李偉，吳東璇，劉臻臻，鄒玉仙

(1.中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣州 510000)

我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適合本國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。八年制醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中作為新生事物，仍處于摸索發(fā)展階段。各個(gè)高校、學(xué)院立足自身的資源與條件，從教師隊(duì)伍、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)手段和特色課程等多個(gè)方面進(jìn)行探索，力求整個(gè)八年制醫(yī)學(xué)教育體系更加貼合本國(guó)的情況，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更加符合國(guó)家的需要、適應(yīng)時(shí)代的要求。本文將對(duì)我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程進(jìn)行概覽，基于現(xiàn)狀提出可能的教學(xué)改革策略與方案。

1 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的誕生、演變與目的

1.1 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的誕生、演變

1.1.1 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的歷史起源

我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育起源于1917 年，并于1919 年10 月開辦八年制醫(yī)學(xué)本科——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。1959年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在原協(xié)和醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)上成立八年制的中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。2007年5月18日，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)正式更名為“北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院”。作為21 世紀(jì)以前我國(guó)僅有的一所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制教育的高等院校，協(xié)和醫(yī)學(xué)院對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)定位為精英教育，對(duì)生源質(zhì)量要求高，并制定了相應(yīng)的高水平醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，為國(guó)家輸送了許多醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才。

1.1.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育體系的建立與擴(kuò)大

1998年，教育部決定實(shí)施“985工程”，醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)開始合并，給醫(yī)學(xué)教育帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為八年制醫(yī)學(xué)教育的試辦奠定基礎(chǔ)。2000年4月3日，北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)正式合并，組建了新的北京大學(xué)。同年5月4日，北京醫(yī)科大學(xué)正式更名為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。隨著北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)的合并，北大醫(yī)學(xué)部具備了開展結(jié)合高水平通識(shí)教育的八年制醫(yī)學(xué)教育的條件，并于2001年向教育部提出試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后于當(dāng)年開始招生。2001年北大醫(yī)學(xué)部實(shí)施的八年制醫(yī)學(xué)教育，是作為我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育初步建立的代表。

2004年，教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式批準(zhǔn)以下九所院校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的申請(qǐng)，包括：復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)，以及第一軍醫(yī)大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)四所軍醫(yī)大學(xué)(第一軍醫(yī)大學(xué)于2004年更名為南方醫(yī)科大學(xué))。2005年，上海交通大學(xué)在與上海第二醫(yī)科大學(xué)合并后也獲批試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的資格。同年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開始試辦八年制醫(yī)學(xué)教育，并于2011年正式獲批。另有多所院校，包括武漢大學(xué)、南京大學(xué)、山東大學(xué)等也都以不同形式開辦八年制醫(yī)學(xué)教育，使我國(guó)實(shí)際開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校達(dá)到18所[1]。

1.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教育的目的

2004年教育部在《試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的報(bào)告》中提出，八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求相適應(yīng)的、具有較大發(fā)展?jié)摿Φ?、較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，要求學(xué)生具有廣泛、厚實(shí)的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，較強(qiáng)的臨床能力，良好的溝通能力。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和社會(huì)需求轉(zhuǎn)變對(duì)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，除了掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)的理工科專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)際應(yīng)用所需的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)思維，實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉融合，成為創(chuàng)新型人才。我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定，充分考慮了我國(guó)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的需求與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，具有鮮明的時(shí)代特征，適應(yīng)了我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略，符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展趨勢(shì)[1]。

因此，具體而言，我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，具有較高的職業(yè)素養(yǎng)與道德品質(zhì)，具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際技能，具有扎實(shí)寬厚的自然、人文知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床思維能力、實(shí)際工作能力、科研創(chuàng)新能力與終身學(xué)習(xí)能力，具有優(yōu)秀的人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能夠充分參與國(guó)際合作與競(jìng)爭(zhēng)的未來高層次臨床醫(yī)學(xué)人才[2]。

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)改革

2.1 我國(guó)八年制教學(xué)改革的必要性

八年制醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育建設(shè)中仍處于摸索發(fā)展階段。目前，開展八年制醫(yī)學(xué)教育的院校都在進(jìn)行優(yōu)化教育質(zhì)量的科學(xué)研究和教育實(shí)踐。但是，由于缺乏相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)理念和目標(biāo)定位存在巨大差異，現(xiàn)行八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式復(fù)雜多樣，培養(yǎng)質(zhì)量頗受爭(zhēng)議。另外，八年制醫(yī)學(xué)教育也面臨著培養(yǎng)階段劃分差異大、臨床經(jīng)驗(yàn)積累不夠豐富、科研思維能力有待提升等問題[3-4]。2012年由教育部、衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出，基于中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的要求，應(yīng)當(dāng)“深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中要求醫(yī)學(xué)人才供給與需求有效銜接，全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。面對(duì)日漸變化的我國(guó)醫(yī)學(xué)人才需求和日趨激烈的國(guó)際醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)，只有積極探索、優(yōu)化現(xiàn)有培養(yǎng)模式，加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，才能培養(yǎng)出適合本國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。因而八年制醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。

2.2 教師隊(duì)伍的改革

醫(yī)學(xué)八年制教育對(duì)教師的各方面提出了更高的要求。要求教師理論知識(shí)全面，并及時(shí)掌握學(xué)科領(lǐng)域的研究方向，主動(dòng)去學(xué)習(xí)各種相關(guān)學(xué)科的課程，廣泛查閱資料，提高自己的學(xué)術(shù)水平。要求教學(xué)人員擁有更高學(xué)位，部分大學(xué)的一些學(xué)科達(dá)到了全部教學(xué)人員為博士學(xué)位。鼓勵(lì)專業(yè)教師積極投身科學(xué)研究，加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)，強(qiáng)化教師的科研實(shí)踐，加大教師的學(xué)術(shù)活動(dòng)范圍，促進(jìn)創(chuàng)新能力提升。要求帶課教師相對(duì)固定，有利于教師全面、系統(tǒng)、深入地了解該課程，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)年輕教師的專業(yè)英語(yǔ)能力和教學(xué)能力的培訓(xùn)，配合雙語(yǔ)教學(xué)的推進(jìn)[5]。

2.3 教學(xué)理念的改革

以學(xué)生為中心的教學(xué)一方面是針對(duì)不同的學(xué)生選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，因材施教，最大程度地減少學(xué)生差異化的接受力帶來的影響。另一方面是利用現(xiàn)代化教育理念改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生自行提出問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，以實(shí)踐深化理論，提升應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力[6]。

例如很多高校采用了課堂討論式理論教學(xué)、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方式、翻轉(zhuǎn)課堂等方式，秉持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念深化教學(xué)改革，改良現(xiàn)有教學(xué)方式，均取得了不錯(cuò)的效果。很多高校在不斷探索具體的新的教學(xué)方法。例如第二軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)課程在細(xì)胞生理、神經(jīng)生理、感官生理、呼吸生理和內(nèi)分泌生理等章節(jié)開展了5次大班課的討論模式授課。學(xué)生通過自己的思考討論歸納，對(duì)知識(shí)的掌握等更為深刻[7-8]。

2.4 教學(xué)方法的改革

2.4.1 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(problem based learning，PBL)

PBL是以問題為基礎(chǔ)，以發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力為目標(biāo)的學(xué)習(xí)法。PBL也是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)法。由教師選擇典型的臨床病例并提出問題，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下收集解決問題所必需的信息，綜合分析問題并明確診斷，設(shè)定解決問題的方法、手段，并實(shí)際解決問題，最后討論、評(píng)價(jià)和反饋。同時(shí)建立了能夠切實(shí)反映教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估體系，如理論考核、學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)表、學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)表等。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加師生互動(dòng)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也能提高學(xué)生科學(xué)思維能力[9-11]。

例如，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科選取了八年制2個(gè)班學(xué)生共41人，分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)照組，對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，PBL教學(xué)組考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)照組。研究[11]認(rèn)為在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法效果良好，值得推廣。

2.4.2 以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case based learning,CBL)

病例討論有助于醫(yī)學(xué)生以“醫(yī)生”的身份代入學(xué)習(xí)，綜合運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)對(duì)疾病的診斷、機(jī)制與治療進(jìn)行判斷，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維，同時(shí)鞏固學(xué)生的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。在不同學(xué)科中，均有高校嘗試以病例討論的方式開展八年制醫(yī)學(xué)教學(xué)[10,12]。

例如，有高校在病理學(xué)教學(xué)中將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。先由教師提供具體病例的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查等信息；然后再讓學(xué)生分組觀察切片，進(jìn)行小組討論，通過給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、臨床病理所見，得出病理診斷；最后由老師對(duì)各組的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并總結(jié)歸納關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。在針對(duì)病例具體信息進(jìn)行小組討論的過程中，使學(xué)生逐步建立起規(guī)范、系統(tǒng)的臨床思維與分析能力[9]。

2.4.3 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式(team based learning，TBL)

TBL是由教師提前分好小組，確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)供學(xué)生進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時(shí)間用于個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試和全體應(yīng)用性練習(xí)的新型教學(xué)方法。TBL有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性的培養(yǎng)。有研究[13]表明相對(duì)于PBL，學(xué)生首選TBL這種教學(xué)方法，并且認(rèn)為其有助于解決實(shí)際臨床問題。目前醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)過程中許多老師提倡通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)提高學(xué)生之間的協(xié)作精神，最大可能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的力量。各所院校八年制醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段大多以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

例如，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部將50名學(xué)生隨機(jī)分為兩組分別進(jìn)行TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，并對(duì)學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)效果調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果提示，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，TBL教學(xué)明顯提高學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、課程參與度、教學(xué)滿意度[14]。

2.4.4 以研究/資源為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(research/resources based learning，RBL)

RBL是一種以資源為導(dǎo)向，適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的新型教學(xué)方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。RBL可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)挖掘資源，提高自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)科素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，增強(qiáng)終身學(xué)習(xí)的意識(shí)[15]。以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在八年制醫(yī)學(xué)教學(xué)中可見于生理學(xué)、遺傳學(xué)等教學(xué)中，以資源為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法可見于信息檢索等課程中。

例如，南京醫(yī)科大學(xué)選取185人分為兩組，分別用傳統(tǒng)教學(xué)方法和融入了RBL教學(xué)方法的教學(xué)方法進(jìn)行授課。對(duì)學(xué)生考核成績(jī)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明RBL教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和探索能力，提高學(xué)習(xí)效率，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量[16]。

2.5 教學(xué)手段的改革

教學(xué)手段是師生教學(xué)時(shí)相互傳遞信息的工具、媒體或設(shè)備，經(jīng)歷了口頭語(yǔ)言、文字和書籍、印刷教材、電子視聽設(shè)備和多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)五個(gè)使用階段。醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)僅靠文字、書籍、印刷材料等教學(xué)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)依賴于宏觀或微觀的圖像，需要應(yīng)用大量的專業(yè)圖片、模型、大體標(biāo)本、組織切片，甚至視頻。已有高校將圖文、聲音、動(dòng)畫、影像等進(jìn)行編輯集成，利用信息化技術(shù)手段制作多媒體課件，一方面學(xué)生可更直觀的理解理論知識(shí)，同時(shí)也提高了學(xué)生的興趣和積極性。近幾年多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展使教學(xué)手段更為豐富。3D實(shí)景教學(xué)利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality，VR)，通過對(duì)具體醫(yī)學(xué)場(chǎng)景的三維重建，結(jié)合頭戴式設(shè)備，使學(xué)生可以“身臨其境”觀察、體驗(yàn)到具體的解剖結(jié)構(gòu)、顯微結(jié)構(gòu)，甚至進(jìn)行交互式操作。例如，接受了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練的眼科外科實(shí)習(xí)醫(yī)生手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)病率有明顯降低[17]。目前研制的一種高逼真度的微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)(minimally invasive mitral valve surgery，MIMVS)模擬器也在培訓(xùn)心臟外科醫(yī)生方面起到很好的作用[18]。實(shí)景教學(xué)不僅使知識(shí)點(diǎn)更直觀，也使八年制醫(yī)學(xué)生在較短周期內(nèi)獲得更多模擬臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。

許多八年制醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程、大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。他們將多媒體課件、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、專業(yè)題庫(kù)等傳送到校園網(wǎng)絡(luò)上建立多媒體教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，將課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享及教學(xué)管理的數(shù)字化。利用資源共享，提高學(xué)生的專業(yè)水平，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。信息技術(shù)提供了更多的實(shí)景模擬、遠(yuǎn)程互動(dòng)。師生交流的方式也更多樣化。由面對(duì)面、電話、短信交流更多地轉(zhuǎn)為郵箱、線上講座、視頻會(huì)議等方式。建立多媒體實(shí)驗(yàn)室，通過多媒體實(shí)驗(yàn)室的全天候開放和學(xué)生的課外上機(jī)交互式自學(xué)，達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)配合理論教學(xué)的目的，從而達(dá)到更加個(gè)性化、具體化的教育目的，大大提高了教學(xué)的效率。同時(shí)利用資源共享，提高學(xué)生的專業(yè)水平，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面[19]。

2.6 特色課程的改革

2.6.1 小型科研設(shè)計(jì)課程與導(dǎo)師制教學(xué)

對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生來說，培養(yǎng)他們獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的能力，是高層次本科教育的重要方面，是學(xué)生今后開展科研的重要啟蒙。為了培養(yǎng)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生進(jìn)行小型科研的設(shè)計(jì)和實(shí)施能力，部分高校建立了導(dǎo)師制。指導(dǎo)老師稱為“階段導(dǎo)師”或者“全程導(dǎo)師”，在基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)教育階段均給予學(xué)生個(gè)性化指導(dǎo)[3,20,21]。與八年制醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入二級(jí)學(xué)科后的博士生導(dǎo)師不同，階段導(dǎo)師/全程導(dǎo)師幫助學(xué)生更快適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)，并提前給予學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技能、臨床技能，以及文章撰寫、文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)匯總、圖表制作等科研軟技能的機(jī)會(huì)，使學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立設(shè)計(jì)、實(shí)施與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)科研課題。已有研究[21]表明“階段導(dǎo)師”或者“全程導(dǎo)師”在高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中能夠提高學(xué)生獲取最新知識(shí)的能力以及科研實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

但目前導(dǎo)師制也存在一些問題，如導(dǎo)師工作繁忙、精力不足，少數(shù)師生之間面對(duì)面溝通頻率偏低。雖然對(duì)導(dǎo)師的職責(zé)有了原則上的規(guī)定，但較粗略。導(dǎo)師對(duì)自己的工作職責(zé)理解不同，導(dǎo)致指導(dǎo)側(cè)重方向不一致，有時(shí)候難以保證指導(dǎo)效果。另外，導(dǎo)師的考核和激勵(lì)制度模糊。院校應(yīng)該提高對(duì)全程導(dǎo)師制度的重視，明確細(xì)化全程導(dǎo)師的職責(zé)，完善導(dǎo)師工作量考核制度[22]。

2.6.2 醫(yī)學(xué)生計(jì)算機(jī)課程設(shè)立

信息化、智能化是時(shí)代趨勢(shì)，計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。例如將人工智能及深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用于臨床對(duì)疾病進(jìn)行診斷、分層篩選、輔助決策[23-24]。掌握先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)成為了每位八年制醫(yī)學(xué)生必須具備的技能。因此，很多高校對(duì)八年制學(xué)生的計(jì)算機(jī)教學(xué)進(jìn)行積極的改革探索。在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上側(cè)重信息技術(shù)的應(yīng)用，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)智能成果的優(yōu)勢(shì)。采用課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、智能平臺(tái)相結(jié)合的形式讓八年制醫(yī)學(xué)生更好地提升計(jì)算機(jī)知識(shí)水平和實(shí)踐能力，并掌握計(jì)算機(jī)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的基礎(chǔ)技術(shù)[24-26]。

例如，中山大學(xué)中山眼科中心人工智能團(tuán)隊(duì)利用前期建立的白內(nèi)障人工智能診療平臺(tái)，建立了人工智能輔助的PBL教學(xué)，用于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)眼科疾病的診療。該研究團(tuán)隊(duì)將入選學(xué)生分為兩個(gè)小組，A組接受基于先天性白內(nèi)障人工智能決策平臺(tái)的PBL教學(xué)，B組接受關(guān)于先天性白內(nèi)障的傳統(tǒng)教學(xué)。通過比較兩個(gè)小組上課前后隨堂測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)差值、標(biāo)準(zhǔn)化問卷評(píng)估，發(fā)現(xiàn)基于人工智能平臺(tái)的PBL學(xué)習(xí)，比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，尤其是對(duì)疾病的癥狀和診斷方面的掌握提高更明顯[25]。未來人工智能在醫(yī)學(xué)教育中可能發(fā)揮更大的作用。

2.6.3 雙語(yǔ)教學(xué)的深化

八年制學(xué)生的英語(yǔ)水平普遍較高。為了讓八年制學(xué)生盡早了解、適應(yīng)醫(yī)學(xué)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，很多高校實(shí)行雙語(yǔ)教學(xué)，專業(yè)化地教授學(xué)生相關(guān)的英文專業(yè)詞匯，提供原版英文參考書給學(xué)生。在雙語(yǔ)教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生利用英語(yǔ)思維思考問題，將英語(yǔ)和專業(yè)知識(shí)結(jié)合進(jìn)行跨文化交流并解決實(shí)際問題，更多強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)在專業(yè)知識(shí)上的應(yīng)用能力，而不是語(yǔ)法、詞匯的堆砌。這也要求從事全英文或雙語(yǔ)教學(xué)的主講老師，除了有深厚的英語(yǔ)基礎(chǔ)，還必須要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和深厚的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，甚至在英文期刊上發(fā)表過論文。要求八年制授課老師能夠在授課中自如地交叉應(yīng)用英語(yǔ)和中文對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行清晰的講解，也能對(duì)學(xué)生提出的有關(guān)專業(yè)英語(yǔ)的問題給與滿意的 答復(fù)[27-28]。

3 總結(jié)與展望

我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育在探索中逐步發(fā)展。具有八年制辦學(xué)資質(zhì)的高校，基于現(xiàn)有的教學(xué)資源與平臺(tái)，探索新的、具體的教學(xué)理念、方法和課程，使八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)得到初步實(shí)現(xiàn)。八年制醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生掌握大量、前沿的、多學(xué)科的理論知識(shí)，但學(xué)生培養(yǎng)周期較短，且尚未形成較穩(wěn)定、全面的教師隊(duì)伍、培養(yǎng)方案和相應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，很多新穎的教學(xué)理念、模式與課程只在部分高校的少量學(xué)科應(yīng)用起來。針對(duì)上述情況，八年制醫(yī)學(xué)教育在教師隊(duì)伍、課程、教學(xué)手段，以及各自的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)上，均需進(jìn)一步深化改革。

進(jìn)入二級(jí)學(xué)科前，建議推行全程導(dǎo)師制，并明確這一階段全程導(dǎo)師的職責(zé)及學(xué)生培養(yǎng)需要達(dá)到的可量化指標(biāo)，完善全程導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲制度；搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的了解，加強(qiáng)師生聯(lián)系。進(jìn)入二級(jí)學(xué)科后的導(dǎo)師，應(yīng)與八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)跨學(xué)科、高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)相適應(yīng)，招生指標(biāo)分配上有所側(cè)重。課程設(shè)置上，加強(qiáng)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)前教育時(shí)長(zhǎng)、課程安排及課程關(guān)聯(lián)性的具體研究，并充分考慮醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)前教育的吸收能力。部分高校雙語(yǔ)教學(xué)與專業(yè)理論知識(shí)結(jié)合較晚，建議加強(qiáng)專業(yè)化英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步深化雙語(yǔ)教學(xué)并將其體現(xiàn)在日常授課、作業(yè)、及考核方式中，同時(shí)專業(yè)理論課由具備堅(jiān)實(shí)外語(yǔ)能力的老師教授。建議對(duì)網(wǎng)上多媒體實(shí)驗(yàn)室資源進(jìn)行整合，搭建系統(tǒng)化、規(guī)?；木W(wǎng)上實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)；對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行整合、規(guī)范化管理，搭建規(guī)?；木W(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，以適應(yīng)傳統(tǒng)課堂與線上課堂長(zhǎng)期共存、深度融合的趨勢(shì)。

目前，很多高校仍經(jīng)歷著八年制醫(yī)學(xué)教育改革的陣痛期。大量的探索與實(shí)踐是我們面對(duì)困難問題的積極表現(xiàn)，既為我們提供了寶貴的的經(jīng)驗(yàn)，也為未來的改革逐步明確了方向。

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