張琳

271000 泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安

丙種球蛋白是治療原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)的常用藥物，但在治療期間易引起不良反應(yīng)，影響治療效果[1-2]。因此，加強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理對(duì)提高療效和安全性有重要意義。本文分析綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)丙種球蛋白治療的原發(fā)性ITP患兒應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年9月泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科收治的原發(fā)性ITP 患兒54 例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各27 例。觀察組男14 例，女13 例；年齡2～11 歲，平均(5.12±1.38)歲。對(duì)照組男15 例，女12 例；年齡2～10 歲，平均(5.23±1.16)歲。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性ITP 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到臨床確診的患兒；②首次確診患兒；③患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性ITP 患兒；②合并心腦血管疾病的患兒；③研究依從性較差的患兒；④合并精神疾病、智力發(fā)育不全的患兒。

方法：兩組患兒均使用丙種球蛋白進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：向患兒家屬介紹原發(fā)性ITP 的基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療注意事項(xiàng)。②情緒安撫：對(duì)于情緒比較激動(dòng)、哭鬧的患兒，給予一定的安撫，幫助患兒穩(wěn)定情緒。③用藥指導(dǎo)：告知患兒家屬各種治療藥物的用藥目的、意義和方法，告知其遵醫(yī)囑治療的重要性，提升其治療配合度。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。①病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒治療期間皮膚、黏膜是否出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)，是否有血尿、血便等情況；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率、呼吸；觀察詢問患兒是否存在頭痛、惡心嘔吐、眩暈等癥狀；隨時(shí)注意患兒的意識(shí)狀態(tài)，高度警惕發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血。②丙種球蛋白用藥護(hù)理：患兒在應(yīng)用丙種球蛋白治療過程中，注意保證丙種球蛋白單獨(dú)輸注，不可與其他藥物混合使用。注意控制輸液速度，避免短時(shí)間大量輸注丙種球蛋白而引起患兒出現(xiàn)心功能不全。加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)陪護(hù)人員時(shí)刻注意患兒輸液過程中的心率、呼吸和尿量變化，一旦出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)護(hù)人員[3]。③糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加潰瘍、消化道出血、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、血壓升高、免疫力低下、繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療過程中，加強(qiáng)治療監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血壓、血糖，高度警惕患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)根據(jù)患兒病情，遵醫(yī)囑減少用藥劑量[4]。④濃縮血小板輸注護(hù)理：對(duì)病情比較嚴(yán)重的患兒，需要輸注濃縮血小板進(jìn)行治療。在輸注過程中，加強(qiáng)觀察患兒狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸注，及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通。⑤預(yù)防出血護(hù)理：叮囑家屬不可使用硬毛牙刷給患兒刷牙，也不可使用牙簽等，預(yù)防出血；使用蘸水棉簽濕潤(rùn)患兒鼻腔，避免鼻腔干裂出血，叮囑患兒家長(zhǎng)不可讓患兒挖鼻孔，避免出血；叮囑患兒家長(zhǎng)定期為患兒修剪指甲，避免患兒抓傷皮膚，為患兒穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚；積極預(yù)防便秘，避免劇烈咳嗽，這些行為均增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。⑥預(yù)防繼發(fā)感染：盡量為患兒安排單人房間，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持良好通風(fēng)，保證病房干凈、清潔，每日對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒。嚴(yán)格控制病房探視人員的數(shù)量，盡量由固定的陪護(hù)人員陪護(hù)患兒，減少外來探視次數(shù)，隔絕與感冒人員接觸，避免患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極預(yù)防院內(nèi)感染。⑦飲食護(hù)理：叮囑患兒家長(zhǎng)避免給患兒進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性、過燙食物，日常飲食要保證高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質(zhì)或軟食。⑧穿刺護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺過程中，合理選擇穿刺血管，以彈性好的大血管為宜，保證順利進(jìn)行液體輸注；在進(jìn)行穿刺時(shí)，注意保持動(dòng)作輕柔，盡量選擇小號(hào)針，以降低對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷；在拔針后，叮囑患兒家屬使用棉簽按壓穿刺部位＞10 min，減少皮下瘀血；合理安排輸液時(shí)間，盡量減少穿刺次數(shù)。⑨心理護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，給予積極的心理引導(dǎo)?？刹扇≡诓》?jī)?nèi)播放輕柔的音樂或患兒喜歡的卡通片、擺放患兒喜歡的玩具等方式分散其注意力，安撫患兒情緒。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言等方式，給予患兒安撫和鼓勵(lì)，幫助其調(diào)節(jié)情緒。

觀察指標(biāo)：①臨床療效：a.顯效：經(jīng)治療后，患兒出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)(PLT)恢復(fù)正常，維持時(shí)間＞3 個(gè)月；b.有效：經(jīng)治療后，患兒出血癥狀基本消失或明顯減少，PLT 較治療前上升(30～50)×109/L，維持時(shí)間＞2 個(gè)月；c.進(jìn)步：經(jīng)治療后，患兒出血癥狀有一定改善或無(wú)改善，PLT 有所上升，持續(xù)時(shí)間＞2 周；d.無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒出血癥狀無(wú)改善，甚至惡化，PLT 沒有變化。總有效率=(顯效+有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患兒的皮膚黏膜出血消失時(shí)間、PLT 開始升高時(shí)間、PLT 恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。③護(hù)理滿意度：請(qǐng)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，滿意(≥9 分)，基本滿意(7～8 分)，不滿意(≤6 分)。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患兒治療期間惡心、發(fā)熱、頭痛、消化性潰瘍等不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組皮膚黏膜出血消失時(shí)間、PLT 開始升高時(shí)間、PLT 恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

組別n皮膚黏膜出血消失時(shí)間PLT開始升高時(shí)間PLT恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間觀察組276.07±1.054.36±1.026.12±1.6523.42±6.05對(duì)照組278.12±2.135.93±1.837.82±1.7232.76±5.91 t 6.2736.0255.9837.272 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患兒護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

原發(fā)性ITP 是一種常見的出血性疾病，又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，成年人和兒童均可發(fā)病。原發(fā)性ITP 有急性、慢性兩種，可破壞血小板引發(fā)紫癜，或伴有出血現(xiàn)象。臨床研究表明，護(hù)理干預(yù)是改善原發(fā)性ITP患兒治療效果的一個(gè)重要方式[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理能夠顯著提升ITP 患兒的治療效果。觀察組病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理能夠縮短患兒的治療起效時(shí)間，使治療手段更快發(fā)揮療效。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理獲得了患兒家屬的高度認(rèn)可。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理能夠減少患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，主要是由于綜合護(hù)理干預(yù)過程中，以患兒的治療方案為核心，制定了具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)每一種治療手段的規(guī)范性和安全性給予了高度關(guān)注和干預(yù)，使整個(gè)治療更加規(guī)范、高效、安全。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用丙種球蛋白治療的原發(fā)性ITP患兒實(shí)施綜合護(hù)理，能夠提升臨床療效，縮短病情轉(zhuǎn)歸時(shí)間及住院時(shí)間，快速提升PLT水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。