趙 翀，朱國(guó)福，郭晶磊△

(1.復(fù)旦大學(xué)出土文獻(xiàn)與古文字研究中心，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

竹茹作為一味常用的中藥材，其用藥歷史最早可以追溯到漢代，是由多首古代經(jīng)典名方的重要組成藥味。2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》中含有“竹茹”的醫(yī)方共有3首，分別為橘皮竹茹湯、溫膽湯和竹茹湯。但是對(duì)于竹茹的植物來(lái)源歷代眾多醫(yī)家均言“竹類甚多”?！吨袊?guó)藥典》中收錄的竹茹藥用來(lái)源主要有三種：“青稈竹BarnbusatuldoidesMuniro、大頭典竹Sinocalamusbeecheyanus(Munro)McClure var.pubescensP.F.Li或淡竹Phyllostachysnigra(Lodd.)Munro var.henonis(Mitf.)Stapf ex Rendle。[1]”現(xiàn)代臨床工作者發(fā)現(xiàn)，今市所售竹茹中混有用毛竹制作而來(lái)的竹茹[2，3]，全國(guó)各地存在使用慈竹、剛竹等習(xí)用品的現(xiàn)象[4]，這些不合規(guī)定的現(xiàn)象對(duì)規(guī)范現(xiàn)代竹茹的臨床用藥和研究開發(fā)帶來(lái)諸多不利影響。

對(duì)于這種多基原的藥材，需要通過(guò)本草考證了解其歷代演變情況并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來(lái)確定其基原、產(chǎn)地、炮制、功效等情況。目前學(xué)界對(duì)竹茹的本草考證研究工作較少，因此本文通過(guò)梳理歷代醫(yī)藥相關(guān)著作，對(duì)竹茹的原植物、產(chǎn)地、炮制、功效等方面進(jìn)行考證，以期為竹茹的臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 原植物考證

最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》并未收錄有竹茹之藥?！墩f(shuō)文解字》中有對(duì)“竹”的描述：“竹，冬生草也，象形。下垂者，箁箬也。[5]”箁即竹筍；箬是竹子的一種，葉大而寬?！督饏T要略》首載有此藥：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！薄皨D人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之”[6]。此處竹皮即為竹茹，但是并未對(duì)其植物形態(tài)有所描述。南朝陶弘景《本草經(jīng)集注》中載：“竹類甚多，此前一條云是篁竹，次用淡苦爾。又一種薄殼者，名甘竹葉最勝，又有實(shí)中竹、笙竹，以筍為佳，于藥無(wú)用。[7]”我國(guó)現(xiàn)存最早的一部竹類專著《竹譜》(晉代)對(duì)篁竹有較為詳細(xì)的描述：“植物之中,有名曰竹。不剛不柔,非草非木。小異空實(shí),大同節(jié)目?；蛎乘?或挺巖陸。條暢紛敷，青翠森肅。質(zhì)雖冬蒨,性忌殊寒?！薄绑蛑駡?jiān)而促節(jié)，體圓而質(zhì)堅(jiān)，皮白如霜粉，大者宜行船，細(xì)者為笛……苦竹有白有紫，而味苦，甘竹似篁而茂，即淡竹也。[8]”可見竹枝條暢、質(zhì)堅(jiān)硬，色青翠，表皮有白霜，不耐寒。唐代蘇敬《新修本草》亦載有篁竹、淡竹、苦竹[9]。宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》不僅記載了篁竹、淡竹、苦竹，而且指出“苦竹亦有兩種：一種出江西及閩中，本極粗大，筍味殊苦，不可啖；一種出江浙，近地亦時(shí)有，肉厚而葉長(zhǎng)闊，筍微有苦味，俗呼甜苦筍，食品所最貴者，亦不聞入藥用。淡竹肉薄,節(jié)間有粉,南人以燒竹瀝者,醫(yī)家只用此一品,與《竹譜》所說(shuō)大同而小異也。”并附有篁竹、淡竹、苦竹圖譜(見圖1、2、3)[10]。宋代唐慎微《證類本草》中與《本草圖經(jīng)》所言無(wú)異，也附有篁竹、淡竹、苦竹圖譜(見圖4、5、6)[11]?？梢娝未蜒悦骺嘀駥?shí)非藥用之品，并明確提出了醫(yī)家所用為淡竹。

圖1 《本草圖經(jīng)》附“篁竹”圖

圖3 《本草圖經(jīng)》附“篁竹”圖

圖4 《證類本草》附“篁竹”圖

圖5 《證類本草》附“淡竹”圖

圖6 《證類本草》附“苦竹”圖

明代李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“竹……大抵皆土中苞筍,各以時(shí)而出,旬日落籜而成竹也。莖有節(jié)，節(jié)有枝；枝有節(jié)，節(jié)有葉。葉必三之，枝必兩之。根下之枝，一為雄，二為雌，雌者生筍。[12]”此對(duì)竹的形態(tài)描述與前代無(wú)異。清代張秉成《本草便讀》云：“竹茹乃竹之二青，種類頗多均以淡竹為佳。[13]”清代凌奐《本草害利》中載：“淡竹茹為上，甘竹皮次之，凡用竹茹、葉、瀝，須生長(zhǎng)甫及一年者，為嫩而有力。[14]”可見到了清代明確提出來(lái)淡竹茹較佳的觀點(diǎn)，所用竹應(yīng)為剛剛長(zhǎng)滿一年者，因?yàn)槠淠鄱辛Α?/p>

到了現(xiàn)代，《中藥大辭典》中詳細(xì)記錄了竹的形態(tài)特征：“淡竹……稈高6～18 m，直徑5～7 cm，成長(zhǎng)后認(rèn)為綠色，或老時(shí)為灰綠色，稈環(huán)及籜環(huán)均甚隆起。稈籜長(zhǎng)于節(jié)間，硬質(zhì)……主枝具白色蠟粉。[15]”對(duì)比古今文獻(xiàn)描述可知，今竹茹藥物來(lái)源之竹與古代無(wú)異。2020版《中國(guó)藥典》言竹茹：“為禾本科植物青稈竹……大頭典竹……或淡竹……的莖稈的干燥中間層。[1]145”但是據(jù)《現(xiàn)代中藥材商品通鑒》記載，國(guó)內(nèi)廣泛地區(qū)存在使用慈竹(BambusaomeiensisChia.et H.L.Fung)、剛竹(PhyllostachysbambusoidesSieb.et Zucc)、毛竹(PhyllostachyspubescensMazel et H.de Lehaic)等習(xí)用品的現(xiàn)象[4]1221。有臨床工作者也提出不可將毛竹等作為竹茹用藥的來(lái)源，并發(fā)出了重視竹茹藥材質(zhì)量以保證臨床療效的呼吁[2，3]。因此，藥用竹茹要正本清源，不可將習(xí)用品隨意替代。

綜上，竹茹的用藥歷史較早，可追溯至東漢時(shí)期。竹茹在古代的來(lái)源有很多，文獻(xiàn)記載的主要有篁竹、淡竹、苦竹等，竹茹現(xiàn)代習(xí)用品也較多，以慈竹、剛竹、毛竹等為主要來(lái)源?！吨袊?guó)藥典》已明確規(guī)定，竹茹的藥用來(lái)源為青稈竹、大頭典竹、淡竹三種，其他來(lái)源的竹茹不可濫用。在竹茹的多種來(lái)源中，古代醫(yī)家所用多為淡竹，到了清代依然沿襲前人成說(shuō)，并認(rèn)為竹“生長(zhǎng)甫及一年者”入藥作用更強(qiáng)。因此，從古代文獻(xiàn)記載來(lái)看，以淡竹Phyllostachysnigra(Lodd.)Munro var.henonis(Mitf.)Stapf ex Rendle為來(lái)源的竹茹質(zhì)量較佳，但是三種植物來(lái)源的竹茹具體區(qū)別如何暫時(shí)還缺乏實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有待后期進(jìn)一步研究。關(guān)于竹的形態(tài)特征，歷代本草文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)所載也基本一致。

2 產(chǎn)地考證

最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》未對(duì)其產(chǎn)地有所描述。南北朝戴凱之《竹譜》載：“質(zhì)雖冬蒨,性忌殊寒。九河鮮育,五嶺實(shí)繁。”其自注云：“‘九河鮮育’,忌隆寒也；‘五嶺實(shí)繁’,好殊溫也”[8]2。九河，禹時(shí)黃河的九條支流，包括徒駭、鬲津等，近人多認(rèn)為九河是古代黃河下游許多支流的總稱，也泛指黃河[16]；五嶺指越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺的總稱，在湖南、江西南部和廣西、廣東北部交界處[16]399，指明了竹惡寒喜溫的特性，主要生長(zhǎng)于南方山嶺之中。到唐代《新修本草》有竹產(chǎn)地的具體描述：“竹實(shí)出藍(lán)田，江東乃有花而無(wú)實(shí)，故鳳鳥不至。[9]325”藍(lán)田位于今陜西境內(nèi)，江東地區(qū)大致指今皖南、蘇南、蘇中、浙江、江西東北部、上海這片地區(qū)。宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》中載：“《本經(jīng)》并不載所出州土，今處處有之。[10]364”由此可見，竹的產(chǎn)地分布很廣。清代張志聰在《本草崇原》指出：“竹產(chǎn)處唯江河之南甚多。[17]”《中華本草》載：“淡竹分布于山東、河南及長(zhǎng)江流域以南各地……青竿竹分布于廣東、廣西……大頭典竹分布于廣東、海南及廣西。[18]”《中藥大辭典》載：“產(chǎn)于山東、江蘇、安徽、浙江、江西、河南、湖南、湖北、四川、陜西等地。[15]1078”

經(jīng)文獻(xiàn)考證可知，自古至今竹的產(chǎn)地都十分廣泛，我國(guó)南方地區(qū)多有種植,淡竹主要分布于山東、河南及長(zhǎng)江流域以南各地。

3 炮制考證

歷代文獻(xiàn)對(duì)于竹茹的炮制方法主要涉及凈制、加輔料制。

3.1 凈制

凈制是竹茹最早的炮制方法，又可以細(xì)分為刮青去用和刮青取用。

3.1.1 刮青去用 早在東晉葛洪《肘后備急方》中就載有：“刮青竹茹。[19]”刮青就是將竹子最外面的青皮刮去。明代繆希雍《炮炙大法》載：“取極鮮竹刮皮磋去外硬青。[20]”清代凌奐在《本草害利》中記錄：“刮去青皮，用第二層為鮮竹茹。[14]88”清代張璐《本經(jīng)逢原》云：“磁片刮去外膜，取第二層如麻縷者，除去屑末用之。[21]”《本草崇原》述：“用刀輕輕刮去竹皮上粉青，取青內(nèi)之皮，謂之竹茹。[17]94”

3.1.2 刮青取用 張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》還介紹了另一種凈制方法：“須用嫩竹外邊青皮，里層者力減”[22]，他認(rèn)為竹之青皮作用較里層竹茹藥用力度更甚，入藥當(dāng)取用最外層的青皮部分。

我們現(xiàn)今所用竹茹均為竹刮去外層的干燥中間層，竹的外層與中間層的具體作用區(qū)別如何還需要進(jìn)一步的藥理研究。

3.2 加輔料制

加輔料制又有姜制、醋制、玫瑰制、枳實(shí)(或枳殼)制、麥麩制等不同方法。

3.2.1 姜制 清代《本草害利》云：“入平嘔逆藥，姜汁炒用”[14]88，可見竹茹加姜汁炒可加強(qiáng)止嘔作用?！吨兴幋筠o典》亦載有姜竹茹：“取凈竹茹，加姜制拌勻，稍悶，壓平，置鍋內(nèi)，用文火加熱，炒焙至兩面顯黃色焦斑，取出，晾干。每竹茹100 kg，用生姜10 kg或干姜3 kg。[15]1078”現(xiàn)代藥理試驗(yàn)也明顯發(fā)現(xiàn)，竹茹經(jīng)過(guò)姜制可以有效地降低其寒性，增加其和胃止嘔的作用[23，24]。

3.2.2 醋制 清代《醫(yī)宗金鑒》中還有“醋浸一宿”治療牙衄的炮制方法[25]。清代梁廉夫的《不知醫(yī)必要》中亦載：“竹茹醋，治牙齦出血。生竹茹五錢，無(wú)生用干須加倍，用醋浸一宿，不時(shí)含之”[26]，可見醋制竹茹對(duì)于牙齦出血有特殊療效。

3.2.3 玫瑰制 清末醫(yī)家陳蓮舫還首創(chuàng)了玫瑰露炒竹茹的炮制方法，其醫(yī)案中多次使用玫瑰露炒竹茹，有行氣解化瘀、解郁安神的功效[27]。現(xiàn)代學(xué)者李詩(shī)慧[28]等用玫瑰花汁制竹茹：取凈竹茹團(tuán)，加玫瑰花汁拌勻，稍潤(rùn)待汁吸盡，置熱鍋內(nèi)用文火加熱，炒至竹茹團(tuán)黃色，表面微具焦斑時(shí)取出，攤開晾涼。每100 kg竹茹，用玫瑰花15 kg。玫瑰花汁的制備方法：取玫瑰花置鍋內(nèi)用適量水煎取2次，合并備用，可供參考。

3.2.4 枳實(shí)(或枳殼)制 現(xiàn)代臨床還存在枳實(shí)(或枳殼)炒竹茹的方法，具體炮制過(guò)程為取凈竹茹團(tuán)，加枳實(shí)(或枳殼)汁拌勻，稍潤(rùn)，待汁吸盡，置熱鍋內(nèi)用文火加熱，炒至竹茹團(tuán)黃色，表面微具焦斑，取出攤開晾干。每100 kg竹茹用枳實(shí)(或枳殼)25 kg。枳實(shí)(或枳殼)汁的制備方法：先用冷水適量，將枳實(shí)(或枳殼)浸15～20 min，再置鍋內(nèi)煎煮2次合并汁液備用。枳實(shí)(或枳殼)制的竹茹可以清熱行氣而化痰[29]。

3.2.5 麥麩制 《中藥大辭典》中載有：“炒竹茹，先將鍋燒熱，加入麥麩，炒至冒煙，加入竹茹翻炒至黃色，取出，篩去麥麩，放涼。每竹茹100 kg，用麥麩20 kg。[15]1078”麥麩制可以緩和其藥性。

可見，歷代本草文獻(xiàn)中對(duì)于竹茹炮制的記載非常豐富，主要有凈制和加輔料制兩種，其中凈制有刮青去用和刮青取用之別，我們現(xiàn)代臨床所用竹茹均為刮青取用；加輔料制又有姜制、醋制、玫瑰制、枳實(shí)(或枳殼)制、麥麩制等，但是2020版《中國(guó)藥典》僅收錄了姜制竹茹。臨床對(duì)于不同病癥應(yīng)當(dāng)靈活使用不同的炮制品，如止嘔可使用姜制竹茹，牙齦出血可考慮使用醋制竹茹，患者存在氣滯血瘀情況可使用玫瑰制竹茹，氣滯明顯者可考慮使用枳實(shí)(或枳殼)制竹茹，竹茹炮制品的使用不應(yīng)該僅僅局限于姜制。關(guān)于竹茹的各種炮制品中不同活性成分如何，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

4 功效考證

竹茹是應(yīng)用歷史較為悠久的中藥，最早使用見于漢代《金匱要略》“竹皮大丸方”，用于治療產(chǎn)后虛煩嘔逆。本草類著作最早見于《名醫(yī)別錄》，歷代典籍對(duì)竹茹藥物的功效和應(yīng)用，隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累逐步深入，從最初的“主嘔啘，溫氣寒熱，吐血，崩中，溢筋”[30]，發(fā)展至明清時(shí)期又增加了安胎等功效，同時(shí)也出現(xiàn)了很多作用機(jī)理的闡述。如《本草崇原》中云：“竹茹，竹之脈絡(luò)也。人身脈絡(luò)不和，則吐逆而為熱矣。脈絡(luò)不和，則或寒或熱矣。充膚熱肉，淡滲皮毛之血，不循行于脈絡(luò)，則上吐血而下崩中矣。凡此諸病，竹茹皆能治之，乃以竹之脈絡(luò)而通人之脈絡(luò)也”[17]94，反映了先賢對(duì)竹茹一藥認(rèn)識(shí)的逐漸深刻(見表1)。

表1 本草文獻(xiàn)記載的竹茹功效

從表1可以看出，歷代本草文獻(xiàn)均有竹茹止血功效的相關(guān)記載?！吨腥A本草》也保留了這一功效，但是《中國(guó)藥典》除1963年版記載了竹茹可以治療出血證外[37]，其余歷版均未收錄竹茹止血的功效?，F(xiàn)代臨床我們也發(fā)現(xiàn)，有竹茹用于止血的相關(guān)文獻(xiàn)記載[38]，還有學(xué)者從竹茹的古代臨床使用情況和作用機(jī)理等方面論述了竹茹的止血作用[39]?！吨袊?guó)藥典》具有規(guī)范性和權(quán)威性的特點(diǎn)，其對(duì)竹茹止血功效的忽略，也將直接影響竹茹臨床使用情況，因此筆者認(rèn)為《中國(guó)藥典》在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，可酌情補(bǔ)充竹茹止血的功效，以充分發(fā)揮竹茹的藥用價(jià)值。

5 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)以上文獻(xiàn)考證，筆者認(rèn)為古今藥用的竹茹與歷版《中國(guó)藥典》中植物來(lái)源基本一致，為青稈竹、大頭典竹、淡竹3種。從文獻(xiàn)記載來(lái)看，3種來(lái)源中以淡竹Phyllostachysnigra(Lodd.)Munro var.henonis(Mitf.)Stapf ex Rendle為來(lái)源的竹茹質(zhì)量較佳，3種植物來(lái)源的竹茹區(qū)別如何需要有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。其產(chǎn)地在我國(guó)分布很廣，其中淡竹主要分布于山東、河南及長(zhǎng)江流域以南各地。歷代文獻(xiàn)記載的炮制方法主要有凈制、炒制和加輔料制等多種，加輔料制又有姜制、醋制、玫瑰制、枳實(shí)(或枳殼)制等，臨床應(yīng)該根據(jù)患者具體情況靈活選用炮制品。歷代文獻(xiàn)對(duì)竹茹功效的記載以療嘔、止血為主，到明清時(shí)期醫(yī)家又補(bǔ)充了安胎的作用。本研究通過(guò)對(duì)竹茹系統(tǒng)的本草考證，明確了竹茹的原植物、產(chǎn)地、炮制和功效逐步演變的整個(gè)過(guò)程，為中藥竹茹正本清源提供依據(jù)，同時(shí)為其進(jìn)一步深入研究開發(fā)提供了文獻(xiàn)參考。