李娜 方芳 顧麗萍 丁曉穎 王育璠
[摘? ? ? ? ? ?要]? 以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式,以規(guī)培醫(yī)生為主題,圍繞臨床知識進行小講課。該模式既能積極提高規(guī)培醫(yī)生的學習興趣,培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考的能力,提升他們的溝通能力和責任心,又能提升教師的教學能力,及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足并改進,提高規(guī)培質(zhì)量,在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中是一個值得推廣的教學模式。
[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 規(guī)培醫(yī)生;主講;小講課;教學模式
[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603(2020)27-0202-02
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱規(guī)培)作為臨床醫(yī)學人才成長的特有階段,是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要內(nèi)容,是深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措[1,2],讓醫(yī)學畢業(yè)生經(jīng)過規(guī)范化培訓再上崗,掌握一定的臨床經(jīng)驗后再投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),極大地推動了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。規(guī)培的質(zhì)量對公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要,因此,提高臨床教學效果進而提升規(guī)培質(zhì)量是各大教學醫(yī)院教育工作者重點關(guān)注的問題。
內(nèi)分泌科作為一個小科室,存在嚴重的下沉不足的問題,一線城市三級甲等醫(yī)院設(shè)有內(nèi)分泌???,而到了二三線城市,多數(shù)醫(yī)院沒有內(nèi)分泌專科,這就格外凸顯出規(guī)培工作的重要性。通過規(guī)培,讓規(guī)培醫(yī)生盡可能多地掌握內(nèi)分泌相關(guān)疾病的診療知識,就能讓治療方案下沉到基層,提升基層的醫(yī)療質(zhì)量,推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。
隨著生活水平的提高,內(nèi)分泌代謝病的發(fā)病率逐年升高,尤其是糖尿病的患病率急劇增加。2010年,中國成人的糖尿病患病率已高達11.6%,糖尿病已經(jīng)成為危害人類生存和生活質(zhì)量的重要疾病[3,4]。此外,內(nèi)分泌代謝性疾病還包含了甲狀腺、下丘腦、腎上腺、垂體等疾病,以及一些與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)的單基因遺傳病等少見疾病。如何通過短時間的規(guī)培,讓規(guī)培醫(yī)生認識、了解這些疾病,使其在今后的診療工作中對相應(yīng)的疾病能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取治療是規(guī)培工作中亟待解決的問題。
我院自2010年實行規(guī)培以來,各級各部門都在探討如何更好地加強對規(guī)培醫(yī)生的帶教,讓規(guī)培醫(yī)生能從培訓中真正、牢固地掌握相關(guān)知識,并應(yīng)用到實踐中去。我科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中進行了一系列的教學嘗試,取得了較為滿意的效果,但是仍然存在規(guī)培醫(yī)生學習熱情不高、積極主動性不夠,且無法及時了解規(guī)培醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)等問題。
以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課是我科實行的一套針對規(guī)培醫(yī)生的教學方法。每周利用30分鐘的固定時間讓一名規(guī)培醫(yī)生就內(nèi)分泌科常見疾病的診治、臨床用藥指導、內(nèi)分泌科常用臨床試驗方法的具體操作及結(jié)果解讀、典型病例分析等內(nèi)容進行講解。講課以多媒體形式為主,除基本知識、基本概念講解外,小講課內(nèi)容還涉及醫(yī)療新進展、臨床實驗設(shè)計等。以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學方式受到了規(guī)培醫(yī)生的廣泛好評。該教學方式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用及優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
一、提高規(guī)培醫(yī)生的學習積極性,提升學習能力
規(guī)培醫(yī)生大部分缺乏臨床經(jīng)驗,尚未完全完成從學生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)換,往往比較習慣于被動灌輸?shù)闹R學習。然而,在實際臨床中,如果不能調(diào)動學習的積極性、主動性,那么效果總是不盡如人意。通過以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式,給規(guī)培醫(yī)生以緊迫感,變被動學習為主動學習,規(guī)培醫(yī)生不得不主動從問題出發(fā),從病例出發(fā),找論文,找相關(guān)知識點,主動找?guī)Ы汤蠋熡懻?,進而融會貫通。在講課環(huán)節(jié)中,規(guī)培醫(yī)生變成了相關(guān)主題的專家,再經(jīng)由帶教老師、其他同仁的提問,找到盲點,進一步學習。
小講課從迫使規(guī)培醫(yī)生積極主動學習入手,實現(xiàn)了主動學習,強化學習的效果,大大提升了學習的質(zhì)量。此外,還鍛煉了規(guī)培醫(yī)生對臨床知識的系統(tǒng)整合能力,學習能力獲得了提升。
二、拓寬知識面,培養(yǎng)獨立思考的能力
現(xiàn)代醫(yī)學是一個知識高速更新的學科,新的發(fā)病機制不斷被發(fā)現(xiàn),新藥物不斷應(yīng)用于臨床,診療規(guī)范、指南也不斷更新。而僅根據(jù)規(guī)培大綱對規(guī)培醫(yī)生進行的帶教容易導致規(guī)培醫(yī)生知識僵化。以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課除了規(guī)培大綱要求的內(nèi)容外,更著眼于學科、疾病新進展的學習。要做好一場小講課,規(guī)培醫(yī)生需要閱讀各類書籍,查閱相關(guān)文獻。一場小講課不僅拓寬了規(guī)培醫(yī)生的知識面,還鍛煉了規(guī)培醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨立思考能力,于今后的醫(yī)學生涯大有裨益。
三、提高溝通能力
醫(yī)生是一個對溝通技能要求很高的職業(yè)。我國傳統(tǒng)教育體系往往偏重于知識的傳授,對學生的表達、溝通能力的訓練則比較匱乏,即使有,也僅限于“紙上談兵”。沒有大量溝通技能的訓練,也不利于今后執(zhí)業(yè)中的醫(yī)患溝通。小講課可以從以下兩個方面鍛煉規(guī)培醫(yī)生的溝通能力:首先,小講課重在“講”,僅僅進行自我學習、知識整理、做出PPT是不夠的,規(guī)培醫(yī)生要想辦法把自己學習、總結(jié)的內(nèi)容“講”給學生和老師,要講得生動、講得透徹、講得有說服力,這就“逼迫”規(guī)培醫(yī)生必須在溝通方面加強鍛煉;其次,講完了還要“論”,帶教老師會對講課內(nèi)容提出各種問題,規(guī)培醫(yī)生要應(yīng)對,不僅要對自身講課的內(nèi)容有深入的理解,而且要有辯論技巧,要會說服別人。通過小講課的鍛煉,一些原本不善言辭的規(guī)培醫(yī)生也有了不錯的成長,該方式也增強了他們的自信心,為臨床工作中與患者及其家屬的溝通帶來了幫助。
四、提升責任心
身為醫(yī)者,責任心非常重要,一個沒有責任心的醫(yī)生對病人、同事、醫(yī)院都是一場災(zāi)難。規(guī)培過程中遇到醫(yī)療問題,絕大多數(shù)仍由上級醫(yī)生做決策,規(guī)培醫(yī)生遇到問題第一反應(yīng)就是詢問上級醫(yī)生,等上級醫(yī)生給出處理方案,自己則充當了一個傳話筒的角色,很難完全以一個床位醫(yī)生的責任要求自己。讓規(guī)培醫(yī)生盡快完成身份轉(zhuǎn)換,從學生進入醫(yī)生角色,以一個醫(yī)者的責任心來要求自己,是非常重要的。小講課在這個方面也有不小的助力。我們在安排小講課時,會讓規(guī)培醫(yī)生對自己床位上出現(xiàn)的普遍性問題進行準備,并盡可能少地提供幫助,減少他們的依賴性,強迫他們自己去思考“出現(xiàn)這類問題,我應(yīng)該怎么做,為什么?”,通過鍛煉,規(guī)培醫(yī)生的主動性、責任心都有了顯著的提升。
五、對帶教老師及教學工作的啟發(fā)
近年來,隨著醫(yī)療改革的深入,醫(yī)保覆蓋面的擴大,醫(yī)生面臨著越來越忙、學習時間越來越少和人民群眾對醫(yī)療水平要求越來越高之間的矛盾。首先,以規(guī)培醫(yī)生為主的小講課,讓規(guī)培醫(yī)生去學習新的知識和內(nèi)容,反過來啟發(fā)老師,教學相長,從而也提升了整個科室的業(yè)務(wù)能力。其次,通過規(guī)培醫(yī)生對小講課的準備以及課后的提問,可以及時發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)生的薄弱之處和教學不足,在后續(xù)的查房及教學中針對薄弱環(huán)節(jié)進行加強,從而不斷提高教學質(zhì)量,更高效地提高規(guī)培醫(yī)生的素質(zhì)及能力。
總之,以規(guī)培醫(yī)生為主講的小講課的教學模式是“教”與“學”的有機結(jié)合,規(guī)培醫(yī)生參與到教師的“教”中,既能激發(fā)規(guī)培醫(yī)生的學習興趣,培養(yǎng)自主學習、獨立思考的能力,又能提升教師的教學能力,及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足并改進,提高規(guī)培質(zhì)量,有利于規(guī)范化培訓的成熟、有效,在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中是一個值得推廣的教學模式。
參考文獻:
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編輯 原琳娜