崔磊 東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析無痛支氣管鏡檢查麻醉需求，評價腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測下使用右美托咪定的價值。方法：選擇本院2019年7月～2020年5月進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查的110例患者，按照入院先后順序分為對照組、觀察組，各55例。BIS監(jiān)測下，對照組患者術(shù)前使用生理鹽水、術(shù)前5min靜推舒芬太尼，觀察組患者入室后靜脈泵注右美托咪定、術(shù)前5min靜注舒芬太尼。比較患者手術(shù)相關(guān)時間、藥物使用情況、患者不良反應(yīng)以及BIS情況。結(jié)果：組間麻醉時間、蘇醒時間以及出室時間比較，觀察組麻醉時間（28.22±6.80）min、蘇醒時間（2.75±1.03）min以及出室時間（6.85±2.03）min均明顯高于對照組，P＜0.05；組間丙泊酚用量比較，觀察組用量（156.80±30.50）mg少于對照組，P＜0.05；組間嗆咳以及低氧血癥發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率（12.72%、9.09%）均低于對照組，P＜0.05；部分時間點(diǎn)BIS監(jiān)測下觀察組患者鎮(zhèn)靜參數(shù)低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：無痛支氣管鏡檢查中BIS監(jiān)測下右美托咪定聯(lián)合用藥可以減少患者不良反應(yīng)發(fā)生、減少丙泊酚用量，促進(jìn)患者預(yù)后。

支氣管鏡常用于診治氣道、肺部疾病，診治效果理想[1]。但是，基于操作的侵入性，導(dǎo)致操作期間患者有不適感，需進(jìn)行藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以確保患者順利完成診治工作[2]。當(dāng)前，麻醉技術(shù)的發(fā)展，丙泊酚憑借起效快、作用時間短成為麻醉的優(yōu)選藥物，廣泛用于無痛支氣管鏡診治中[3]。但是，丙泊酚使用期間患者有呼吸抑制、低氧血癥、低血壓等情況，需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物輔助，以提高患者的安全性[4]。其中，右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）是理想鎮(zhèn)靜藥物，為高度選擇性的 2-腎上腺素受體激動藥物，可以維持患者平穩(wěn)血流動力學(xué)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，且不影響患者的呼吸狀況。為了了解右美托咪定用于無痛支氣管鏡檢查中的輔助鎮(zhèn)靜效果，本文就本院2019年7月～2020年5月的110例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為經(jīng)無痛支氣管鏡檢查的患者，時間選自2019年7月～2020年5月，總計(jì)110例，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會審核。按照入院先后順序分為對照組、觀察組，對照組（n=55）：男30例，女25例；年齡32～65歲，平均（56.50±6.03）歲；體重45～76kg，平均（61.30±5.20）kg；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級40例。觀察組（n=55）：男28例，女27例；年齡30～67歲，平均（55.80±7.20）歲；體重43～78kg，平均（61.60±7.20）kg；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級38例。無痛支氣管鏡檢查患者基線資料均衡，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞18歲患者；②檢查手段、麻醉用藥等患者知情同意；③基線資料完整；④研究用藥患者無過敏等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查與用藥禁忌患者；②困難氣道患者；③長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物患者；④心肝腎功能不全患者。

1.2 方法

檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者做好準(zhǔn)備。檢查當(dāng)日早晨霧化吸入利多卡因（2%），進(jìn)入內(nèi)鏡室后面罩吸氧6L/min，監(jiān)測患者HR、MAP、SpO2等情況。觀察組：入室后靜脈泵注15min右美托咪定（0.75μg/kg），術(shù)前5min靜注舒芬太尼（0.1μg/kg）。對照組：術(shù)前靜脈泵注15min生理鹽水（0.2mL/kg），術(shù)前5min靜推舒芬太尼，劑量同觀察組。110例患者均進(jìn)行丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，BIS值＜60情況下開始手術(shù)，術(shù)中間斷靜脈推注丙泊酚（0.5～2.0mg/kg）維持BIS值40～60，退鏡時停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)無痛支氣管鏡檢查患者的手術(shù)相關(guān)時間、藥物使用情況、不良反應(yīng)情況（嗆咳、低氧血癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)指標(biāo)以n、%表示，計(jì)量指標(biāo)以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較

觀察組以及對照組無痛支氣管鏡檢查患者的嗆咳、低氧血癥發(fā)生情況詳細(xì)見表1。組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)差異顯著，觀察組發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05。

表1. 無痛支氣管鏡檢查患者組間計(jì)數(shù)型指標(biāo)分析

2.2 計(jì)量型指標(biāo)比較

觀察組以及對照組無痛支氣管鏡檢查患者的手術(shù)相關(guān)時間、藥物使用情況詳細(xì)見表2。組間麻醉時間、蘇醒時間、出室時間以及丙泊酚用量比較差異顯著，P＜0.05。

表2. 無痛支氣管鏡檢查患者組間計(jì)量型指標(biāo)對比(±s)

表2. 無痛支氣管鏡檢查患者組間計(jì)量型指標(biāo)對比(±s)

組別 n 操作時間(min) 麻醉時間(min) 蘇醒時間(min) 出室時間(min) 丙泊酚(mg) 舒芬太尼(μg)觀察組 55 18.30±6.60 28.22±6.80 2.75±1.03 6.85±2.03 156.80±30.50 5.90±0.75對照組 55 18.45±6.50 23.40±6.90 1.87±0.80 4.75±1.50 213.20±35.50 5.92±0.73 t 0.1201 3.6899 5.0041 6.1702 8.9369 0.1417 P 0.9046 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.8876

2.3 BIS變化情況分析

觀察組以及對照組無痛支氣管鏡檢查患者手術(shù)后5min、10min、手術(shù)結(jié)束時、可喚醒時BIS情況詳細(xì)見表3。組間除手術(shù)后5min外，其余指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

表3. 無痛支氣管鏡檢查患者組間BIS情況對比(±s)

表3. 無痛支氣管鏡檢查患者組間BIS情況對比(±s)

組別 n 手術(shù)后5min 手術(shù)后10min 手術(shù)結(jié)束時 可喚醒時觀察組 55 45.50±2.02 44.20±1.20 53.50±2.30 70.03±3.30對照組 55 46.05±4.20 48.60±2.40 58.50±2.60 75.50±3.30 t 0.8752 12.1610 10.6821 8.6924 P 0.3874 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

纖維支氣管鏡用于呼吸系統(tǒng)疾病診治效果理想，但是操作侵入性等特點(diǎn)，手術(shù)刺激導(dǎo)致患者不適、術(shù)后不良反應(yīng)，影響醫(yī)師手術(shù)操作，且患者配合程度較差[5]。此外，纖維支氣管鏡是一種侵入性檢查，可對呼吸道產(chǎn)生刺激和損傷，更易導(dǎo)致支氣管痙攣、血流動力學(xué)劇烈波動和低氧血癥。如何降低鏡檢過程中的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和氧供，是纖維支氣管鏡檢查的關(guān)鍵。超聲霧化吸入或口咽噴霧表面麻醉，雖可在一定程度上減弱纖維支氣管鏡檢查的不適感，但在清醒狀態(tài)下仍可造成患者恐懼不安，甚至使醫(yī)生的診療操作受到不同程度的影響。相比之下，無痛纖維支氣管鏡檢查就克服了常規(guī)表面麻醉鏡檢的不足。無痛纖維支氣管鏡順應(yīng)舒適化醫(yī)療理念，為患者提供更為理想且安全的治療環(huán)境，提高了患者的手術(shù)耐受性、舒適化、配合度，有助于手術(shù)順利操作，加速患者術(shù)后康復(fù)[6]。同時，對應(yīng)的麻醉藥物、方法較多，麻醉醫(yī)師的參與為患者提供了保障[7]。目前臨床上多采用的麻醉方法是表面麻醉和咪達(dá)唑侖或丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物實(shí)施的適度鎮(zhèn)靜。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、易蘇醒等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于日間手術(shù)的輔助鎮(zhèn)靜，因其無鎮(zhèn)痛作用，需與阿片類藥物復(fù)合使用，雖可改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但2種藥物聯(lián)合應(yīng)用對呼吸和循環(huán)有明顯的抑制作用，藥物劑量過大會增加檢查風(fēng)險，劑量不足會增加氣道反應(yīng)和不良記憶。利多卡因表面麻醉、丙泊酚等靜脈麻醉是常用方法，但是對術(shù)中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響大，增加了不良反應(yīng)危害[8]。右美托咪定選擇性2受體激動劑作用于腦、脊髓 2受體，半衰期短、安全性高，是理想的鎮(zhèn)靜藥物，用于支氣管鏡檢查可以維持術(shù)中平穩(wěn)血流動力學(xué)，從而提高患者的舒適度、手術(shù)耐受性[9]。此外，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛雙重功效，可有效抑制交感神經(jīng)興奮，作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi) 2-腎上腺受體，抑制P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低交感神經(jīng)興奮并降低血液兒茶酚濃度，進(jìn)而有效緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少血壓、心率等生理指標(biāo)波動，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，且不良反應(yīng)少且輕微。另外，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測是以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法，除了分析腦電頻率譜和功率譜外，還加入了位相和諧波分析，既含有線成分又含有非線成分，又保留原始腦電信息，敏感度、特異度較好[10]。BIS可量化測量鎮(zhèn)靜深度，范圍0～100，100代表完全清醒，0代表完全皮層腦電抑制，BIS在45～60之間抑制應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)平穩(wěn)。韓鋒等[11]研究指出，腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測下右美托咪定聯(lián)合藥物用于支氣管鏡麻醉中更具安全性，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者安全性，患者滿意度高。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對照組無痛支氣管鏡檢查患者嗆咳發(fā)生率（12.72%，40.00%）與低氧血癥發(fā)生率（9.09%，36.36%）、麻醉時間、蘇醒時間、出室時間、丙泊酚用量以及術(shù)后（10min、手術(shù)結(jié)束時、可喚醒時）BIS變化情況差異顯著。組間觀察指標(biāo)對比，P＜0.05。由此說明，BIS監(jiān)測下輔助右美托咪定用藥提升了無痛支氣管鏡檢查患者的安全性，合理減少丙泊酚用量。分析原因可能是通過BIS監(jiān)測，既可避免麻醉過深引起的呼吸抑制，又可避免麻醉過淺引起的氣道痙攣，從而降低低氧血癥的發(fā)生率。通過BIS監(jiān)測，可以合理指導(dǎo)麻醉藥物的使用，避免麻醉過淺或藥物的過量使用。纖支鏡檢查麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共用氣道，增加了呼吸管理的難度與風(fēng)險，檢查中發(fā)生嗆咳等不良反應(yīng)亦增加了手術(shù)操作的難度，且易誘發(fā)患者喉、氣管痙攣。試驗(yàn)組嗆咳發(fā)生率明顯降低，可見通過BIS監(jiān)測增加了麻醉深度的可控性，當(dāng)BIS＞60時立即追加適量丙泊酚，使患者生命體征更加平穩(wěn)，極大地降低了體動、嗆咳的發(fā)生率，使檢查更為順利。

需要注意的是，BIS監(jiān)測受年齡、體溫、自身神經(jīng)功能以及手術(shù)設(shè)備干擾等影響，由于成本較高等原因，也使得其在無痛支氣管鏡中的應(yīng)用受到了一定的限制，但對于一些危重患者是必要的。

綜上所述，無痛支氣管鏡檢查中于BIS監(jiān)測下輔助右美托咪定用藥，提升了患者的安全性、降低了丙泊酚麻醉藥物用量，滿足患者檢查需求，具有推行應(yīng)用價值。