唐曉艷，全美盈，李 冀，趙 峻，李正紅，宋紅梅

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科， 北京 100730)

醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命的科學(xué)，其研究和服務(wù)對象是人的生命，具有學(xué)術(shù)嚴謹、專業(yè)化、社會期望高等特點，對新時代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提出了越來越高的要求。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要學(xué)科，具有自己的專業(yè)特殊性。兒科面對的對象主要是兒童，兒童不等同于縮小版的成人，不同年齡的兒童都有其獨特的生理特點，如何增強兒科見習(xí)效果是兒科教育教學(xué)中的重要研究內(nèi)容。2000多年前西方哲學(xué)家亞里士多德(Aristotle)曾說過“成功在于習(xí)慣和重復(fù)”，此句同樣適用于醫(yī)學(xué)教育學(xué)[1]。情景模擬教學(xué)可以為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個模擬真實、安全可重復(fù)的訓(xùn)練環(huán)境，進行技能和非技能相關(guān)的培訓(xùn)[1]，同時指導(dǎo)者可以對學(xué)習(xí)過程進行全程復(fù)盤及反饋，從而提高學(xué)習(xí)者的能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的習(xí)慣。本研究通過比較情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)課堂授課在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果，探討教學(xué)改革對醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展意愿的影響。

1 材料與方法

1.1 參與者

選擇2021年6月至2021年12月北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進入兒科臨床見習(xí)的見習(xí)生共60名參與本研究，男女比例1∶1。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計：八年制醫(yī)學(xué)生的兒科見習(xí)時間為1個月，將兒科見習(xí)過程分為兩個階段，其中2周采用傳統(tǒng)課堂授課模式，另2周教學(xué)方法為情景模擬教學(xué)。以臨床病例入手，學(xué)生分組進行角色扮演，模擬醫(yī)患溝通。筆試成績比較采用同年級2021年上半年兒科見習(xí)出科考筆試成績作為對照組。

1.2.2 研究方法：情景模擬教學(xué)階段由見習(xí)同學(xué)提前預(yù)習(xí)病例，課堂上采用分角色扮演，進行病例討論，模擬實際臨床場景，解決臨床問題，進行醫(yī)患溝通?？疾炫R床能力包括病史采集、醫(yī)患溝通、突發(fā)情況處理等能力。學(xué)生評價采用問卷星線上問卷，問卷設(shè)計共9個問題，分為3個部分：1)調(diào)查學(xué)生對兒科情景模擬教學(xué)的興趣、評價、滿意度；2)情景模擬教學(xué)法對預(yù)習(xí)、掌握課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)積極性、未來臨床實踐影響的調(diào)查；3)見習(xí)學(xué)生未來從事兒科的意愿；選項為“肯定、一般、否定”3個程度回答，全程為不記名選擇。帶教老師主觀評價見習(xí)學(xué)生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力。出科考理論成績比較：比較此階段兒科見習(xí)出科考的成績，并與同年級2021年上半年兒科出科考成績進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兒科見習(xí)同學(xué)對情景模擬教學(xué)模式的主觀評價

60名學(xué)生均參與兒科見習(xí)全過程，電子問卷有效作答51份，問卷回收率85%。問卷答題采用不記名方式，答卷不計入見習(xí)成績。

第一部分：針對醫(yī)學(xué)生對兒科情景模擬教學(xué)的了解和興趣進行調(diào)查，結(jié)果顯示約64.71%的學(xué)生表示了對情景模擬教學(xué)的興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性。課程滿意度方面，對本學(xué)期開展的情景模擬教學(xué)嘗試學(xué)生們大部分表示了肯定(68.63%)。

第二部分為情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)授課模式比較，關(guān)于情景模擬教學(xué)能否更好掌握學(xué)科內(nèi)容，有一半以上的學(xué)生表示非常有幫助，只有很少部分學(xué)生認為情景模擬教學(xué)方式對掌握課堂內(nèi)容沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表1)。關(guān)于課前預(yù)習(xí)，45.1%學(xué)生認為可以更有效課前預(yù)習(xí)，54.9%學(xué)生認為效果相當(dāng)或沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。

表1 情景模擬教學(xué)對學(xué)生掌握學(xué)科內(nèi)容情況的影響

情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)課堂授課模式的比較結(jié)果顯示，關(guān)于能否更好地促進后期醫(yī)療實踐，74.51%學(xué)生表示了肯定。關(guān)于授課模式，大部分學(xué)生表示情景模擬教學(xué)更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表2)。

表2 見習(xí)學(xué)生對授課模式的傾向調(diào)查結(jié)果

2.2 情景模擬教學(xué)對學(xué)生理論成績的影響

通過比較同年級上半年(2021年6月)出科考成績，考生30人，平均分(84.2±6.0)分，經(jīng)過情景模擬教學(xué)改革后出科考試成績?yōu)?86.3±4.7)分，有顯著性提高(P<0.05)。

2.3 師資對見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的主觀評估

帶教老師對見習(xí)臨床實踐能力、見習(xí)課堂參與度、情景模擬角色扮演、團隊合作能力給予優(yōu)秀評價。在臨床實踐方面,見習(xí)學(xué)生的病史詢問、診斷思路、知識儲備、醫(yī)患溝通等仍有待進一步加強。

在未來從事兒科的意愿調(diào)查方面，僅有2位學(xué)生問卷調(diào)查時表達了從事兒科的興趣。這與八年制醫(yī)學(xué)生少數(shù)選擇兒科作為專業(yè)方向基本一致。

3 討論

見習(xí)過程是臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的重要階段，本文嘗試將情景模擬教學(xué)法引入八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)。見習(xí)過程聯(lián)合情景模擬教學(xué)[2]，參考兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容，以學(xué)生為中心，課堂上采用仿真的教學(xué)環(huán)境，小組模擬巡診、角色扮演，模擬臨床實踐教學(xué)過程，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境之感，增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

情景模擬可以進行回溯復(fù)盤，老師可以針對情景中的問題進行指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)效率。文獻報道不同的情景模擬、學(xué)習(xí)時長、更多反饋、更多互動、小組學(xué)習(xí)等因素均對情景模擬教學(xué)效果有不同影響[3]，強調(diào)在情景模擬教學(xué)開始前應(yīng)對本次討論的內(nèi)容對學(xué)生進行初步評估[4]，應(yīng)讓學(xué)生們處于相對感覺安全的環(huán)境，不擔(dān)心犯錯，不把評估內(nèi)容記入成績。提供安全且模擬真實的教學(xué)環(huán)境是情景模擬教學(xué)的核心。研究顯示學(xué)生們對情景模擬教學(xué)接收度較高，對遠期臨床實踐有很好的促進作用，情景模擬教學(xué)在兒科見習(xí)過程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)于情景模擬和傳統(tǒng)授課模式比較，在課前預(yù)習(xí)、掌握課堂內(nèi)容方面，本研究中情景模擬教學(xué)僅表現(xiàn)出微弱優(yōu)勢。少部分學(xué)生明確表示更喜歡傳統(tǒng)授課模式。分析原因可能由于情景模擬教學(xué)需要課前花費更多精力準(zhǔn)備模擬案例，進行課堂預(yù)習(xí)，與傳統(tǒng)授課模式相比，需要耗費學(xué)生更多的精力。同時中國人性格更為含蓄，不喜張揚表達，這可能為部分限制因素。本次改革中不同見習(xí)小組模擬的主要為臨床接觸到的實際案例，部分病例較為復(fù)雜，案例討論前準(zhǔn)備時間不夠充分，導(dǎo)致同學(xué)對課堂預(yù)習(xí)、知識掌握方面評價較低。但參加情景模擬教學(xué)讓學(xué)生更有信心應(yīng)對實際臨床實踐，更愿意參與臨床活動。

通過兒科見習(xí)出科考分數(shù)的比較，見習(xí)出科考試的成績有一定提升。見習(xí)出科考成績僅是教育效果部分顯現(xiàn)，關(guān)于見習(xí)同學(xué)醫(yī)患溝通能力、臨床實踐能力經(jīng)師資初步評估均有一定提高，但缺乏具體量化分析，在未來的教育教學(xué)過程中應(yīng)予以量化分析。也有越來越多的教育者關(guān)注醫(yī)學(xué)教育中的嚴肅游戲，將計算機技術(shù)模擬與醫(yī)學(xué)教育緊密關(guān)聯(lián)，前途令人期待[5]。

本文研究也有一定限制，專業(yè)教學(xué)情景模擬教學(xué)需要精細教案設(shè)計、課堂準(zhǔn)備、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，但目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的情景模擬教學(xué)教材。經(jīng)典的情景模擬教案設(shè)計仍需進一步積累經(jīng)驗。情景模擬教學(xué)效果分析應(yīng)更細化，根據(jù)學(xué)習(xí)時間、反饋、小組學(xué)習(xí)等因素進行分析，未來在兒科教育中對情景模擬教學(xué)效果影響因素應(yīng)更細致。情景模擬教學(xué)可以作為兒科見習(xí)過程中的重要輔助教學(xué)模式，但不能完全替代傳統(tǒng)授課模式，需兩者緊密結(jié)合。為見習(xí)學(xué)生創(chuàng)造安全高效可重復(fù)的學(xué)習(xí)環(huán)境，要求專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育者探索適合中國國情的情景模擬教學(xué)案例，從而幫助醫(yī)學(xué)生完成從理論階段到臨床階段的過渡。