劉偉，張明昌

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科，武漢 430022)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，高等教育改革備受矚目，在此背景下，國內(nèi)高等院校積極響應(yīng)新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議的號召，逐步推進(jìn)教育改革[1-3]。我國的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)本身具有一定的不足。眼科領(lǐng)域中的規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域，作為新興的教學(xué)領(lǐng)域，也存在較多需要改革和調(diào)整的地方。國內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)教育改革一直在探索的路上[4]，體現(xiàn)在本科教育以及臨床教學(xué)等諸多方面[5]。眼科臨床帶教改革，特別是針對眼科規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容改革[6-7]，還需進(jìn)一步完善教學(xué)方法、教學(xué)力量等?，F(xiàn)將眼科規(guī)范化培訓(xùn)基地改革的相關(guān)經(jīng)驗及心得報告如下。

1 臨床帶教改革

1.1 現(xiàn)狀分析

規(guī)培學(xué)員眼科見習(xí)(或?qū)嵙?xí))時間短，專科理論知識偏弱，臨床技能有所欠缺。大部分規(guī)培學(xué)員是在本科畢業(yè)后申請規(guī)培，眼科學(xué)理論教學(xué)則早在本科三年級第一學(xué)期就已進(jìn)行，同期眼科見習(xí)(或?qū)嵙?xí))時間僅為2周。由此可見，學(xué)員申請規(guī)培時，已經(jīng)與自己本科接觸眼科學(xué)習(xí)間隔了長達(dá)2～3年的時間，學(xué)員的眼科理論知識及臨床思維有較大欠缺，臨床勞動紀(jì)律有待加強(qiáng)。

1.2 改革措施

針對目前眼科研究生及規(guī)培生教育方面的問題，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科中心進(jìn)行了一些調(diào)整和改革。

1.2.1 帶教內(nèi)容改革

實行科主任負(fù)責(zé)制，定期開展眼科基礎(chǔ)知識講座。就規(guī)培生而言，我們對其眼科理論知識的要求明顯高于其本科時接受的理論授課標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)教學(xué)僅停留在本科教學(xué)水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，我們的教學(xué)內(nèi)容以學(xué)習(xí)《中華眼科學(xué)》等專業(yè)性強(qiáng)的書籍為主，推薦角膜病專業(yè)、青光眼專業(yè)、白內(nèi)障專業(yè)等亞專業(yè)經(jīng)典書籍為輔，指明亞專業(yè)下各種疾病的最新研究進(jìn)展及發(fā)展方向，讓學(xué)員知道學(xué)什么及如何學(xué)。

在加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)的同時，教學(xué)也不能脫離臨床。在理論授課的基礎(chǔ)上，我們每周開展1次專門針對規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)大查房及臨床病例分析討論會，以臨床案例帶動學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，提高規(guī)培生的理論認(rèn)知水平及臨床思維能力，為當(dāng)下及將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2.2 帶教模式改革

傳統(tǒng)的臨床帶教，不管是理論授課還是臨床病例分析，基本都是以帶教老師為中心的講授式教學(xué)，很難體現(xiàn)和遵循“以學(xué)生為中心”的全新教學(xué)模式要求。因此，我們鼓勵科室教學(xué)骨干“走出去”，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的教學(xué)理念。目前在本規(guī)培基地中，臨床教學(xué)模式實現(xiàn)了“百花齊放”，各種全新的教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用及嘗試，如Think-Pair-Share教學(xué)方法、F1ipped C1ass(翻轉(zhuǎn)課堂)、Poster教學(xué)方法、PBL(Problem-Based Learning)及CBL(Case Study Based Learning)等。我們鼓勵臨床帶教老師積極嘗試不同類型的教學(xué)方法，定期歸納總結(jié)，基地也從各類方法中擇優(yōu)進(jìn)行推廣。

1.2.3 帶教評估改革

落實在教學(xué)過程中的評估考核機(jī)制。以往基地是以學(xué)員的平時成績及理論考試成績來進(jìn)行帶教評估打分，忽略了對臨床帶教過程中學(xué)員表現(xiàn)的考核，因此過往學(xué)員出現(xiàn)了積極性不足的情況。針對這一考核缺陷，我們提高了學(xué)員在臨床教學(xué)過程中考核的分?jǐn)?shù)占比，實行了教師評價、聯(lián)合小組學(xué)員組內(nèi)互評相結(jié)合的針對學(xué)員參與程度及表現(xiàn)進(jìn)行打分的綜合評估方式。由此強(qiáng)調(diào)過程性評價，采用更為合理的評估考核機(jī)制使學(xué)員臨床帶教過程成績的占比提高，有效地實現(xiàn)了學(xué)員主觀能動性的充分發(fā)揮。

1.2.4 帶教紀(jì)律加強(qiáng)

在臨床帶教中，學(xué)員們一定程度存在工作態(tài)度散漫的問題，從根源上來說，這是學(xué)生臨床學(xué)習(xí)時間較短、對相關(guān)工作紀(jì)律沒有深刻認(rèn)識而導(dǎo)致的。因此，在注重講授理論知識和傳授臨床操作技巧的同時，還需兼顧臨床工作紀(jì)律的強(qiáng)化。所有學(xué)員進(jìn)入臨床培訓(xùn)之前，需接受完善的入科教育和正規(guī)的崗前培訓(xùn)，明確臨床工作中的具體規(guī)章制度及工作紀(jì)律。在臨床工作紀(jì)律明晰的基礎(chǔ)上，臨床工作和學(xué)習(xí)才能更好的進(jìn)行。

在臨床帶教的過程中，本基地以上幾個方面的改革和調(diào)整取得了很好的反響，學(xué)員的熱情也得到了極大釋放，目前本基地的眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)合格率和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格率均達(dá)到了100%。

2 加強(qiáng)思政教育

2.1 背景分析

習(xí)近平總書記指出：“高校立身之本在于立德樹人”。全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措。思想政治教育工作關(guān)系到培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個根本問題。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，我們一定要將思政元素融入授課過程，明確學(xué)生是“為誰培養(yǎng)”的問題[8-9]。

2.2 加強(qiáng)思政教育

在思政教育中，要著重教育學(xué)生做到“四自”，即“自尊”“自信”“自強(qiáng)”“自立”。除了重點(diǎn)培養(yǎng)科學(xué)思維之外，我們還要言傳身教“四美”的觀念，分別為：“形象美”——個人形象氣質(zhì)符合醫(yī)生職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是贏得患者信任的第一步。醫(yī)生工作中應(yīng)注重自身儀容儀表，衣著干凈整潔，舉手投足間要體現(xiàn)醫(yī)者修養(yǎng)，舉止端莊大方，和藹可親；相反，蓬頭垢面等不良形象，不應(yīng)出現(xiàn)在工作場合?！靶撵`美”——醫(yī)學(xué)大家一定也是醫(yī)德高尚的人。從醫(yī)者只有心靈向善才會把患者當(dāng)親人，只有與患者共情，才能耐心細(xì)致地診治患者。雖然現(xiàn)在社會上發(fā)生的部分傷醫(yī)事件在醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了一些不良影響，但現(xiàn)實中絕大多數(shù)患者是講道理的，在疾病得到良好地醫(yī)治時也懷有感恩之心。在我們規(guī)培中心，四層病房走廊的墻上掛滿了患者送來的錦旗，患者滿意度投票常年高居醫(yī)院臨床科室榜首。我們不應(yīng)將少數(shù)傷醫(yī)事件帶來的醫(yī)患對立影響在社會上廣泛傳播，醫(yī)者仁心，大醫(yī)精誠，只要從醫(yī)人員始終懷揣一顆真誠的救人之心，患者終會感受到溫暖和關(guān)愛，醫(yī)患關(guān)系也終將走向和諧?！搬t(yī)術(shù)美”——一個優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該做到專業(yè)技能和藝術(shù)技巧兼而有之，既可做出明確的診斷、規(guī)范的治療，又具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿?、嫻熟的手術(shù)。要用藝術(shù)的眼光看待醫(yī)術(shù)，在醫(yī)治方案設(shè)計和治療方法實施中追求完美：治療用藥不多不少，手術(shù)切口不長不短，讓每一次治療過程也成為精致的藝術(shù)創(chuàng)作過程?！罢Z言美”——文學(xué)素養(yǎng)對醫(yī)生來說也是非常重要的素質(zhì)。一方面醫(yī)生要把自己從業(yè)中的經(jīng)驗教訓(xùn)恰如其分地傳達(dá)給同行，以利共同提高，更好地服務(wù)患者；另一方面醫(yī)生也應(yīng)該是接地氣的科普工作者，要把防病治病的知識用廣大群眾易于理解領(lǐng)會的方式傳遞出來。最重要的語言能力體現(xiàn)在醫(yī)患溝通時，醫(yī)生要全面準(zhǔn)確、通俗易懂地告知患者病情、治療方法、效果及預(yù)后，手術(shù)談話告知風(fēng)險及時恰當(dāng)，這樣才能建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。

綜上，我們只有厘清了思政教育中“為誰培養(yǎng)人”“培養(yǎng)什么人”等基本思路，才能真正的完成黨和人民的囑托。

3 師資力量培養(yǎng)

3.1 現(xiàn)狀分析

帶教老師教學(xué)意識及教學(xué)思維存在較為傳統(tǒng)的情況。臨床帶教老師是臨床教學(xué)以及醫(yī)學(xué)教學(xué)中堅定的執(zhí)行者，但是大部分帶教老師在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床實踐帶教培訓(xùn)方面有欠缺。因此，為帶教老師豐富帶教方法、創(chuàng)新教學(xué)思維就顯得尤為重要。

3.2 培訓(xùn)及改革

在教學(xué)能力培訓(xùn)方面，我們總結(jié)出了“傳幫帶，多競賽”的有效經(jīng)驗。

3.2.1 多聽課

我們積極組織年輕醫(yī)生旁聽優(yōu)秀教授的理論授課；鼓勵帶教老師多參加學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)國內(nèi)外的臨床及科研的最前沿成果，把最新最全的理論知識傳遞給學(xué)員。本基地全體帶教老師均參加了華中科技大學(xué)形成性評價方法迷你臨床演練評估(mini Clinical Evaluation Exercise，mini-CEX)和臨床技能直接觀察評估(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)培訓(xùn)班，教學(xué)秘書及教學(xué)骨干參加了第十屆眼科學(xué)教育師資培訓(xùn)等臨床教學(xué)能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。我們在鼓勵教學(xué)骨干“走出去”的同時，要求他們必須也能“帶回來”：學(xué)習(xí)完成后定期組織交流匯報，鼓勵教學(xué)骨干積極參與教學(xué)模式改革，其中臨床教學(xué)改革優(yōu)異者，科室在年終評定時給予表彰及其他對應(yīng)獎勵。

3.2.2 多授課

鼓勵年輕帶教老師講授理論大課。在他們講授理論大課前，基地組織科室優(yōu)秀帶教老師試聽，對其進(jìn)行綜合評審及針對性的幫助和指導(dǎo)，評定合格后即可進(jìn)行理論授課。

3.2.3 多競賽

鼓勵帶教老師多參加各種形式的教學(xué)競賽，如病例比賽、理論授課大賽、思政授課大賽、技能授課大賽等，促進(jìn)傳幫帶氛圍的形成?；爻闪⑤o導(dǎo)小組，科室主任擔(dān)任輔導(dǎo)小組組長，高級職稱教授及優(yōu)秀帶教老師擔(dān)任督導(dǎo)老師，其他帶教老師進(jìn)行觀摩交流，形成了老中青、傳幫帶的互助提升氛圍。在這樣的氛圍中，本基地的眼科教學(xué)取得了不俗的成績：眼科教研室共9人次獲得華中科技大學(xué)講課比賽一等獎，1人獲湖北省青年教師講課比賽一等獎，1人獲全國青年教師講課比賽二等獎。

通過以上有針對性的系列改革和培訓(xùn)，本基地臨床帶教老師的理論知識講授能力實現(xiàn)了質(zhì)的提高，其臨床帶教方法應(yīng)用水平和思維能力也得到了極大提升，基地的帶教工作也獲得了學(xué)員的一致認(rèn)可。

4 結(jié)語

教育是國之大計、黨之大計。新時代背景下，如何做好眼科學(xué)教育與人才培養(yǎng)工作，是我們共同面臨的全新而重大的命題[10]，而眼科研究生及住院醫(yī)師的培訓(xùn)，更是其中關(guān)鍵的一環(huán)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療需求的改變，?？迫瞬诺南到y(tǒng)化與規(guī)范化培養(yǎng)已成為時代的主題，只有切實提升規(guī)培基地對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)能力和水平，才能確保培養(yǎng)出來優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)生，為眼科醫(yī)療提供更多的后備人才。

本文將本規(guī)培基地的經(jīng)驗進(jìn)行了分享，本基地也期待能與更多的眼科規(guī)培基地進(jìn)行全方位合作，共同培養(yǎng)更多眼科人才，更好地推進(jìn)教育教學(xué)改革，實現(xiàn)人才培養(yǎng)、研究的新突破、新進(jìn)展，切實落實“立德樹人”根本目標(biāo)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人，為黨和國家的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)重要力量。

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