護(hù)理，將醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)、社區(qū)篩查、診斷、評估數(shù)據(jù)及患者在家庭自我管理的數(shù)據(jù)有效對接、整合、共享，使患者獲得“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)管理信息［10］。

2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的研究現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)用情況

自2019年2月國家衛(wèi)生健康委提出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一方案，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省共6個(gè)直轄市、省作為此方案的試點(diǎn)后［11］，至今在完善管理制度、防控職業(yè)危險(xiǎn)、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支持政策等方面進(jìn)行了有益的探索，取得了一定成效［11］?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式作為該方案的延展應(yīng)用，目前只在小部分城市適行。浙江省臺州市搭建了“三級醫(yī)院-二級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院”區(qū)域網(wǎng)格化三級聯(lián)動居家護(hù)理服務(wù)模式，社區(qū)醫(yī)院為出院后居家康復(fù)人群提供上門護(hù)理服務(wù)，二級及以上醫(yī)院落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，通過信息平臺實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，保障急危重癥患者有序上轉(zhuǎn)，慢性輕癥患者有序下轉(zhuǎn)，使延續(xù)護(hù)理更為精準(zhǔn)，促進(jìn)患者院外康復(fù)［12］。北京市海淀區(qū)世紀(jì)壇醫(yī)院以“鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老新模式、增強(qiáng)護(hù)理人員自豪感”為宗旨，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動起來，建立全生命周期的無縫隙護(hù)理服務(wù)，讓患者足不出戶即可享受到同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)［13］。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為高質(zhì)量和低成本的醫(yī)療策略之一，是當(dāng)今許多國家醫(yī)療衛(wèi)生保健改革的重要發(fā)展策略［5-6］。在護(hù)理研究的推動下，美國從最早提出的護(hù)理過渡期干預(yù)到現(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”一直處于國際領(lǐng)先地位［14］。醫(yī)院、社區(qū)和家庭間網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作也是美國政府部門認(rèn)可的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐模式，該模式能實(shí)現(xiàn)對患者無縫的連續(xù)性社區(qū)照顧，提高患者后期的生活質(zhì)量［15］。目前，美國已經(jīng)設(shè)有獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)服務(wù)于社區(qū)與家庭，來保證患者從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的安全順利過渡［16］。日本作為世界上人口老齡化程度最高的國家，老齡化問題突出，老年人照護(hù)服務(wù)需求也非常強(qiáng)烈。由此，日本的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式起步也相應(yīng)較早。目前，日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已有較為完善的醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療的連接部門。日本政府建議到2025年建立“以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理體系”［17］，將社區(qū)、醫(yī)院、家庭、護(hù)理學(xué)校緊密結(jié)合，為日本群眾提供更好的醫(yī)療保障。

2.2 應(yīng)用效果

2.2.1 提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量：患者出院回歸家庭或社區(qū)后，健康需求往往得不到很好的滿足，不連續(xù)的護(hù)理服務(wù)導(dǎo)致患者出院后自理能力和生活質(zhì)量下降，康復(fù)進(jìn)程緩慢，患者的醫(yī)療費(fèi)用隨之增加［18］。老年群體常疏于自我管理，疾病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致病情惡化甚至死亡［19］。因此，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的一體化是國內(nèi)現(xiàn)階段護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，降低了術(shù)后或者化療后回歸家庭、社區(qū)患者的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了其生活質(zhì)量［20］。一項(xiàng)回顧性研究中，王亞軍等［21］發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的觀察組PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率從13.85%降低至3.08%，他們表示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式可有效提升癌癥化療后PICC置管患者的自我管理能力，降低脫管、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式還能夠有效地控制社區(qū)高血壓、糖尿病等慢性疾病，提升患者服藥、治療等依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量［22-23］。李佳［24］研究發(fā)現(xiàn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)一體化慢病管理模式的應(yīng)用中，觀察組老年人血壓明顯低于對照組，她表示一體化的護(hù)理服務(wù)模式是社會進(jìn)步與科技發(fā)展的創(chuàng)新體現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合與配合有利于社區(qū)高血壓患者對疾病的認(rèn)識與控制?？茖W(xué)管理、互益合作的護(hù)理服務(wù)方式，不僅有助于提高患者后期的生活質(zhì)量以及對待疾病的自我護(hù)理能力，同時(shí)也能有效提升醫(yī)院及社區(qū)的服務(wù)能力，讓更多的人更方便、快捷的享受護(hù)理服務(wù)。

2.2.2 護(hù)理資源共享，加快人才培養(yǎng)：互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立，可以使護(hù)理人員能夠及時(shí)、便捷的獲取患者需要的醫(yī)療護(hù)理信息，為患者提供全面的護(hù)理咨詢和護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提供一個(gè)數(shù)據(jù)匯總、分析以及電子病歷互通、共享的資源平臺，為以后的疾病研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺也將方便醫(yī)院與社區(qū)護(hù)理人員之間的學(xué)習(xí)與交流，依托三級醫(yī)院的資源，可以有效彌補(bǔ)基層社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)知識和專項(xiàng)護(hù)理操作的不足，加快人才培養(yǎng)［25］。同時(shí)三級醫(yī)院也可將需要長期護(hù)理的患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)，這樣不但釋放珍貴的醫(yī)療資源，提高病床流轉(zhuǎn)率，也能減少三級醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢

3.1 患者層面的優(yōu)勢

隨著“銀色浪潮”的到來，人口老齡化趨勢已經(jīng)是社會乃至全球關(guān)注的問題，其中老年人口的護(hù)理問題更是迫在眉睫。研究［26］顯示，老年人去醫(yī)院的意向弱，居家社區(qū)養(yǎng)老是他們最愿意接受的一種護(hù)理模式。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)可以更好地滿足老年患者的意愿，其不僅可以得到安全管控、健康管理、緊急救助、特色專科等服務(wù)，提升個(gè)人生活質(zhì)量，同時(shí)也可以減輕子女的壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型的護(hù)理模式可以滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。

3.2 護(hù)士層面的優(yōu)勢

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式能夠增加護(hù)士獨(dú)立操作機(jī)會，有利于護(hù)理工作更好地貼近臨床、患者和社會。同時(shí)，該模式下，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得到提升，有助于其充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高患者及社會對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同度，提升護(hù)士專業(yè)形象與社會地位。獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理決策的職業(yè)環(huán)境將進(jìn)一步提高護(hù)士主動學(xué)習(xí)思考的能力，加速其在薄弱知識與技術(shù)層面的成長。

3.3 醫(yī)院層面的優(yōu)勢

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)廣泛普及，開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的新嘗試。該模式可以促進(jìn)醫(yī)療資源的科學(xué)化分配，改善醫(yī)療資源區(qū)域配置不均的情況，進(jìn)而提高患者就診率、病床流通率，使更多的人享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，且護(hù)理資源的合理分配，有助于緩解護(hù)理工作壓力。

3.4 社會層面的優(yōu)勢

人工智能、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)等等發(fā)展迅速，這些新興的技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)密不可分?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式將護(hù)理和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，用創(chuàng)新方法解決傳統(tǒng)護(hù)理工作存在的不足，是能夠滿足患者需求的優(yōu)勢護(hù)理模式。該模式一定程度上減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會壓力，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展帶來了新機(jī)遇，對促進(jìn)護(hù)理行業(yè)蓬勃發(fā)展有積極意義。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)溝通方便快捷，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通效果更好，有助于其了解患者的心理變化，進(jìn)而為社區(qū)患者提高更多的關(guān)懷。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺在的應(yīng)用，對推廣護(hù)理人文關(guān)懷也十分有益。

4 小結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，符合目前國內(nèi)的發(fā)展趨勢。合作型護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展讓社區(qū)居民得到連續(xù)性專業(yè)護(hù)理成為可能，不僅可以幫助醫(yī)院、社區(qū)及家庭相互聯(lián)系與配合，提高患者依從性及自我管理能力，改善患者健康狀況，提高未來的生存質(zhì)量，同時(shí)也增加了護(hù)理工作方法，使護(hù)理工作邊界延伸，為護(hù)理服務(wù)模式提供更多新思路。目前，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式還處于探索階段，各機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通尚未完善，同時(shí)還存在護(hù)理服務(wù)能力、護(hù)士人身安全、責(zé)權(quán)等一些問題［27］。因此，在未來的研究中，如何進(jìn)一步完善該模式，為患者提供多層次、全方面、個(gè)性化的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是今后努力的方向。