彭 慧 黃子楊

（華中師范大學(xué)歷史文化學(xué)院、菲律賓研究中心，湖北 武漢 430079）

經(jīng)歷了幾百年殖民的菲律賓，其衛(wèi)生防疫體系亦受到宗主國的影響，尤其是作為美國亞洲“文明的櫥窗”，菲律賓尤其是馬尼拉地區(qū)在美國人“現(xiàn)代化文明改造”下，其衛(wèi)生與防疫系統(tǒng)經(jīng)歷了較為徹底的轉(zhuǎn)變，這期間華僑醫(yī)學(xué)也深受其影響。這一問題學(xué)界亦有關(guān)注，出于對其前殖民地的學(xué)術(shù)關(guān)照，美國學(xué)界對美殖時期馬尼拉防疫衛(wèi)生狀況有一定數(shù)量研究，比較典型的有Anderson Warwick 的《殖民醫(yī)學(xué)：美國在菲律賓的衛(wèi)生醫(yī)學(xué)及種族》①Warwick Anderson，Colonial Pathologies：American Tropical Medicine，Race，and Hygiene in the Philippines，Duke University Press，2006.、Ken De Bevoise 的《殖民地菲律賓流行病的啟示》②Ken De Bevoise，Agents of Apocalypse Epidemic Disease in the Colonial Philippines，Princeton University Press，1995.。菲律賓本地學(xué)者亦有相關(guān)著作，如Maria Serena I.Diokno 所編撰的《菲律賓麻風(fēng)病史》③Maria Serena I.Diokno eds，History of Leprosy in the Philippines，National Historical Commission of the Philippines，2016.。而對于這一時期華僑醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)有個別學(xué)者如馮立軍曾對其古代中醫(yī)學(xué)及藥店做過較為詳細(xì)的調(diào)查，另相關(guān)研究有施雪琴等譯《印度尼西亞中醫(yī)藥文化發(fā)展簡史》以及任謝元對毗鄰澳大利亞華人中醫(yī)藥的研究。其他國外中藥學(xué)概述類研究也簡略談到菲律賓中醫(yī)學(xué)的發(fā)展④如馮立軍：《古代中國與東南亞中醫(yī)藥交流研究》，云南出版社，2010 年。克勞迪·蘇爾夢、歐陽春梅著，施雪琴、洪方園、胡玉潔、劉靜、吳心慧、蔡淑芳譯：《印度尼西亞中醫(yī)藥文化發(fā)展簡史》，《八桂僑刊》2020 年第1 期。任謝元：《華僑華人與澳大利亞中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展》，《八桂僑刊》2006 年第1 期。張伯禮：《世界中醫(yī)藥教育概覽》，中國中醫(yī)藥出版社，2019 年。。但總體而言，學(xué)界缺乏對這一時期當(dāng)?shù)亓餍胁》乐卫砟?、措施及近代華僑醫(yī)學(xué)的綜合性研究。菲律賓作為亞洲國家卻深受西方文化浸染，衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)體系概不能外，而其華僑醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生狀況是當(dāng)?shù)厝A人社會生活的重要部分，必定受到當(dāng)局防疫衛(wèi)生政策的深刻影響。華人作為較為特殊的少數(shù)民族，其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有其生命力與優(yōu)勢所在，華人醫(yī)學(xué)在海外的演變與發(fā)展，是族群文化的碰撞，亦是現(xiàn)代與傳統(tǒng)的交融。

一、美殖之前馬尼拉及外島的衛(wèi)生防疫與華人醫(yī)學(xué)狀況

美國人來到菲律賓之前，西班牙殖民當(dāng)?shù)亻L達三百多年，但并沒發(fā)展出一套系統(tǒng)的衛(wèi)生防疫體系，此期間其衛(wèi)生防疫情況有以下幾個特征。

首先，防疫工作基本由教會與教士掌握。出于基督教使命和傳教的理想，16 世紀(jì)末17 世紀(jì)初，西班牙五大天主教團體——奧古斯丁會、方濟各會、多明我會、耶穌會、奧古斯丁重拯會在菲律賓迅速擴張。在天主教理念中，傳教士既可以拯救靈魂也可以治療身體，同時傳教士也把醫(yī)學(xué)當(dāng)作工具感化人們以皈依宗教。因此幾百年間這一群體主導(dǎo)了衛(wèi)生與防疫工作。當(dāng)時西方藥品的供應(yīng)主要通過大帆船貿(mào)易從墨西哥進口。由于采購數(shù)量有限，藥品并不能覆蓋到群島上的每個醫(yī)院，只能滿足馬尼拉地區(qū)。其次，在地方上，一些城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生工作亦是由宗教團體掌控，但由于藥品等資源缺乏，傳教士和當(dāng)?shù)氐牟菟庒t(yī)生合作，將草藥治療和巫術(shù)治療結(jié)合使用以防治疫病。在菲律賓傳統(tǒng)文化中，巫醫(yī)有一定社會地位。他們熟悉社區(qū)病況，也有一定草藥知識，受到百姓的信任。因此神父們也不得不與其合作，在地方社區(qū)用草藥、水療法、按摩療法和占卜術(shù)來治療病人①Joven A E. Colonial Adaptations in Tropical Asia：Spanish Medicine in the Philippines in the Seventeenth and Eighteenth Centuries，Asian Cultural Studies，2012，p.175，p.177.。例如1688 年被派往菲律賓的耶穌會傳教士喬治·約瑟夫·卡梅爾就與當(dāng)?shù)氐牟菟庒t(yī)師合作，還出版了醫(yī)藥小冊子《喬治·約瑟夫·卡梅爾對菲律賓呂宋島草本植物的觀察和描述》，在歐洲醫(yī)學(xué)界被廣為傳播②Joven A E. Colonial Adaptations in Tropical Asia：Spanish Medicine in the Philippines in the Seventeenth and Eighteenth Centuries，Asian Cultural Studies，2012，p.175，p.177.。再次，對當(dāng)?shù)胤坡少e人而言，宗教信仰與疫病防治也是密不可分的。在其看來，健康被認(rèn)為是人與自然和諧相處的狀態(tài)，普通疾病是“自然的”，但大規(guī)模流行病則是精靈或是魔鬼引起的。因此在這種觀念下，牧師被認(rèn)為是上帝派來以打擊惡魔帶來的疾病?！皩τ趪?yán)重的疾病，治療者最有效的解藥可能是祭壇上的噴霧器、圣水和其他神圣的物品?！雹跭en De Bevoise，Agents of Apocalypse：Epidemic disease in the Colonial Philippines，Princeton：Princeton University Press，1995，p.97最后，在這種衛(wèi)生防疫觀念影響下，當(dāng)時馬尼拉的衛(wèi)生狀況是比較落后的。據(jù)美國第一任衛(wèi)生官員維克特·海瑟爾觀察，美國人剛來菲律賓時，人口超過20 萬的馬尼拉市，“沒有下水道系統(tǒng)，也沒有衛(wèi)生用水，排水系統(tǒng)不能正常工作，運河暴露在外?？雌饋眈R尼拉隨時都可能沉入水中”④Victor George Heiser，An American Doctor’s Odyssey：Adventures in Forty-Five Countries，W W Norton&Co Inc，1988，p.1.?！皵y帶疾病的人類排放物進入運河，或直接堆積在地面上，造成嚴(yán)重的土壤污染。由于沒有現(xiàn)代意義上的食品衛(wèi)生法案，易腐爛的食品是在不衛(wèi)生的條件下出售的。最惡劣的食品經(jīng)常被運到這個國家。動物屠宰前也沒有檢查，沒有合格的屠宰場?！雹軭eiser V G.American Sanitation in the Philippines and Its Influence on the Orient，Proceedings of the American Philosophical Society，1918，p.62.

由此可以看出，在西班牙殖民時期，宗教理念與當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)文化相結(jié)合主導(dǎo)醫(yī)學(xué)與流行病的防治，整體上菲律賓的衛(wèi)生防疫理念與措施都處于蒙昧期。

那么此時華僑百姓如何就醫(yī)？隨著華人移民來到馬尼拉，中醫(yī)藥行業(yè)也在當(dāng)?shù)卦?590 年6 月24 日菲律賓首任主教沙拉薩（BISHOP Domingo Salazar）向西班牙國王報告八連區(qū)華僑的信中，可以發(fā)現(xiàn)華僑中醫(yī)的蹤影：“這個八連市區(qū)中有‘醫(yī)生’和‘藥劑師’，他們在店鋪前面，用漢文字招牌作為告白，以利招徠”⑥菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，巳124 頁。。此后，教會系統(tǒng)的統(tǒng)計中均有華人中醫(yī)藥店鋪的記述，如1689 年亞達美拉諾（Altamiranol）關(guān)于八連區(qū)的報告書也記載道：“那時候有華人藥店五家”。1700 年的調(diào)查則指出有教徒的藥店兩家、非教徒的藥店十二家。1755 年6 月的數(shù)據(jù)則是有教徒的藥店十一家，以及尚未受洗的準(zhǔn)教徒藥店四家①前引書，巳125 頁。。而且，隨著華僑人數(shù)在菲律賓的不斷增加，為適應(yīng)華僑醫(yī)療保健的需要，商人們開始從中國往菲律賓運輸大批藥材。如1772 年呂宋商人郎安敦、牛黎美亞等帶領(lǐng)商船到廈門，運輸藥材至菲律賓，中醫(yī)藥開始在民間使用②張伯禮：《世界中醫(yī)藥教育概覽》，中國中醫(yī)藥出版社，2019 年，第80 頁。。然而，零散的中藥店及醫(yī)生已不能滿足華僑的需要，在華僑著名僑領(lǐng)、甲必丹陳謙善主持下，僑界同心協(xié)力于1891 年建立了第一所華僑醫(yī)院——華僑崇仁醫(yī)院。醫(yī)院當(dāng)時設(shè)備簡陋，只設(shè)一間中醫(yī)診所且配備一名中醫(yī)，但仍受到僑界歡迎。

隨著中醫(yī)藥店與行醫(yī)者的增加，西殖末期在菲律賓民間出現(xiàn)了對華人藥劑師的歧視與反感，他們尤其受到西班牙醫(yī)師和德國制藥師的排擠，當(dāng)局亦試圖將中醫(yī)納入其管制體系。1887 年6 月，菲律賓總督頒布法令，規(guī)定華人藥劑師此后必須受所有非華人制藥師遵守的健康及衛(wèi)生法律管制。為此在馬德里的中國代辦代表菲律賓華人醫(yī)師提出抗議，指出中國藥典的性質(zhì)決定它不可能遵照同樣的條例。西班牙殖民政府最終決定，只要菲律賓華人制藥師能夠呈示駐中國的西班牙領(lǐng)事證明，并由中國醫(yī)藥局頒發(fā)草藥醫(yī)生執(zhí)照，即可以不受菲律賓一般衛(wèi)生條例的管制③魏安國著，吳文煥譯：《菲律賓生活中的華人1850 ～1898》，世界日報社、菲律賓華商青年聯(lián)合會出版，1989 年，第224—225 頁，第 225 頁。。由此經(jīng)過華人的抗?fàn)幣c協(xié)調(diào)，雖然到1890 年仍有騷擾草藥醫(yī)生的事件以及稅收方面的某種歧視，但在1892 年，西班牙殖民政府最終廢除了這些政策④魏安國著，吳文煥譯：《菲律賓生活中的華人1850 ～1898》，世界日報社、菲律賓華商青年聯(lián)合會出版，1989 年，第224—225 頁，第 225 頁。，華人醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)亻_始有一席之地。

二、美國人殖民菲律賓后馬尼拉的衛(wèi)生及防疫情況與措施

與西班牙人不同，美國人在到達菲律賓時，已具備了本國流行病防治經(jīng)驗與理念。早在1804 年紐約市政府就首次設(shè)立衛(wèi)生委員會，并任命第一位專職衛(wèi)生監(jiān)察官。波士頓、費城等一些城市也相繼設(shè)立各自的衛(wèi)生檢查官和衛(wèi)生委員會。尤其是19 世紀(jì)80 年代，巴斯德創(chuàng)立的細(xì)菌致病論使得鼠疫、霍亂等流行病的奧秘被揭開，美國流行病防治中也相應(yīng)樹立了新的流行病防治理念——細(xì)菌致病說。這種觀念使得美國醫(yī)生在其國內(nèi)能夠采取更加得力的措施，譬如在19 世紀(jì)末紐約市的肺結(jié)核防治過程中，美國人建立實驗室、設(shè)立病例登記措施、建立上門護士制度、加強衛(wèi)生宣傳，這些舉措取得了較好的防治效果，也為其菲律賓殖民地的防治工作積累了經(jīng)驗。

1898 年美國人初來馬尼拉時，當(dāng)?shù)芈浜蟮男l(wèi)生狀況與泛濫的流行病威脅到美軍自身的安全，也迫使其高度重視這一問題。美國人發(fā)現(xiàn)，菲律賓人除了自身的免疫系統(tǒng)之外，幾乎沒有任何有效措施對抗傳染病。時任呂宋首席外科醫(yī)生的查爾斯·伍德拉夫少校在1903 年發(fā)出警告，可能有五分之一的菲律賓童子軍攜帶瘧疾寄生蟲⑤Anderson W. Colonial Pathology：American Tropical Medicine，Race，and Hygiene in the Philippines，Duke University Press，2006，p.121，p.38.。美國歷史學(xué)家肯德·貝沃斯也統(tǒng)計，自1898 年至1902 年有超過70 萬菲律賓人在戰(zhàn)爭中死亡或由于霍亂、傷寒、天花、肺結(jié)核、瘟疫和腳氣等疾病而喪生⑥Ken De Bevoise，Agents of Apocalypse：Epidemic disease in the Colonial Philippines，Princeton University Press，1995，pp11-13.。肆虐的傳染病給美軍生命安全帶來較大威脅。據(jù)記載，1898 年7 月美軍發(fā)動戰(zhàn)爭進攻馬尼拉，在1899 年戰(zhàn)爭最慘烈的一年，36 名軍官和439 名士兵因傷死亡，8 名軍官和131 名士兵因其他暴力而死亡，然而卻有16 名軍官和693 名士兵死于傷寒、瘧疾、天花等熱帶疾病，另有1 900 名士兵因各種疾?。ㄖ饕獮楫?dāng)?shù)亓餍胁。┍凰突孛绹逜nderson W. Colonial Pathology：American Tropical Medicine，Race，and Hygiene in the Philippines，Duke University Press，2006，p.121，p.38.。為了應(yīng)對這一情況，美國采取了軍事衛(wèi)生措施來保護其軍隊，譬如所有軍醫(yī)均要參加細(xì)菌學(xué)培訓(xùn)，每1 000 人必須配備3 個醫(yī)生、1 個管理人員、2 名護士以及勤務(wù)人員。此外，還發(fā)布了美軍在熱帶地區(qū)必須遵守的一些防疫法則，如不喝生水、夜間休息必須使用蚊帳、加強體育鍛煉等等①Victor G.Heiser，Annual Report of Bureau of Health for the Philippine Islands，Manila：Bureau of Printing，1908，p.5.。

面對這一現(xiàn)實，美軍對菲律賓“文明改造”的使命更為迫切。尤其1913 年至1920 年大規(guī)模菲化運動結(jié)束之后，總督倫納德·伍德更是將當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫能力與能否獨立直接聯(lián)系起來，他認(rèn)為除非菲律賓人能很好地控制傳染病，否則就不適合自治②Maria Serena I. Diokno. Hidden Lives，Concealed Narratives：A History of Leprosy in the Philippines，National Historical Commission of the Philippines，2016，p.164.。那么美國人具體采取了哪些措施？又取得了何種效果？

首先，為統(tǒng)籌管理，美國人經(jīng)過十多年探索，建立起較為完整的全島性衛(wèi)生防疫體系。這一體系將衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)力從西班牙時期的天主教教士轉(zhuǎn)移到世俗的衛(wèi)生官員手中，同時以馬尼拉衛(wèi)生局為中心，呈現(xiàn)自上而下的管理特征。具體從時間上看，可分為三個階段：第一階段為軍事占領(lǐng)時期，即衛(wèi)生體系的起始。美國人剛接手馬尼拉時，曾要求前當(dāng)局交出衛(wèi)生服務(wù)和生命統(tǒng)計記錄，但發(fā)現(xiàn)沒有任何衛(wèi)生服務(wù)，也沒有匯編統(tǒng)計數(shù)據(jù)③John E.Snodgrass，Sanitary Achievements in the Philippines（1898-1915），Manila：Bureau of Printing，1915，p，3，pp4-5.。為此，根據(jù)1898 年9 月10 日第16 號令，成立了由美軍少校兼首席外科醫(yī)生弗蘭克·伯恩斯任主席的衛(wèi)生委員會。該委員會把馬尼拉市分為十個衛(wèi)生區(qū)，每個衛(wèi)生區(qū)配備一個市政醫(yī)生。委員會成立的首要任務(wù)之一是進行天花疫苗的接種。至1899 年底，馬尼拉市超過八萬人接種了疫苗，82%接種成功④Victor G.Heiser，Annual Reports of the Philippine Health Board（1905-1906），Manila：Bureau of Printing，1907，p.5，p.8，p.7.。第二階段為全島衛(wèi)生機構(gòu)的建立。1901 年菲律賓委員會成立，7 月1 日委員會通過第157 號法案，為菲律賓建立起一個永久性衛(wèi)生委員會。該法案還規(guī)定了委員會成員的組成、職責(zé)、人員配備、任命方式和薪金⑤Victor G.Heiser，Annual Reports of the Philippine Health Board（1905-1906），Manila：Bureau of Printing，1907，p.5，p.8，p.7.。委員會由公共衛(wèi)生專員、總衛(wèi)生督察、衛(wèi)生工程師、秘書和政府實驗室主管組成。第三階段為衛(wèi)生體系的制度化和系統(tǒng)化。為更好地實現(xiàn)全島的衛(wèi)生防疫，1905 年菲律賓委員會通過第1407 號重組法案，把衛(wèi)生委員會重組為菲律賓衛(wèi)生局，其衛(wèi)生體系更加制度化。衛(wèi)生局由十一個部門組成，分別是：衛(wèi)生部、檢查部、秘書處、財產(chǎn)部、統(tǒng)計部、衛(wèi)生工程部、監(jiān)獄衛(wèi)生部、圣拉羅茲醫(yī)院、菲律賓綜合醫(yī)院、本格特療養(yǎng)院分局以及庫里昂麻風(fēng)病隔離區(qū)⑥Victor G.Heiser，Annual Reports of the Philippine Health Board（1905-1906），Manila：Bureau of Printing，1907，p.5，p.8，p.7.。衛(wèi)生局長的權(quán)力進一步加強，有權(quán)對地方衛(wèi)生進行干預(yù)，一旦發(fā)生流行病，可制定緊急公共衛(wèi)生法案。地方上，重組法案規(guī)定用正式的官僚機制取代委員會，以對衛(wèi)生工作進行全面監(jiān)督和控制，由此自上而下的衛(wèi)生體系正式建立并發(fā)揮作用。

其次，在具體防疫措施上，美殖時期主要在以下幾個方面投入較大精力。第一，高度重視對當(dāng)?shù)亓餍胁〉目茖W(xué)研究。早在1898 年美國陸軍就在馬尼拉建立科學(xué)實驗室，1905 年內(nèi)政部長伍斯特又將其重組為科學(xué)局，包括生物實驗室、化學(xué)實驗室、生產(chǎn)疫苗、血清和預(yù)防藥物實驗室等機構(gòu)⑦Victor George Heiser，An American Doctor’s Odyssey：Adventures in Forty-Five Countries，W W Norton&Co Inc，1988，p.118.。第二，對馬尼拉市政進行了針對性的衛(wèi)生改造與教育工作。譬如通過法令，禁止建造空心墻或天花板的建筑物以消滅老鼠及跳蚤、填充停滯的水池、徹底消毒所有被感染房屋和鄰近地面，并妥善處理糞便和嘔吐物⑧John E.Snodgrass，Sanitary Achievements in the Philippines（1898-1915），Manila：Bureau of Printing，1915，p，3，pp4-5.。同時改造大批居民住房，將不愿就診的病人強行隔離。在衛(wèi)生習(xí)慣方面，試圖改變“當(dāng)?shù)厝瞬磺‘?dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、對疾病的特殊迷信、關(guān)門閉戶及在公共場合吐痰的習(xí)慣等”①Mama Planta，Prerequisites to a Civilized Life：The American Colonial Public Health System in the Philippines，1901 to 1927，A Dissertation Submitted For The Degree of Doctor of Philosophy Department of History National University of Singapore，2008，p.135，p.185.。第三，大規(guī)模推廣疫苗。殖民政府1901 年12 月2 日通過第309 號法案，規(guī)定菲律賓人強制接種疫苗②Dean Worcester，Report of the Secretary of the Interior to the Philippine Commission for the Philippine Islands（1 September 1902 to 31 August 1903），Manila：Bureau of Printing，1904，p.9.。1909 年5 月15 日，第1894 號法案修訂了相關(guān)法令，要求市衛(wèi)生局官員、公共疫苗接種員和所有其他相關(guān)人員有責(zé)任向接種過天花疫苗的人員提供接種證明，每個地區(qū)必須配備美國疫苗接種員和菲律賓接種員以行監(jiān)督之責(zé)。第四，對某些流行病進行隔離醫(yī)治，專門修建庫里昂麻風(fēng)醫(yī)院。與其他病種不同，在西方宗教文化中，麻風(fēng)病人是不潔的象征，基督教對麻風(fēng)病人的關(guān)愛和治療可以使其通往“神圣的道路”。而美國人在本土亦有相應(yīng)救治先例：1894 年，美國人在路易斯安那州就建立了一個麻風(fēng)病人隔離區(qū)。占領(lǐng)菲律賓后，1902 年菲律賓衛(wèi)生委員會通過第409 號法案，確認(rèn)庫里昂作為麻風(fēng)病隔離區(qū)。至20 世紀(jì)30 年代中期約有7 000 個病人在此隔離治療，庫里昂聚居區(qū)成為世界上最大的麻風(fēng)病院③Kusaka W.，Discipline and Desire：Hansen’s Disease Patients Reclaim Life in Culion，1900—1930s，Social Science Diliman，2017，p.9.。最后，美國人比較重視當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療人才的培養(yǎng)。1907 年6 月10 日，第1415 號法案通過，建立了當(dāng)?shù)氐谝凰t(yī)學(xué)院——馬尼拉醫(yī)學(xué)院。1909 年起又從菲律賓委員會撥款，在菲律賓師范學(xué)院下設(shè)護士學(xué)院，開始招收培養(yǎng)當(dāng)?shù)貗D女成為合格護士④Mama Planta，Prerequisites to a Civilized Life：The American Colonial Public Health System in the Philippines，1901 to 1927，A Dissertation Submitted For The Degree of Doctor of Philosophy Department of History National University of Singapore，2008，p.135，p.185.。至1940 年1 月1 日，菲律賓共有4 909 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每3 216名居民就有一名臨床醫(yī)師，是除日本以外亞洲國家中比例最高的。大約90%的醫(yī)生均由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院培養(yǎng)⑤Deutschman Z.Public Health and Medical Services in the Philippines，The Journal of Asian Studies，1945，p.154.。

從效果上看，美國人這四十年的建設(shè)取得了一定成效。一方面，馬尼拉流行病的防治極大地推動了當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)的進步，菲律賓綜合醫(yī)院成為亞洲較為先進的醫(yī)學(xué)機構(gòu)之一。而且當(dāng)?shù)匾呙缃臃N率不斷提高，馬尼拉人口死亡率從1904 年的46.83%下降到1914 年的23.18%⑥Heiser V G.American Sanitation in the Philippines and Its Influence on the Orient，Proceedings of the American Philosophical Society，1918，p.66.。另一方面，菲律賓衛(wèi)生建設(shè)也較有示范性，馬尼拉不僅成為亞洲的衛(wèi)生樣板城市，美國在菲律賓的公共衛(wèi)生實踐也在西方世界獲得認(rèn)可。富勒伯恩醫(yī)生（德國公認(rèn)的熱帶醫(yī)學(xué)權(quán)威）早在1909 年就評論：你們（美國殖民當(dāng)局）的衛(wèi)生部門已經(jīng)將最近提出的理論付諸實踐，以確保熱帶國家擁有理想衛(wèi)生條件。德國人以及所有其他在遠東有殖民地的國家，將不得不向馬尼拉衛(wèi)生當(dāng)局學(xué)習(xí)，以應(yīng)對困擾我們的疾病⑦William Cameron Forbes，The Philippine Islands，Boston：Houghton Mifflin，1928，Vo1，p.333.。

三、美殖時期衛(wèi)生防疫體系對華人醫(yī)學(xué)的影響

美國人精心建立的醫(yī)療衛(wèi)生體系必定會覆蓋華人群體，但他們最初面臨的問題就是如何看待與處理華人的中醫(yī)藥行業(yè)。如上所述，彼時華人均在中醫(yī)診所就醫(yī)，美國人也有所了解。1902 年，美國殖民政府通過第310 號法令，對菲律賓本地行醫(yī)進行了規(guī)范，但對這些中醫(yī)“非法行醫(yī)者”的態(tài)度是比較猶豫的。首先，在他們看來，中醫(yī)是華人群體對中國傳統(tǒng)文化與迷信的執(zhí)著，而且“這些‘行醫(yī)者’對最簡單的疾病原理和治療方法都一無所知；他們所用的許多所謂療法都是荒謬可笑的”⑧Fifth Annual Report of the Philippine Commission 1904，part 2，Bureau of Internal Affairs，War Department，Washington：Government Printing Office，1906，p.146.。然而，當(dāng)時中醫(yī)診療只囿于華人群體內(nèi)部，診室基本不接待當(dāng)?shù)胤坡少e人。同時中醫(yī)很多診療場合只收取藥費或者將診療費用包含于藥費之中，因此從法律上看，此種“免費”行醫(yī)并不應(yīng)受到法律制約。其次，當(dāng)時的華人防疫官鄭漢淇起到了一定的溝通與疏導(dǎo)作用。鄭漢淇（JOSE TEEHANKEE），福建廈門思明人，早年畢業(yè)于福建英華書院，在香港完成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育后于1902 年來到馬尼拉。而從1900 年開始，美國殖民當(dāng)局就開始物色合適的華人西醫(yī)以行溝通與防治之責(zé)。由此作為當(dāng)時唯一的華人西醫(yī)，他很快被任命為華人社群防疫官以及華人聚居區(qū)的市政醫(yī)生，專門負(fù)責(zé)華人群體的衛(wèi)生防疫工作。作為華人群體與殖民當(dāng)局間的“傳聲筒”，他在很大程度上向美國人宣揚、普及了中華醫(yī)學(xué)文化。1904 年在菲律賓醫(yī)學(xué)協(xié)會會議上，鄭漢淇做“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的報告，報告中他向美國人介紹了中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史與目前的狀況，使其了解到中華醫(yī)學(xué)與藥學(xué)間的關(guān)聯(lián)、其悠久歷史與良好療效①Six Annual Report of the Philippine Commission 1905，part 2，Bureau of Internal Affairs，War Department，Washington：Government Printing Office，1906，p.109.。此后，當(dāng)局對華人中醫(yī)藥行業(yè)基本沒有制定硬性措施，采取了睜一只眼閉一只眼的態(tài)度。后來在華界努力下，政府又于1917 年公布了有關(guān)中藥的法令，即：開設(shè)中藥店必須通過政府的制藥師考試方能獲得許可，并且中藥僅限于對華僑出售，對一般的菲律賓人不能出售。該法令并未承認(rèn)中醫(yī)師的合法地位，但默許藥店的中醫(yī)師診療。1921 年殖民政府對此又有所反復(fù)，以“‘違反現(xiàn)行法律’”為由，嚴(yán)格取締中醫(yī)，不允許掛牌執(zhí)業(yè)。如有所違反，則將以刑事案提訟于法庭”②菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，第128 頁，第127 頁。。在此促動下，在菲中醫(yī)聯(lián)合起來，組成中醫(yī)協(xié)會，努力向當(dāng)局抗?fàn)?，最終只須向當(dāng)局注冊申請牌照，照舊只向華僑提供服務(wù)即可。此后，這一行業(yè)有所發(fā)展，至20 世紀(jì)30 年代，據(jù)中國駐馬尼拉領(lǐng)事館調(diào)查，僅馬尼拉市中藥店就有數(shù)十處，中醫(yī)有100 余人③張伯禮：《世界中醫(yī)藥教育概覽》，中國中醫(yī)藥出版社，2019 年，第80 頁。。而且華人中醫(yī)亦對當(dāng)?shù)胤酪呤聵I(yè)有所貢獻：據(jù)記載，當(dāng)時華界出現(xiàn)了吳金鼎、吳澤弄、吳澤探等昆仲五人，他們“合精心研究，在酷暑熱夏，疫癥流行之時，大宗郵寄各慈善機構(gòu)，例如治霍亂的獨勝散，治鼠疫的三圣丹以及痢疾的百草回生丹全島著名。”④菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，第128 頁，第127 頁。

另一方面，美國人仍努力將華人群體納入其衛(wèi)生防疫體系。首先，根據(jù)對馬尼拉市區(qū)的衛(wèi)生改造，對華人聚居區(qū)與商鋪進行了整改、清理。華人群體常常商鋪住戶合一、聚居程度高，因此殖民當(dāng)局采取了一些強制措施清理華人住房。對華人經(jīng)營的食品及相關(guān)行業(yè)，殖民當(dāng)局亦控制甚嚴(yán)。據(jù)載，1924 年開始，菲島各地衛(wèi)生局，對于華僑的食品店，檢查尤嚴(yán)，常有被取消營業(yè)證的，醬油店和冰店受影響最大⑤龔學(xué)遂著：《中國民族海外發(fā)展?fàn)顩r》，載耿素麗、張軍編：《民國華僑史料匯編（第2 冊）》，國家圖書館出版社，2011 年，第 208 頁。。曾有華僑的小冰果店一千七百家，以不衛(wèi)生為借口被命令停止?fàn)I業(yè)。政府又常對馬尼拉華僑經(jīng)營的清涼飲料制造工廠進行衛(wèi)生檢查，大小56 家當(dāng)中，42 家被指為不衛(wèi)生，13 家被撤銷營業(yè)證⑥楊建成主編：《菲律賓的華僑》，臺北：文史哲出版社，1986 年，第59—61 頁。。同時政府對當(dāng)時華人區(qū)的鴉片館亦采取了管制行動。美國人認(rèn)為鴉片不僅導(dǎo)致吸食者身體孱弱、易感疾病，而且煙民聚集不利于防疫，因此規(guī)定其違法并清查了大部分鴉片館。其次，特別重視對華人入境的邊境檢疫工作。由于當(dāng)時中菲間貿(mào)易往來較多，因此有部分傳染病曾由中國南方地區(qū)傳至馬尼拉。據(jù)記載，1902 年3 月的廣州霍亂曾由運載蔬菜的船只擴散至馬尼拉，并導(dǎo)致了1902 年至1904 年當(dāng)?shù)鼗魜y大流行⑦Dean Worcester，A History of Asiatic Cholera in the Philippine Islands，Manila：Bureau of Printing，1908，pp17-18.。1922 年亦有華人乘太桑輪船從廈門抵達馬尼拉，后被鄭漢淇醫(yī)生診斷為黑死病，迫使當(dāng)局采取嚴(yán)厲措施進行防治⑧Vicente De Jesus，M.D.，Report of the Philippine Health Service，Manila：Bureau of Printing，1923，pp35-36.。因此政府規(guī)定每位華人在入境時必須接受美國檢疫官員的檢查且注射疫苗，入境后每年仍需前往衛(wèi)生部門再次接種。因此當(dāng)時華人疫苗接種率較高，尤其是傳染性較強、致死率高的天花疫苗接種率最高，相應(yīng)發(fā)病率也較低①Annual Reports of the Bureau of Health for the Philippine Islands（1904-1905），Manila：Bureau of Printing，1906，p.190.。1924 年開始，殖民政府又立新規(guī)，要求駐廈門的美國防疫醫(yī)生，對于二次赴菲華僑，不僅要拍照片檢查指紋、施行種痘，還要檢驗頭瘡②龔學(xué)遂著：《中國民族海外發(fā)展?fàn)顩r》，載耿素麗、張軍編：《民國華僑史料匯編（第2 冊）》，國家圖書館出版社，2011 年，第208 頁。。1936 年5 月，菲律賓移民局頒發(fā)條例，更為嚴(yán)格，“查華僑來菲到達?？跁r，例須受海港檢疫處檢驗，如發(fā)現(xiàn)痧眼、癬疥等疫，均視為傳染病癥……蔓延甚速，為保護菲島居民健康與公共衛(wèi)生起見，不能不認(rèn)真執(zhí)行，無法通融云云?！比绱藝?yán)苛的防疫法令讓很多赴菲華僑甚為煩惱，但在各項交涉無果后，民國政府只能加強廈門等地海關(guān)放行標(biāo)準(zhǔn)，囑華僑在國內(nèi)醫(yī)治這些病癥，痊愈后方可赴菲③《菲當(dāng)局禁患痧眼華僑入境》，《南洋研究》1936 年第6 卷第2 期，載耿素麗、章鑫堯編：《民國期刊資料分類匯編·南洋史料（第 9 冊）》，國家圖書館出版社，2008 年，第 336—337 頁。。1937 年開始，廈門檢疫所設(shè)立醫(yī)務(wù)部，專門定購藥品至廈，免費為華僑治療相關(guān)疾?、堋督晥蟆?937 年 5 月 29 日，洪卜仁主編：《廈門醫(yī)療衛(wèi)生資料選編（1909—1949）》，廈門大學(xué)出版社，2017 年，185 頁。。再次，通過鄭漢淇醫(yī)生，美國人及時掌握當(dāng)?shù)厝A人群體的各項衛(wèi)生防疫監(jiān)控工作及數(shù)據(jù)收集。鄭漢淇除擔(dān)任政府防疫官外，還在崇仁醫(yī)院就職，因此從1903 年起，他每年向當(dāng)局匯報華人醫(yī)院各項病癥的入院人數(shù)、病愈率、轉(zhuǎn)院人數(shù)、死亡比率等。譬如在1905 年他在向衛(wèi)生局呈報的“華人醫(yī)院流行病負(fù)責(zé)人報告”中就提到“從1903 年7 月1 日至1904 年8月31 日止，共發(fā)現(xiàn)19 名華人鼠疫患者，其中14 人死亡，死亡率為73%；霍亂患者人數(shù)為7 人，其中6 人死亡；天花患者人數(shù)為0”⑤Annual Reports of the Bureau of Health for the Philippine Islands（1904-1905），Manila：Bureau of Printing，1906，p.190.。最后，鄭漢淇醫(yī)生受到美國人的信任，便利其針對華人群體進行了一些西醫(yī)防治診療的嘗試，推廣了西醫(yī)在華人群體中的接受度。在當(dāng)時的崇仁醫(yī)院，大部分華人患者仍信任中醫(yī)，但作為唯一受到官方任命的華人醫(yī)官，鄭漢淇也有機會說服一些病人接受西醫(yī)診療。譬如1904 年他向19 名鼠疫患者進行了鼠疫血清試驗，其中11 名康復(fù)，而且他相信如果這些患者能在病發(fā)早期就癥，其治愈率會更高⑥Annual Reports of the Bureau of Health for the Philippine Islands（1904-1905），Manila：Bureau of Printing，1906，p.190.。

由此，美國人雖默許了中醫(yī)的存在，但仍不遺余力將華人社群納入其衛(wèi)生防疫體系，這在很大程度上影響了華人醫(yī)學(xué)的發(fā)展路徑。在鄭漢淇等西醫(yī)的推動下，當(dāng)?shù)厝A人醫(yī)學(xué)開始由中醫(yī)為主轉(zhuǎn)為中西醫(yī)并存，成為東南亞各國中華人醫(yī)學(xué)發(fā)展較快的國家之一。

鄭漢淇醫(yī)生受到官方任命后，由于其英語良好，又熱心僑界事宜，因此從1912 年起擔(dān)任馬尼拉華人最大慈善團體——善舉公所的外務(wù)理事，承擔(dān)起僑界與當(dāng)局的溝通工作。1917 年開始，善舉公所管理下的崇仁醫(yī)院覺察到“僑眷與國內(nèi)人士為避其鋒（國內(nèi)軍閥混戰(zhàn)），相率南來，偶有疾病，原有崇仁醫(yī)院已不足以容納。同時時代的進步，已不容固步自封，脫離現(xiàn)實，爰有添辦西醫(yī)部，擴建新院舍之議。于一九一七年開始進行，一經(jīng)發(fā)動獲得全菲僑界人士的同興協(xié)助……迄一九二一年始告落成，計有解剖室、藥房、診斷室、詢問處、病房等，于其時堪稱為一現(xiàn)代醫(yī)院?！雹叻坡少e華僑善舉公所百年大慶紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公所百年大慶紀(jì)念刊》，1977 年，崇3 頁。而鄭漢淇便承擔(dān)了這一重責(zé)。他于1919 年擔(dān)任醫(yī)院經(jīng)理，與醫(yī)院著名中醫(yī)謝耀南共同負(fù)責(zé)醫(yī)院事務(wù)。1921 年醫(yī)院西醫(yī)部正式建立，他又被任命為院長，開始全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各項事務(wù)，由此僑界西醫(yī)開始發(fā)展起來。

首先，在鄭醫(yī)生努力下，崇仁醫(yī)院西醫(yī)部建設(shè)頗有成就。鄭漢淇擔(dān)任崇仁醫(yī)院院長長達18 年（1921—1939），基本主導(dǎo)了醫(yī)院二戰(zhàn)前的發(fā)展。1933 年，善舉公會董事會在其要求下，“謀病家之福利，準(zhǔn)其設(shè)立化驗部，購置顯微鏡、細(xì)菌培養(yǎng)機及其他應(yīng)用的儀器化學(xué)品多種，并增聘病理學(xué)醫(yī)生一名專司其事?！雹俜坡少e華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，丙48 頁。1935年，護士學(xué)校校舍落成后，醫(yī)院騰出空房，又招工重新修葺，建成肺病部總病室、男女病室各一大間，單人病室四間、兒童總病室一間、育嬰室一間及兒童單人病房一間②前引書，丙42 頁。。1937 年，在醫(yī)院的號召下，僑界“慈善家吳澤探先生昆仲，亦深覺醫(yī)院有設(shè)置病車之必要……到了民國廿六年六月間，他們乃向萬國汽車公司購買一九三七年式嶄新的international 牌車機一部……其外貌體式及車中一切設(shè)備，都是采用最新式的……使用以后，病家十分便利，醫(yī)院效率也增加不少。”③前引書，丙48 頁。其次，鄭漢淇還創(chuàng)辦醫(yī)院附屬護士學(xué)校，推動了當(dāng)?shù)匚麽t(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。他深覺當(dāng)?shù)睾细褡o理人才缺乏，在其籌備下，新學(xué)校1921 年11 月開始招生，1923 年政府核準(zhǔn)立案。最初學(xué)生只有21 名，畢業(yè)時僅有4 名合格。但此后招生人數(shù)不斷增多且培養(yǎng)質(zhì)量較高。1925 年在政府舉辦的護士會考中，該院畢業(yè)生Luisa Arante 以及Rita Agcacili 以最高分?jǐn)?shù)獲得冠亞軍④前引書，丙68 頁。。再次，創(chuàng)立菲律賓華人西醫(yī)聯(lián)合會，組織、培養(yǎng)西醫(yī)群體。其次子鄭建邦、三子鄭建華均畢業(yè)于醫(yī)科，同其一起服務(wù)于崇仁醫(yī)院。1920 年后，畢業(yè)于美國的吳綿果與黃和聲、高祖霖，菲律賓本土畢業(yè)的許肇堆、林滄江、陳淵儒、蔡悟悌、吳長楠、李榮照，以及來自北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的李惠齡（女）等都來到馬尼拉執(zhí)業(yè)。1933 年，在鄭漢淇組織下，在馬尼拉組織了僑界第一個西醫(yī)組織——中華西醫(yī)學(xué)會，由其任會長，高祖霖為副會長。這批醫(yī)生技術(shù)精良，如許肇堆曾是當(dāng)年菲律賓醫(yī)科會考成績最高者，一度擔(dān)任美國紐約大學(xué)醫(yī)科學(xué)院助理教授及實驗外科手術(shù)研究實驗室主任，高祖霖也曾擔(dān)任圣多瑪大學(xué)醫(yī)科學(xué)院教授⑤前引書，巳136 頁。。

此后馬尼拉僑界西醫(yī)興起，崇仁醫(yī)院與附屬護士學(xué)校廣開門庭，接診人數(shù)不斷增多，一定程度上也促進了華人與當(dāng)?shù)孛褡宓娜诤?。崇仁醫(yī)院自設(shè)立西醫(yī)部及護士學(xué)校后，“醫(yī)院設(shè)備既新，就醫(yī)者不僅限于華僑，外人亦相往焉?！雹耷耙龝?6 頁。當(dāng)時有報紙評價說，“崇仁醫(yī)院是菲島華僑事業(yè)中，最能具體表現(xiàn)中菲合作精神的團體之一。假如我們說‘崇仁醫(yī)院以及護士學(xué)?？烧f是中菲合作的象征’，也并沒有過分夸張……聽說在這次32 名畢業(yè)生（1938 年）中只有兩名是僑生子（但不會說中國話），其余都是菲人……”⑦新閩日報：《中菲合作的象征》，轉(zhuǎn)引自菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，丁 116 頁。此后，崇仁醫(yī)院逐漸發(fā)展成為當(dāng)?shù)刂F(xiàn)代醫(yī)院，至20 世紀(jì)70 年代，“（數(shù)據(jù)）顯示（1977 年）入院病人總計有一萬七千人，……其中有百分之八十為菲律賓人，華人僅占百分之十五，其余為美、日、歐及亞洲其他國籍的。二千名免費病人中，有百分之九十為菲律賓人?！雹喾坡少e華僑善舉總會一百四十周年紀(jì)念特刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉總會一百四十周年紀(jì)念特刊》，2017 年，第 500 頁。

馬尼拉僑界西醫(yī)興起對中醫(yī)造成了一定沖擊，但此時傳統(tǒng)中醫(yī)在僑界仍有較大市場。據(jù)載，崇仁醫(yī)院設(shè)立西醫(yī)部后，“所有病房多歸西醫(yī)病人住宿，中醫(yī)部免費病人則兼住其中，沒有再設(shè)中醫(yī)免費病室。（但是）那個時候，國內(nèi)（中國）極力提倡國醫(yī)，菲島且有國醫(yī)分館之設(shè)。董事會為貫徹歷來注重國醫(yī)之主旨，與表示合作計，將男護士暫住之巨室開為中醫(yī)免費病室……使信仰國醫(yī)的僑胞得到不少的便利?！雹岱坡少e華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊編纂委員會編：《菲律賓華僑善舉公會九十周年紀(jì)念刊》，1968 年，丙42 至43 頁。此時的中醫(yī)在僑界也深受信賴：“多數(shù)僑胞都相信中醫(yī)，服用中藥，所以中醫(yī)很多，走了紅運的，門庭如市，有不少由此發(fā)了財?shù)?。”①前引書，?5 頁。而且于1920 年代先后成立的旅菲中醫(yī)協(xié)會以及中華醫(yī)學(xué)會，長年派遣醫(yī)生服務(wù)于善舉公所內(nèi)的免費診所，謝耀南、蘇必輝等僑界名中醫(yī)免費施診，“每年有三、四千受惠者，后來則增至六、七千人之多”，直至日本人入侵②前引書，巳128 頁。。部分中醫(yī)藥甚至受到菲律賓人的喜愛，1933 年，馬尼拉議員波藝撈曾擬在議會提出限制華藥之議案，內(nèi)容大意以許多菲人，不知華藥之用途，往往盲從購用，實覺危險。故應(yīng)限令馬尼拉各華藥店，將各種藥品，附以美文或西文說明，而華藥亦只能賣給華人醫(yī)士云③《限制華藥議案》，《南洋情報》第二卷第六期，民國二十二年十月一日，載耿素麗、章鑫堯編：《民國期刊資料分類匯編·南洋史料（第15 冊），國家圖書館出版社，2008 年，第408 頁。。

由此，僑界中西醫(yī)并存，共同發(fā)展。至1930 年代后，馬尼拉較為有名的中藥房有廣安堂藥房（呂麗屏中醫(yī)師坐診）、仁壽堂參藥行（蔡繼珠中醫(yī)師坐診）、永德齋藥材行、萬山藥材行、萬安堂藥行等售賣中藥。同時西醫(yī)也不甘落后，除去鄭漢淇等名西醫(yī)接診外，還有華人開設(shè)中西大藥房，售賣各類歐美及國內(nèi)中西醫(yī)藥④中華商會出版委員會：《菲律賓岷尼拉中華商會第三十四五屆會務(wù)報告書》，載耿素麗、張軍編：《民國華僑史料匯編（第12 冊）》，國家圖書館出版社，2011 年，第 289—296 頁。。另有西醫(yī)診所以西式先進設(shè)備廣而告之，如林為瑤、林應(yīng)彬在王彬街712 號開設(shè)的華僑夜診所，曾刊登廣告，展示其最新引進的1940 年式新型X 光鏡⑤中華商會出版委員會，前引文，第414 頁。。開設(shè)鶴壽堂的著名中醫(yī)蘇必輝，也與其子蘇維羆（西醫(yī)）共同掛牌執(zhí)業(yè)⑥陳衍德：《兩代名醫(yī)一種信念——記菲華名醫(yī)蘇必輝、蘇維羆父子》，1992 年馬尼拉訪談未刊稿，經(jīng)本人同意引用。。在馬尼拉華人社區(qū)影響下，外島各省同樣如此，如在宿務(wù)，雖然華人主辦的崇華醫(yī)院1934 年后專設(shè)西醫(yī)部，但諸如益壽堂等中醫(yī)診所看診病人仍絡(luò)繹不絕。而且，有不少醫(yī)生試圖將中西醫(yī)診療相結(jié)合，以應(yīng)對當(dāng)?shù)亓餍胁?，如曾在宿?wù)與馬尼拉兩地執(zhí)業(yè)的邱允珍醫(yī)生，以及宿務(wù)的吳更生醫(yī)生，都是這方面的典范。由此，中西醫(yī)并存的局面一直持續(xù)了二十多年，直至菲律賓獨立。

總體看來，與同期的東南亞其他國家地區(qū)如新馬、泰國相比⑦新馬地區(qū)雖受到英國長期殖民，但由于華人比例較高，中醫(yī)文化亦比較發(fā)達，如新加坡從開埠至二戰(zhàn)前（1819—1942），即設(shè)立了同濟醫(yī)院、善濟醫(yī)院、廣惠肇留醫(yī)院、中醫(yī)中藥聯(lián)合會、普救善堂、中藥公會、中藥出入口商會等中醫(yī)藥機構(gòu)與組織，同期的馬來地區(qū)也有同善醫(yī)院、輝華針炙醫(yī)社及中藥協(xié)會等相關(guān)團體。泰國華社也早于1903 年創(chuàng)立天華醫(yī)院，1910 年建立報德善堂和華僑醫(yī)院，1922 年又設(shè)立華僑贈醫(yī)所，諸如廣肇會館之類組織亦辦有廣肇醫(yī)院，但受到西醫(yī)影響比菲律賓要晚近，如廣肇醫(yī)院1941 年設(shè)立西醫(yī)部，天華醫(yī)院自創(chuàng)立便以中醫(yī)診療，直到1958 年方才增設(shè)西醫(yī)部。，美國人對菲律賓尤其是馬尼拉地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療體系的改造是較為徹底的，這使其成為南洋最先接受西方醫(yī)學(xué)文化的國家之一，當(dāng)?shù)厝A僑群體之中醫(yī)傳統(tǒng)受到的沖擊也更為直接。面對這一“現(xiàn)代文明”的挑戰(zhàn)，當(dāng)?shù)厝A人一方面接受了西醫(yī)體系，但中醫(yī)文化仍保持了較強的生命力，這是海外華人文化在本土社會張力與創(chuàng)造力的體現(xiàn)。就張力而言，是華族在不同語種和人種的群體中，對異文化的一種抵制，伴隨著弘揚和重新解釋其傳統(tǒng)的過程，而且，在竭力復(fù)興和強化正受敵對文化威脅的原先傳統(tǒng)的過程中，人們將后者轉(zhuǎn)化成了一種教條或意識形態(tài)⑧愛德華·希爾斯著，傅鏗、呂樂譯：《論傳統(tǒng)》，上海人民出版社，2014 年，第263 頁。。換言之，當(dāng)?shù)厝A僑對中醫(yī)的執(zhí)著不僅是習(xí)慣使然，也是一種族群文化沖突情境中感性地、下意識地對身份邊界的彰顯與維護。但同時，這種抵制又保證了文化傳統(tǒng)的豐富多彩性。盡管存在這種抵制，各種文化間還是發(fā)生了相互影響，抵制并沒有阻止相互融合……那些實行抵制的人已經(jīng)接受了許多他們正在抵制的行為與習(xí)慣，其結(jié)果是仍然無法消滅的外來文化與得到重新肯定、并經(jīng)過選擇性重新解釋的原有傳統(tǒng)發(fā)生了融合⑨愛德華·希爾斯著，傅鏗、呂樂譯：《論傳統(tǒng)》，上海人民出版社，2014 年，第263 頁。。這種融合便是當(dāng)?shù)厝A社文化創(chuàng)造力的體現(xiàn)，華僑們在接受西醫(yī)時會客觀地將兩種醫(yī)學(xué)文化糅合看待，加之醫(yī)藥本身的效用性很直接、明顯，因此華僑們在實踐中較易對中西醫(yī)及不同衛(wèi)生習(xí)慣的優(yōu)缺點進行理性的比較并得出折衷的看法。當(dāng)?shù)氐娜A僑醫(yī)生曾言：“有許多僑胞們，對于舊習(xí)慣所謂冷與熱的原則尚是堅持的，他們以為冷的食品容易致病，熱的食品宜于養(yǎng)生。不過近年來喜歡冷飲料的人們增加起來了，如鮮果水、汽水、冰咖啡等。這種習(xí)慣的改變，恐怕是由于殖民地政府認(rèn)真施行科學(xué)的食品衛(wèi)生條例所致?！雹訇愡_著：《南洋華僑與閩粵社會》，載耿素麗、張軍編：《民國華僑史料匯編（第9 冊）》，國家圖書館出版社，2011 年，第286 至 287 頁。而于普通僑民，對于醫(yī)藥的觀念也不盲從，他們會根據(jù)經(jīng)驗提出自己的看法：“關(guān)于刀傷、瘧疾、皮膚病的治療，應(yīng)請西醫(yī)。我在南洋見過西醫(yī)診治外科，非常有效，中醫(yī)實在不及西醫(yī)。我以為內(nèi)科，例如頭痛、發(fā)冷發(fā)熱、濕氣等癥，中醫(yī)勝過西醫(yī)?！雹陉愡_著，前引書，第299 頁.正是在這種感性與理性的調(diào)適中，在沖突與融合的交織中，在“現(xiàn)代”與傳統(tǒng)的糅合中，當(dāng)?shù)厝A人醫(yī)學(xué)文化不斷進化且在地化，成為本地菲律賓華社文化的重要組成部分，并嵌構(gòu)進豐富多彩的南洋華人社會圖景中。