魏 瑾，衛(wèi)若楠，韋 宇

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110000；2.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；4.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

竹茹為禾本科植物青稈竹BambusatuldoidesMunro、大頭典竹Sinocalamusbeecheyanus（Munro）McClure var.pubescens P.F.Li或 淡 竹Phyllostachys nigra（Lodd.） Munro var.henonis（Mitf.）Stapf ex Rendle 莖稈的干燥中間層，主要含cAMP磷酸二酯酶抑制物2，5-二甲氧基-對-苯醌，β-羥基苯甲醛、丁香酚等[1]。臨床常用竹茹、姜竹茹等。竹茹味甘，性微寒，歸肺、胃、心、膽經，具有清熱化痰，除煩止嘔等功效。中醫(yī)治療疾病取得臨床療效的關鍵在于中藥用量，本文通過查閱古籍文獻，總結分析古今名醫(yī)、名方中竹茹的主治疾病、臨床常見用量及配伍，便于臨床運用借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用竹茹配伍不同中藥治療呃逆、失眠、中風、婦人產后煩亂及熱性嘔逆等疾病。各朝代度量衡不同而劑量換算亦不同，如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1兩約37 g、清1兩約37.3 g[2]。如東漢《金匱要略》橘皮竹茹湯，竹茹（二升約33.6 g[3]）清熱安胃止呃，與橘皮合用，一寒一溫，治久病體弱或吐下后胃虛有熱，氣逆不降，呃逆或嘔吐；唐《外臺秘要》溫膽湯，竹茹（二兩約27.6 g）清熱化痰，止嘔除煩，半夏降逆和胃，燥濕化痰，二者相伍化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患，治療大病后，虛煩不得眠；明《奇效良方》滌痰湯，竹茹（七分約2 g[4]）清熱化痰，膽南星燥濕化痰，石菖蒲豁痰利竅，三者相合清熱化痰開竅，治療中風痰迷心竅，舌強不能言；宋《太平圣惠方》竹茹飲，竹茹（一兩約41.4 g）清熱降逆止嘔，黃芩清熱止血，二者配伍清熱降逆止血，治療熱病吐血、衄血不止；東漢《金匱要略》竹皮大丸，竹茹（二分約8 g[4]，每服竹茹約0.02分，折合成現(xiàn)代用量約0.08 g）除煩止嘔，石膏清虛熱，二者相合清熱降逆，治婦人產后虛熱，心煩不安，惡心嘔吐。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經驗

2.1 王琦

王琦提出，高血壓病機多為“痰濕水邪內蘊，血瘀蘊熱內阻，氣失和降”，治療當以清肝鎮(zhèn)逆、活血利水為治法。故自擬鎮(zhèn)肝降壓湯（牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、竹茹、槐角、茯苓、澤瀉）治之，方中竹茹清熱化痰，除煩止嘔，代赭石下墜，涼血平肝，槐角清肝涼血降火，三藥配伍共奏清肝涼血降逆之效，竹茹用量多為20 g。此外，王琦使用自擬高枕無憂湯（夏枯草、半夏、蘇葉、百合、合歡皮）治療慢性失眠，其中肝胃不和、痰熱內擾者加竹茹以化痰清熱止嘔，配伍橘紅平肝和胃，共奏化痰安神之效，竹茹用量多為10 g[5]。

2.2 朱良春

朱良春認為，老年病的病理多為腎虛血瘀，故采用益腎化瘀法治療老年病。朱良春用健腦散加減（紅參、馬錢子、川芎、地鱉蟲、當歸、枸杞子、地龍、乳香、沒藥、全蝎、紫河車、雞內金、血竭、甘草、竹茹、石菖蒲等）治療腦震蕩后遺癥、老年癡呆，證屬肝脾腎虧，痰濁風動，方中竹茹化痰通絡，配伍太子參益氣健脾，合歡皮解郁安神活血，共奏補益脾腎，祛濁化痰之效，竹茹用量多為6 g[6]；朱良春認為，慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，其中辨證屬氣陰兩虛，痰熱瘀毒阻肺者，喜用竹茹清熱化痰，魚腥草清熱解毒，二者共奏清熱解毒化痰之效，竹茹用量多為15 g[7]。

2.3 梅國強

梅國強擅長運用少陽病證原理辨治疑難雜病，以和解樞機為切入點，用柴胡類方加減以和解少陽樞機，清利三焦痰熱，擅用柴胡蒿芩湯治療發(fā)熱性疾患，其中竹茹清熱化痰，黃芩和解少陽，二者相合和解少陽，清化痰熱，竹茹用量多為30 g[8]。梅國強用柴胡溫膽湯治療圍絕經期綜合征及汗出異常時，常用竹茹清利濕熱，柴胡和解少陽，二者相合清利三焦痰熱，竹茹用量多為10 g[9-10]。

2.4 王莒生

王莒生提出，從肝論治的重要思想，重視調肝的重要性，臨床中立足疏肝理氣治療皮膚病及內科等多種疾病往往取得不錯療效，治療痤瘡、失眠、便秘，證屬肝火上炎、肺胃熱盛者，常用竹茹清熱除煩以安神，亦可生津，金銀花清熱解毒，蒲公英清肝火消腫，諸藥配伍清肝解毒，消腫安神，竹茹用量多為60 g[13]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林教授治療失眠重視病機，抓主癥，選方用藥，其中痰熱擾心型采用黃連溫膽湯治療，半夏降逆和胃，燥濕化痰，黃連、竹茹清心降火，三者相合共奏清化痰熱、和中安神之效，竹茹用量多為30 g[14]；辨證為屬脾虛胃滯，久而化熱擾心型，擅用竹茹、黃連清熱化痰，茯苓健脾化痰安神，共奏化痰清熱安神之效，竹茹用量多為15 g[15]。仝小林院士治療急性膽囊炎合并不完全性腸梗阻，屬肝火上炎、肝胃不和證，以竹茹清熱止嘔和胃，配伍龍膽草、梔子清肝火，諸藥相合共奏泄熱散結，除煩止嘔之效，竹茹用量多為12 g[16]。

3.2 張炳厚

張炳厚常采用滋生青陽湯（石決明30 g，生地黃、麥冬、草決明各15 g，白芍20 g，天麻、鉤藤、柴胡、桑葉、菊花、牡丹皮、半夏、竹茹各10 g，全蝎3 g，蜈蚣3條）化裁治療肝陽、肝風、肝火頭痛，方中竹茹清熱化痰，白芍平抑肝陽，緩急止痛，二者相合清熱化痰，通絡止痛，竹茹用量通常為10～12 g[17]；張炳厚認為，內傷發(fā)熱多生于火，火乃氣有余，將內傷發(fā)熱分為濕熱郁熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱等九種類型，用出自《溫病條辨》三石湯原方加減（生石膏15 g，寒水石、滑石、杏仁、金銀花各9 g，竹茹、通草各6 g，金汁30 mL）治療濕熱發(fā)熱之高熱日久不退，常用竹茹以竹之脈絡通人之脈絡，石膏清熱，二者相合清利濕熱，竹茹用量多為10 g[17]。

3.3 李賽美

李賽美認為，神志病的病位在少陽，病理因素與痰、瘀密切相關，治療善于運用柴胡類方燮理陰陽，屬痰濁內蘊者施以柴胡溫膽湯，郁久化熱，上擾心神，煩驚譫語，則又施予柴胡加龍骨牡蠣湯，其中竹茹化痰解郁，膽南星清熱化痰，石菖蒲醒神開竅，三者相合開竅醒神，泄熱化痰，竹茹用量多為10～15 g[19]。以六經辨證為主治療糖尿病合并胃腸癥狀及失眠時，重視樞機調達，以柴胡類方為主，其中少陽證兼痰熱內盛者，常用溫膽湯祛痰降火，方中竹茹清熱化痰，柴胡和解少陽，二者相合，調暢三焦，清熱化痰，竹茹用量多為15 g[20-21]。

3.4 黃煌

黃煌臨證倡導方證相應學說和經方體質學說，創(chuàng)造性地提出“方人”“藥人”的概念，總結出溫膽湯可用于治療冠狀動脈介入治療術后，精神分裂癥，心律失常、失眠、頭暈等，其中竹茹清熱化痰，姜半夏燥濕化痰和胃，二者相合取其化痰和胃之效，竹茹用量多為6～10 g[22-23]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍黃連、半夏

韓華剛[25]用陰陽交媾湯（半夏12 g，夏枯草12 g，百合30 g，紫蘇葉10 g，高粱米30 g，陳皮10 g，茯神15 g，枳實12 g，竹茹15 g，黃連6 g，遠志12 g，棗仁30 g）治療失眠，證屬陽盛陰衰，陰陽失交，竹茹除肺臟之痰熱，黃連清心脈之痰熱，半夏入脾經清中焦之痰熱，三者相合清熱化痰，引陽入陰以安神，竹茹15 g，黃連6 g，半夏12 g。肖郡芳[26]用加味溫膽湯治療痰熱內擾型更年期失眠，竹茹清心降火，半夏理氣化痰，二者相合清熱化痰安神，竹茹用量9 g，半夏用量12 g。

4.2 配伍淡竹葉、通草

袁運碩[28]治療肝火擾心之失眠，竹茹清熱除煩安神，淡竹葉、通草清心火，導熱下行，三者相合清心去火安神，三者用量均為6 g。

4.3 配伍陳皮

谷曉紅[29]從胃腸積熱角度論治小兒夜臥不安，竹茹清熱化痰止嘔，涼血除煩，陳皮降氣除脹，二者相合，降氣導滯，清熱除煩，竹茹用量10 g，陳皮用量12 g。李永成[30]治療胃虛有熱所致呃逆或泛嘔嘔吐等，竹茹清熱化痰、下氣止呃，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二者相合理氣健脾，降逆止呃，竹茹用量為10 g，陳皮用量12 g。

4.4 配伍生姜

李邦本[31]治療眩暈癥，屬脾腎陽虛，水氣沖逆證，癥見眩暈、惡心嘔吐等，竹茹降逆止嘔，生姜溫中止嘔，二者相合以降逆止嘔，竹茹用量9 g，生姜3片。

5 總結與分析

通過總結古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用竹茹及其用量經驗，總結出湯劑中竹茹臨床用量為2～60 g，常用劑量為6～30 g，丸劑中竹茹劑量為8 g，散劑中竹茹劑量為6 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇竹茹最佳用量與配伍。如竹茹清熱化痰息風，可配伍膽南星、石菖蒲、半夏、陳皮，治療中風、失眠、腦震蕩后遺癥、老年癡呆、眩暈癥、高血壓、小兒夜臥不安等，湯劑用量為2～13 g，散劑用量為6 g；竹茹清熱解毒化痰，配伍石膏、魚腥草、黃芩、白芍，治療慢性阻塞性肺疾病、發(fā)熱、頭痛，湯劑用量為10～30 g，丸劑用量8 g；竹茹清膽降逆和胃，配伍龍膽草、梔子、陳皮，治療吐、急性膽囊炎合并不完全性腸梗阻、糖尿病合并胃腸癥狀，用量一般9～30 g；竹茹清化濕熱，配伍茯神、半夏、柴胡，治療圍絕經期綜合征、汗出異常，用量多為10 g；竹茹清熱解毒，配伍金銀花、蒲公英，治療痤瘡、失眠、便秘，用量一般為60 g。

結合現(xiàn)代藥理研究，竹茹具有降血脂，抗疲勞，調節(jié)消化功能、利膽利尿等藥理作用，臨床運用竹茹安全范圍較廣，常用劑量下（6～30 g）未見明顯毒副作用，但目前竹茹在國內主要用作原材料藥材，未見有提取物制劑，對其安全性的研究和評價尚屬空白。本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經驗，明確竹茹治療不同疾病、證型、癥狀時的最佳劑量及配伍，進而指導臨床合理有效地使用，提高臨床療效。