任麗艷 沈陽市第六人民醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要： 目的：探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：收治73例四肢骨折患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法設(shè)置為對照組與觀察組，對兩組患者均行X射線拍片檢查，確定患者骨折部位、嚴重程度、骨折類型。為牽引、手術(shù)治療等做好定位和指導。對出現(xiàn)腫脹的骨折患者，需及時進行復位牽引，并配用藥物進行消腫處理，待患者腫脹消除后，再行手術(shù)治療。對開放性骨折患者，做好窗口防感染處理，術(shù)前對患者做好全面檢查，確?；颊叻鲜中g(shù)指征。其中對照組有21例采用單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組52例采用鎖定加壓鋼板固定進行治療，對比兩組患者骨折愈合時間、愈合率、并發(fā)癥及Johner-Wruh功能評分。結(jié)果：采用鎖定鋼板加壓的觀察組愈合時間優(yōu)于對照組；其中對照組愈合率為90.48%，觀察組愈合率為100%，P＜0.05；對兩組患者治療6個月后進行Johner-Wruh評分，其中對照組患者優(yōu)良率為66.67%，顯著低于采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的觀察組（94.23%），P＜0.05；對照組中2例感染，1例脫落，1例肌腱嚴重損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；觀察組中2例感染，1例固定脫落，無肌腱嚴重損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：患者在采用鎖定加壓鋼板治療后可以看到患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、Johner-Wruh評分與常規(guī)加壓鋼板螺釘內(nèi)固定治療相比均得到有效地提升，鎖定加壓鋼板能更好地改善患者的運動功能，安全性更高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率更低，有效提升患者生存質(zhì)量。

目前，臨床中治療四肢骨折主要將患者的連續(xù)性和運動性功能作為主要治療方向。傳統(tǒng)的石膏外固定方法，對除開放性創(chuàng)傷之外的骨折患者，曾是臨床中最為主要的治療方式之一，但須固定時間較長，肢體常常因缺乏運動影響骨折肢體肌肉的功能，不利于血液循環(huán)、并發(fā)癥較多等。而開放性復位內(nèi)固定，雖然復位效果可視，但是對骨折部位機體組織和肌肉損傷較大，出血量較多，恢復效果也比較慢。隨著骨科固定技術(shù)與耗材的不斷革新，新一代的內(nèi)固定器材不斷取得突破，其中鋼板加壓內(nèi)固定就是一種彈性固定器材，固定方法較為穩(wěn)定，對患者骨頭的再生愈合效果良好[1]，為明確鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，本文特選取73例患者分組進行對比研究，全文報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年10月本院收治的73例四肢骨折患者作為臨床觀察對象，入選的73例患者均經(jīng)影像學確診為四肢骨折，采取隨機數(shù)字表法設(shè)置為對照組與觀察組，其中對照組21例患者采用傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組52例采用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定進行治療。對照組患者中男性13例，女性8例；年齡16～74歲，平均（37.4±7.2）歲；交通事故10例，機械鈍挫傷8例，高處墜落傷3例；骨折部位：肱骨骨折9例，橈骨骨折4例，脛腓骨骨折8例；骨折性質(zhì)：閉合性骨折15例，開放性骨折6例。觀察組患者中男性34例，女性18例；年齡17～71歲，平均（38.2±7.1）歲；交通事故24例，機械鈍挫傷18例，高處墜落傷10例；骨折部位：肱骨骨折21例，橈骨骨折10例，脛腓骨骨折21例；骨折性質(zhì)：閉合性骨折37例，開放性骨折15例?；颊呔楸敬闻R床研究，且自愿參與；研究經(jīng)本院倫理委員會審議批準。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型對比上無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均行X射線拍片檢查，確定患者骨折部位、嚴重程度、骨折類型。為牽引、手術(shù)治療等做好定位和指導。對出現(xiàn)腫脹的骨折患者，需及時進行復位牽引，并配用藥物進行消腫處理，待患者腫脹消除后，再行手術(shù)治療。對開放性骨折患者，做好窗口防感染處理，術(shù)前對患者做好全面檢查，確保患者符合手術(shù)指征。

對照組采用傳統(tǒng)單純鋼板螺釘內(nèi)固定進行治療。在骨折部位根據(jù)骨折情況做適當切口，暴露骨折斷面，并進行可視復位，根據(jù)患者骨折情況選擇合適大小的鋼板，做好骨折部位的骨膜剝離工作，并固定好鋼板，并確保鋼板位置正確后進行螺釘固定。隨后對患者采用抗生素進行防感染治療。做好創(chuàng)口清潔工作。根據(jù)患者的恢復情況，指導患者進行合適的鍛煉。

觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進行治療。依據(jù)術(shù)前X射線檢查結(jié)果，選擇合適患者骨折部位的鋼板，并對患者行硬膜外麻醉，對上肢骨折患者行臂叢麻醉，再行復位。觀察復位情況及骨折周圍組織，對小塊骨折需選用克氏針進行固定復位，最后植入鋼板，在骨折近端和遠端做小切口，清楚斷裂間的損傷組織，在可視情況下進行解剖復位，并進行X射線透視復查復位情況和鋼板位置。待復位滿意后，再進行螺釘加壓固定，最后縫合窗口，做好預防感染。視患者恢復情況，鼓勵患者進行伸屈鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者骨折愈合時間、愈合率、并發(fā)癥及Johner-Wruh功能評分（患肢等長，成角＜5°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動差15°以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差1°～5°以內(nèi)，X射線片顯示解剖復位或成角＜5°者，則可判斷為優(yōu)；患肢縮短＜1cm，成角＜10°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動差16°～30°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差6°～10°，X射線片顯示側(cè)移位＜骨折面1/4，重迭＜1cm，成角＜10°，則可判斷為良；患肢縮短1～2cm，成角＜15°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動差31°～45°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差11°～15°，X射線片顯示側(cè)移位＜骨折面1/2，重迭＜2cm，成角＞15°，則可判斷為中；不能達到上述要求者則判斷為差）。愈合標準：以X射線檢查可見骨痂生長連續(xù)，骨折線模糊不清，骨折端無異常反應(yīng)，施壓后有痛感，視為愈合。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者愈合情況對比

采用鎖定鋼板加壓的觀察組愈合時間優(yōu)于對照組；其中對照組愈合率為90.48%，觀察組愈合率為100%，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者愈合時間、愈合率對比

2.2 Johner-Wruh評分

兩組患者治療6個月后，對照組患者優(yōu)良率為66.67%，顯著低于采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的觀察組的94.23%，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者Johner-Wruh評分

2.3 并發(fā)癥情況

對照組中2例感染，1例脫落，1例肌腱嚴重損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；觀察組中2例感染，1例固定脫落，無肌腱嚴重損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，組間比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.討論

四肢骨折是骨科臨床中十分常見的骨折類型之一，隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通工具的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，使得機械傷、建筑施工高處墜落傷、交通事故越來越多，導致四肢骨折的發(fā)生率也逐步上升。由于四肢骨折會嚴重影響患者患肢部分的功能，并損害周邊神經(jīng)組織，引發(fā)劇烈疼痛，如果錯過最佳的治療時間，甚至可能引起患肢壞死，威脅患者生命，即使治療，也容易留下終生性的后遺癥，影響患者的生活品質(zhì)。做好四肢骨折患者的恢復骨連接是骨折治療中的基本原則，骨折發(fā)生后，會對骨折部位周圍的血管及組織造成嚴重損傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，給救治增加難度，但選擇何種治療方式更有利于患者術(shù)后恢復，是當前患者和醫(yī)生們關(guān)注的重點。

目前治療四肢骨折的辦法較多，其中加壓鋼板螺釘內(nèi)固定治療為最常用的治療方式，該方法即通過在患者完成復位后在骨折處植入鋼板，并通過加壓和置入螺釘?shù)姆绞绞逛摪骞潭ㄔ诠钦畚恢肹2]。該方法能夠盡可能減少對患者皮膚造成的傷害，減少手術(shù)的時間，使得患者在手術(shù)時不必承擔較高的風險。但經(jīng)多年臨床表現(xiàn)上看，該治療方法存在預后性差的情況，如手術(shù)時容易破壞骨膜周圍的軟組織，導致后期出現(xiàn)骨缺血，引發(fā)骨頭壞死的情況；或者在手術(shù)時若鋼板或螺釘長度或放置位置存在差異，則其會與周圍組織發(fā)生摩擦而引起患肢部位出現(xiàn)炎癥和水腫等[3]。

受到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進步與發(fā)展影響，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)將鎖定加壓鋼板運用到四肢骨折患者治療中，能夠在很大程度上彌補傳統(tǒng)加壓鋼板螺釘內(nèi)固定治療方式的不足，將治療效果水平提升到新高度[4]。這主要是由于鎖定加壓鋼板是一種螺帽釘帶有螺紋的骨折固定裝置，與外固定架相對應(yīng)，能夠作為內(nèi)置外固定架，并依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)對骨折斷端的固定，從而避免拔釘，促進骨折的愈合及軟組織的修復；治療采用鎖定孔及一般加壓孔設(shè)計，近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔設(shè)計，并且孔的方向為成角設(shè)計，使鋼板與螺釘之間形成角穩(wěn)定性，允許術(shù)后較早功能鍛煉[5]；在手術(shù)過程中可以不將骨折斷端皮膚切開，在遠離斷端部位作切口，通過骨膜外皮下隧道進行骨折固定，借助拉力螺釘?shù)氖褂茫_到骨折間接復位目的，可充分尊重骨軟組織活性，通過間接復位，減少對骨膜血供破壞；通過鋼板經(jīng)皮插入，形成橋接固定，從而充分保護骨折部位的生物環(huán)境，促進骨愈合，有效縮短骨折愈合時間，讓患者盡早下床[6]。此外，鎖定鋼板將加壓孔設(shè)計作為基礎(chǔ)，能夠避免治療給患者造成創(chuàng)傷，從而為患者提供更為安全、滿意的治療方案。

在本次研究中對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定置入鋼板，所需的手術(shù)切口較大，置入的鋼板對患者骨折區(qū)域的血管造成一定壓迫，影響血液循環(huán)，不利于骨折的愈合，增加患者疼痛感。在內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)下，觀察組采用鎖定鋼板加壓內(nèi)固定，能避免傳統(tǒng)鋼板依靠骨摩擦來實現(xiàn)骨折肢體固定，減少了鋼板對骨折部位及周圍組織的損傷程度，進一步降低并發(fā)癥、減少愈合時間，提升了患者的愈合效果和運動功能。