余曉波，鄭克，孫興懷

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，上海 200031)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，直接關(guān)系到未來(lái)醫(yī)師隊(duì)伍的成長(zhǎng)、醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)師素質(zhì)的不斷提升。政府將這項(xiàng)工作作為新醫(yī)改的一項(xiàng)舉措，得到相關(guān)部門(mén)的高度重視，自2010年開(kāi)始在上海試點(diǎn)，2014年起全國(guó)推廣。眼科是首批進(jìn)入的學(xué)科之一?；仡欉@些年的工作，雖然在住培方面取得了不小的進(jìn)步，但仍存在很多不足之處。需要認(rèn)真思考，梳理規(guī)范，制訂有操作可行性的制度來(lái)推進(jìn)住培工作的落實(shí)。

設(shè)立住培的初衷，不僅是為了解決我國(guó)因地區(qū)差異造成的醫(yī)療水平懸殊，同質(zhì)化提高我國(guó)臨床整體水平，而且還是臨床人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)，其培訓(xùn)質(zhì)量是基地醫(yī)院的名片和品牌。既往畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)培訓(xùn)在其入職的醫(yī)院完成，住院醫(yī)師多元化的學(xué)生來(lái)源[1]導(dǎo)致培養(yǎng)所得的醫(yī)師之間普遍存在水平參差不齊，出現(xiàn)各地區(qū)、各級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療水平不平衡的問(wèn)題，這也是我國(guó)現(xiàn)階段主要社會(huì)矛盾在醫(yī)療方面的體現(xiàn)。為了解決人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，醫(yī)療界既往主要通過(guò)考研、進(jìn)修、引進(jìn)人才以及上級(jí)醫(yī)院短期支邊支內(nèi)等方式來(lái)提升欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平，針對(duì)的主要是中級(jí)職稱(chēng)以上的醫(yī)師。但這些措施無(wú)法解決最根本的住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)師也會(huì)因?yàn)闆](méi)有打好基礎(chǔ)而影響未來(lái)的發(fā)展。我國(guó)住培尚處在起步階段，尚未建立一套統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核體系[2]。作為醫(yī)院基礎(chǔ)的廣大住院醫(yī)師，他們工作在臨床一線，是接觸患者的第一道陣容，沒(méi)有扎實(shí)的醫(yī)療功底，可能會(huì)造成各種醫(yī)療差錯(cuò)，耽誤患者診斷救治。

為此，借鑒歐美成熟的住培制度，國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)設(shè)立并推動(dòng)了我國(guó)的住培制度，使廣大醫(yī)學(xué)生畢業(yè)入職時(shí)就能在高水平醫(yī)院接受醫(yī)師的初始職業(yè)培訓(xùn)，打造良好的臨床診療思維的基礎(chǔ)，掌握常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范，能獨(dú)立診治常見(jiàn)的疾病。這對(duì)各地區(qū)乃至全國(guó)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療行業(yè)的整體醫(yī)療水平，尤其是基層醫(yī)生的診療服務(wù)能力普遍提高，惠及各地患者能就近接受到統(tǒng)一培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)診療過(guò)程，減少因漏診或誤診、治療不當(dāng)造成的損失。當(dāng)民眾普遍認(rèn)可就近的醫(yī)院與三甲醫(yī)院的基本診療水平相似(即通過(guò)住培后達(dá)到了住院醫(yī)師的診療水平同質(zhì)化)，就不會(huì)因不認(rèn)可就近醫(yī)院而為了常見(jiàn)病自行奔波到中心醫(yī)院甚至一線城市就診，減少了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，有利于解決現(xiàn)階段就醫(yī)難的社會(huì)矛盾。

設(shè)想是美好的，但如何達(dá)成設(shè)定目標(biāo)則需要各方面努力進(jìn)行探索和落實(shí)。美國(guó)的住培制度自1889年誕生，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次修改完善才基本穩(wěn)定，真正做到全國(guó)醫(yī)師醫(yī)療水平同質(zhì)化。我國(guó)住培制度從試點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行了12年，雖然有歐美成熟制度參考，但也有國(guó)家之間背景不同的差異，難免會(huì)有各種不足甚至“水土不服”難以實(shí)施的一些環(huán)節(jié)。我們提出在經(jīng)歷的十余年眼科住培過(guò)程中認(rèn)識(shí)到的一些問(wèn)題，以便更好地將臨床醫(yī)師培養(yǎng)工程的基礎(chǔ)打好做實(shí)。

1 重視教學(xué)師資的選拔和培訓(xùn)

歐美具有經(jīng)歷百年形成的教學(xué)課程儲(chǔ)備和經(jīng)歷了住培而成長(zhǎng)起來(lái)的師資能力，如瑞士的住培注重競(jìng)爭(zhēng)性教育，提倡醫(yī)學(xué)精英教育，故而在整個(gè)教育體系中淘汰率非常高[3]。我國(guó)目前的師資基本上都沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)正規(guī)的住培過(guò)程，大多是以個(gè)人對(duì)醫(yī)療和教學(xué)的理解對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。各地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的差異、帶教醫(yī)師的水平以及教學(xué)能力和方法的差異，導(dǎo)致住培效果千差萬(wàn)別。讓沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)住培的醫(yī)師去承擔(dān)住培教學(xué)任務(wù)，其中一定會(huì)有不少的認(rèn)識(shí)不到位和執(zhí)行偏差。

如何解決這一問(wèn)題？我們認(rèn)為要做好住培工作，師資要接受統(tǒng)一和必要的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。我們的經(jīng)驗(yàn)是首先從每個(gè)三級(jí)學(xué)科選拔一名具有教學(xué)意愿和教學(xué)特長(zhǎng)的高年資醫(yī)師來(lái)負(fù)責(zé)和組織落實(shí)住培任務(wù)，組織這些師資遠(yuǎn)赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院眼科進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)體驗(yàn)。這樣的舉措不僅培訓(xùn)了教學(xué)師資，還統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)，重視了這項(xiàng)樹(shù)人的工作，也知道了怎樣去安排和帶教住院醫(yī)師并熱心于臨床教學(xué)，獲得了很好的效果。

2 重視臨床操作類(lèi)教學(xué)的落實(shí)

臨床診療技能是住培的重點(diǎn)內(nèi)容。眼科住培相較于其他專(zhuān)科的最大特色在于應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作的教學(xué)，掌握基本的眼科顯微手術(shù)能力，手術(shù)是掌握檢查、診斷、治療這一臨床能力閉環(huán)中最難也是最重要的環(huán)節(jié)。掌握手術(shù)能力的住院醫(yī)師才能真正獨(dú)立開(kāi)展眼科臨床工作，而不是只能在門(mén)診看診，無(wú)法真正治療需要手術(shù)的患者，也阻礙其進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)和全面發(fā)展。

為此美國(guó)住培對(duì)于住院醫(yī)師實(shí)踐操作特別是主刀手術(shù)量有嚴(yán)格規(guī)定且結(jié)業(yè)前必須達(dá)成。例如白內(nèi)障手術(shù)被認(rèn)為是每位住院醫(yī)師必須掌握的，為此目前美國(guó)規(guī)定在住培期間住院醫(yī)師至少完成白內(nèi)障主刀手術(shù)85臺(tái)，個(gè)人主刀操作完成95%以上手術(shù)過(guò)程才認(rèn)定為主刀1臺(tái)[4]。住院醫(yī)師每周的主刀手術(shù)工作量通過(guò)手機(jī)APP(Med Hub，蘋(píng)果、安卓應(yīng)用商店)上傳給美國(guó)國(guó)家畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council on Graduate Medical Education，ACGME)。ACGME的管理軟件系統(tǒng)實(shí)時(shí)整理數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各住培基地的手術(shù)培訓(xùn)進(jìn)度是否有拖延，對(duì)有問(wèn)題的住培基地進(jìn)行調(diào)查甚至督察，以確保每位住院醫(yī)師在住培期間及時(shí)完成足夠的主刀手術(shù)量，保障了住院醫(yī)師通過(guò)住培掌握獨(dú)立的白內(nèi)障主刀手術(shù)能力。實(shí)際上，根據(jù)ACGME的年度報(bào)道，2019年結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師，平均主刀白內(nèi)障手術(shù)208臺(tái)，最高者完成了455臺(tái)[5]。部分美國(guó)住培基地因基地病源數(shù)量無(wú)法滿(mǎn)足住培手術(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，出資安排住院醫(yī)師赴印度白內(nèi)障診療中心集中完成白內(nèi)障手術(shù)培訓(xùn)數(shù)量。目前這方面可能是我國(guó)住培最為欠缺之處?；诙嘁蛩匕ìF(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系等考慮，我國(guó)2020年規(guī)定住培期間的白內(nèi)障主刀手術(shù)完成量是5臺(tái)[6]，通過(guò)紙質(zhì)記錄手冊(cè)登記主刀手術(shù)患者信息作為備案，在結(jié)業(yè)考試報(bào)名時(shí)一次性核對(duì)。實(shí)際上我國(guó)大多數(shù)住院醫(yī)師在住培期間完成的白內(nèi)障主刀手術(shù)量不能達(dá)標(biāo)，但往往又都能順利通過(guò)結(jié)業(yè)考核。這顯然是制約住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)住培的培訓(xùn)質(zhì)量，通過(guò)完成一定量臨床工作以達(dá)到必要手術(shù)技能培訓(xùn)的瓶頸。何況我國(guó)的手術(shù)培訓(xùn)要求還遠(yuǎn)低于美國(guó)，這對(duì)國(guó)家設(shè)定培養(yǎng)同質(zhì)化住院醫(yī)師的目標(biāo)來(lái)說(shuō)也是有較大差距。同時(shí)，培訓(xùn)不足造成白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的缺乏也是我國(guó)不能普遍開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明防盲工作的原因之一。與其他專(zhuān)科(包括外科)相比，很大部分的眼科疾病需要通過(guò)精細(xì)的顯微手術(shù)來(lái)解決，所以對(duì)于顯微手術(shù)的培訓(xùn)的重要性應(yīng)該提到相當(dāng)高度。萬(wàn)事開(kāi)頭難，必須在住培期間加強(qiáng)教學(xué)，使得住院醫(yī)師打好眼科顯微手術(shù)的基礎(chǔ)，至少能獨(dú)立完成眼科外傷等住培規(guī)定手術(shù)，在結(jié)業(yè)后正式從事眼科臨床工作時(shí)能在夜班的急診手術(shù)和門(mén)診小手術(shù)等工作中獨(dú)立完成并不斷成長(zhǎng)，才能算是達(dá)到住培手術(shù)培訓(xùn)的核心目標(biāo)。

解決這一問(wèn)題的路徑，我們認(rèn)為一是重視住院醫(yī)師臨床教學(xué)的制度建設(shè)，要像重視科研那樣重視教學(xué)！明確上級(jí)醫(yī)師有帶教的責(zé)任和任務(wù)，給予合理的報(bào)酬，至少不能低于不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的那部分臨床醫(yī)師；二是要想方設(shè)法尋找和建立臨床實(shí)踐包括手術(shù)操作等的資源基地。在保障手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，可以借鑒幫扶邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層建設(shè)相應(yīng)的教學(xué)點(diǎn)來(lái)完成這類(lèi)的住培教學(xué)任務(wù)；三可以參考參考美國(guó)的信息化管理經(jīng)驗(yàn)，將每次手術(shù)教學(xué)的信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化保存，根據(jù)中國(guó)國(guó)情還應(yīng)將臨床或?qū)嵱?xùn)室?guī)Ы淌中g(shù)等重要的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行錄像，錄制帶主刀住院醫(yī)師面部的手術(shù)教學(xué)全過(guò)程并上傳數(shù)據(jù)庫(kù)，以供管理科室和上級(jí)部門(mén)驗(yàn)證臨床教學(xué)工作的真實(shí)性和質(zhì)量，并且各地住培基地也可以通過(guò)線上觀摩其他基地的教學(xué)視頻來(lái)分享交流，組織評(píng)比培訓(xùn)成績(jī)，相互監(jiān)督手術(shù)教學(xué)工作的真實(shí)完成度，同時(shí)激發(fā)住院醫(yī)師和住培基地之間的榮譽(yù)競(jìng)爭(zhēng)，最終達(dá)到促進(jìn)住培手術(shù)教學(xué)工作發(fā)展的目的。

可喜的是，基于現(xiàn)代科技發(fā)展，具備良好臨床技能操作和考核一體化的虛擬系統(tǒng)如VRmagic Eyesi裂隙燈智能訓(xùn)練考核系統(tǒng)和常見(jiàn)眼部手術(shù)操作考核系統(tǒng)，已經(jīng)在中國(guó)面市。住培工作中可以充分利用這些設(shè)施先進(jìn)行虛擬手術(shù)實(shí)訓(xùn)室(Dry-lab)培訓(xùn)，進(jìn)而動(dòng)物手術(shù)實(shí)訓(xùn)室(Wet-lab)培訓(xùn)，再進(jìn)入臨床手術(shù)培訓(xùn)。既能規(guī)范住院醫(yī)師的臨床操作，又能在保證基本操作技能嫻熟的前提下才進(jìn)入臨床操作，最大程度保障病患者利益。

3 重視教學(xué)師資待遇的提升

目前醫(yī)師的收入主要是通過(guò)門(mén)診和手術(shù)的臨床工作量來(lái)計(jì)算的，而不同的職稱(chēng)則有不同的計(jì)價(jià)的系數(shù)?，F(xiàn)有的職稱(chēng)晉升體系主要是通過(guò)科研論文的發(fā)表和科研課題的結(jié)題來(lái)評(píng)判。相對(duì)于國(guó)外建立的SCI論文影響因子計(jì)量方法和由此引申的國(guó)內(nèi)各級(jí)科研課題項(xiàng)目已被廣泛接受作為評(píng)價(jià)個(gè)人科研能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而言，教學(xué)的質(zhì)量和工作量目前缺少有公信力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以合理地與職稱(chēng)晉升等進(jìn)行掛鉤，使得已有文件要求的住培教學(xué)工作與職稱(chēng)晉升掛鉤幾近一紙空文；而且教學(xué)雖然有百年樹(shù)人之意義，但本身并無(wú)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，除非國(guó)家、社會(huì)或醫(yī)院有高額補(bǔ)貼，否則很難給予合理的教學(xué)津貼。造成現(xiàn)有師資多半是因?yàn)閭€(gè)人教學(xué)熱情而進(jìn)行教學(xué)，或因職稱(chēng)晉升要求一定的教學(xué)時(shí)數(shù)而為(完成晉升后可能就不再繼續(xù)投入住培教學(xué)工作)。因此，總體而言師資投入教學(xué)的時(shí)間和精力是不足的。而美國(guó)的住培教學(xué)不僅是每個(gè)醫(yī)生的義務(wù)，工作量和報(bào)酬有成熟的規(guī)定，而且醫(yī)生均認(rèn)可在醫(yī)院的住培帶教工作本身對(duì)個(gè)人業(yè)內(nèi)聲譽(yù)有很大的加成。另外在美國(guó)成熟的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)運(yùn)行中，結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師往往將疑難雜癥轉(zhuǎn)診給自己在住培期間認(rèn)可的帶教醫(yī)師，不僅提高帶教師資的經(jīng)濟(jì)收益，也是帶教師資的臨床診療水平被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的實(shí)證。相對(duì)來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)狀與美國(guó)差異較大，特別是缺少有公信力的教學(xué)質(zhì)量和工作量的客觀評(píng)判體系，造成將模糊的教學(xué)(特別是臨床帶教手術(shù)等操作)工作量與薪酬、晉升掛鉤過(guò)程中可能出現(xiàn)缺乏公信力的問(wèn)題，不被管理部門(mén)和廣大醫(yī)生認(rèn)可，最終無(wú)法落實(shí)教學(xué)與待遇之間的真實(shí)綁定。

因此，我們?cè)趨⒖济绹?guó)的信息化管理經(jīng)驗(yàn)，將每次臨床手術(shù)教學(xué)的信息和視頻進(jìn)行數(shù)據(jù)化保存上傳的同時(shí)，也應(yīng)將師資的手術(shù)教學(xué)工作量信息進(jìn)行大數(shù)據(jù)保存；還應(yīng)考慮我國(guó)特點(diǎn)，對(duì)師資和住院醫(yī)師面部的教學(xué)視頻的真實(shí)性和教學(xué)效果進(jìn)行分析。有了這些客觀的可公開(kāi)驗(yàn)證的師資教學(xué)工作質(zhì)量數(shù)據(jù)作為真實(shí)性保證基礎(chǔ)，各地就可以以此為大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來(lái)因地制宜地出臺(tái)配套政策，將師資的切身利益(報(bào)酬、晉升)和臨床教學(xué)工作的質(zhì)與量明確綁定在一起，無(wú)疑是促進(jìn)師資投入臨床教學(xué)的有力舉措。例如建議落實(shí)教學(xué)相關(guān)正副高級(jí)職稱(chēng)的遴選，不僅以住培等教學(xué)工作質(zhì)量數(shù)據(jù)而非教學(xué)論文為主要遴選指標(biāo)，更建議要求晉升后每年必須完成規(guī)定質(zhì)和量的住培等教學(xué)工作作為維持教學(xué)高級(jí)職稱(chēng)的年檢指標(biāo)，從而保證了日常住培教學(xué)工作的師資水準(zhǔn)和人力投入。

4 重視住院醫(yī)師診療能力的全面培養(yǎng)

這基于兩個(gè)基本要求的條件：一是住培基地，二是住院醫(yī)師。首先，住培基地的認(rèn)可是重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗仨毦邆涑袚?dān)住培的基本條件和臨床資源。當(dāng)初上海在試點(diǎn)時(shí)，我們專(zhuān)程去美國(guó)邀請(qǐng)了國(guó)際眼科理事會(huì)(International Council of Ophthalmology，ICO)的有關(guān)住院醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)專(zhuān)家開(kāi)了專(zhuān)題會(huì)，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，給出的咨詢(xún)意見(jiàn)是：上海的眼科教學(xué)基地2個(gè)為宜，培訓(xùn)年限不能低于2年(因有本科畢業(yè)進(jìn)入眼科工作后考研的)。但實(shí)際情況是現(xiàn)在上海市眼科住培基地多達(dá)14家，幾乎所有三甲醫(yī)院的眼科均進(jìn)入了。事實(shí)上，絕大部分基地不具備承擔(dān)培訓(xùn)眼科住院醫(yī)師的完整條件和能力，比如臨床眼科資源不足，部分基地沒(méi)有三級(jí)學(xué)科的設(shè)置，常見(jiàn)眼病的覆蓋面像眼腫瘤、斜視等缺乏，師資力量和培訓(xùn)基本設(shè)施更是不足。這樣的條件又如何能夠培訓(xùn)出全面合格的住院醫(yī)師呢？這個(gè)問(wèn)題值得我們深思！建議由住培基地上級(jí)管理部門(mén)定期巡查確認(rèn)各住培基地學(xué)科設(shè)置和疾病種類(lèi)和數(shù)量是否達(dá)標(biāo)，必須安排不完全住培基地的住院醫(yī)師赴協(xié)同單位對(duì)缺乏的學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。結(jié)業(yè)考時(shí)如出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)，住院醫(yī)師延期畢業(yè)，酌情減少住培基地來(lái)年的招生數(shù)量，嚴(yán)重時(shí)影響住培基地的招生資格。

其次，是住院醫(yī)師方面，上海眼科住院醫(yī)師進(jìn)入住培時(shí)制訂的要求之一是：進(jìn)入基地培訓(xùn)住院醫(yī)師的培訓(xùn)年限是按照臨床能力考核給予相應(yīng)的住培年限，而不是按照學(xué)位來(lái)定培訓(xùn)年限。因?yàn)樽≡横t(yī)師的臨床住培是完全不同于研究生科研能力培訓(xùn)的路徑，也無(wú)法將二者等同起來(lái)。如果沒(méi)有足夠的年限，住院醫(yī)師是無(wú)法按照要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和實(shí)際操作訓(xùn)練，其診療思路也多局限于看過(guò)某個(gè)疾病，停留于書(shū)本知識(shí)，以后再遇到類(lèi)似病例時(shí)也只是低層次的臨床認(rèn)識(shí)思維，并沒(méi)有獨(dú)立制訂完整的診療分析規(guī)劃能力。對(duì)此問(wèn)題，眼科乃至各學(xué)科均應(yīng)編寫(xiě)以本學(xué)科疾病常見(jiàn)癥狀和體征為出發(fā)點(diǎn)的樹(shù)狀檢查診斷治療步驟標(biāo)準(zhǔn)流程教材，將檢查診療步驟標(biāo)準(zhǔn)化，避免不同的住院醫(yī)師因各自的臨床經(jīng)驗(yàn)不同而出現(xiàn)完全不同的診療思路，從而保障臨床診療過(guò)程的同質(zhì)化。

還有，目前我國(guó)的實(shí)際情況是，進(jìn)入住培基地的大多數(shù)是研究生畢業(yè)，其知識(shí)面僅限于導(dǎo)師的狹窄學(xué)科專(zhuān)業(yè)方向，其他亞學(xué)科方面幾乎是空白。因此，住培是為其提供全面眼科疾病和診療技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，務(wù)必突破僅局限于原先導(dǎo)師的臨床專(zhuān)業(yè)方向，因?yàn)槿魏窝劭苼唽?zhuān)業(yè)的眼病和診療都不是孤立的。建議由住培基地的上級(jí)管理部門(mén)對(duì)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的全面性和真實(shí)性每個(gè)月進(jìn)行不通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)個(gè)體抽查確認(rèn)，并在住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考時(shí)對(duì)眼科三級(jí)學(xué)科的知識(shí)和操作均進(jìn)行考核(例如病例分析考試環(huán)節(jié)應(yīng)該對(duì)眼科各三級(jí)學(xué)科均抽一種常見(jiàn)疾病進(jìn)行考核，而非目前所有眼科三級(jí)學(xué)科僅抽取一個(gè)疾病進(jìn)行考核)，甚至可以對(duì)各三級(jí)學(xué)科診療內(nèi)容組織年度考核，不通過(guò)予以重修甚至延期畢業(yè)，以保證結(jié)業(yè)住院醫(yī)師均扎實(shí)掌握眼科各三級(jí)學(xué)科疾病的知識(shí)，從實(shí)踐中掌握問(wèn)診、體檢、輔助檢查、鑒別診斷的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程和制定治療方案的同質(zhì)化能力。

當(dāng)然，在住培期間，我們不僅要加強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床技能教學(xué)培訓(xùn)，同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行人文教育和關(guān)懷。一是教會(huì)住院醫(yī)師接待患者及其家屬的技巧和給予的人文關(guān)心，要從患者能夠理解的角度去進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解釋、交待，取得他們的理解和支持以及診療配合。切記良好的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷會(huì)彌補(bǔ)或助力臨床醫(yī)學(xué)的不足。二是要組織高年資住院醫(yī)師對(duì)低年資住院醫(yī)師進(jìn)行帶教，教學(xué)過(guò)程中不僅能溫故知新，對(duì)日后獨(dú)立帶教住院醫(yī)師也是實(shí)習(xí)，并養(yǎng)成良好的教學(xué)傳統(tǒng)。這也是住院醫(yī)師全面培訓(xùn)的重要內(nèi)容，這樣才能成長(zhǎng)為合格的眼科住院醫(yī)師，勝任未來(lái)的獨(dú)立臨床診療和教學(xué)工作。

住培學(xué)到的知識(shí)和技術(shù)是住院醫(yī)師最關(guān)心的內(nèi)容，是他們未來(lái)專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，更是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要環(huán)節(jié)。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院(要制訂相關(guān)政策、提供好相關(guān)的基本設(shè)施和場(chǎng)所)、師資(具有教學(xué)熱情、提升教學(xué)能力和保障教學(xué)待遇和晉升激勵(lì))、住院醫(yī)師(提供手術(shù)等臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、提升積極學(xué)習(xí)的愿望、努力工作的刻苦精神以及住培待遇的保障)以及主管部門(mén)的多方協(xié)同，不斷探索，克服困難，將現(xiàn)階段這項(xiàng)工作切實(shí)開(kāi)展好。隨著接受過(guò)住培的住院醫(yī)師新一代在改革實(shí)踐中成長(zhǎng)為師資時(shí)，我國(guó)的住培就會(huì)更加成熟完善。

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