邱錦程 江智 李曉連 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院超聲科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果及對收縮壓、舒張壓水平的影響。方法：采用分組對照原則展開研究設(shè)計，研究時間為2020年1月～2022年2月，研究組對象為該階段內(nèi)在本院接受檢查的36例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，健康組對象為同期來院接受體檢的36例人員，指導(dǎo)所有患者接受心臟超聲檢查，分析兩組患者各項檢查結(jié)果的差異，并分析研究組患者不同病情程度間超聲檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：對本次入組的患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)研究組患者與健康人群在心臟超聲檢測方面存在明顯差異；隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，組間比較P＜0.05。結(jié)論：在對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者進行臨床診斷檢查時，采用心臟超聲診斷方案，更有益于醫(yī)師了解患者病變情況，提供針對性治療指導(dǎo)意見。

高血壓是臨床較為常見的一種慢性系統(tǒng)疾病，根據(jù)國家衛(wèi)健委在2019年8月發(fā)布的《中國高血壓防治現(xiàn)狀藍皮書》中指出，國內(nèi)高血壓疾病患者數(shù)量從2012年～2019年不斷呈上升趨勢，在2019年達31.89%[1]。研究發(fā)現(xiàn)機體血管組織長期處于高壓狀態(tài)，會加重對血管壁的損傷，并刺激患者心臟組織產(chǎn)生心臟重構(gòu)，導(dǎo)致心臟肥厚擴張、血管重塑等病變，阻礙機體血液循環(huán)，提高心力衰竭疾病發(fā)病風(fēng)險。高血壓伴心力衰竭疾病主要分為舒張性與收縮性兩種類型。其中舒張性心力衰竭患者具體病變?yōu)樾募〗M織增厚，心房、肺靜脈壓增加為主，患者在休息情況下，會產(chǎn)生胸痛、呼吸困難等癥狀[2]。收縮性心力衰竭主要病變?yōu)榛颊咝氖沂湛s減退，左室射血分?jǐn)?shù)低于40%為主，患者夜間會有呼吸不暢表現(xiàn)，甚至有咳血癥狀。目前臨床對于高血壓疾病尚未找到治愈方案，僅能通過患者長期服藥進行血壓控制，但近年來有研究表明，一些降壓藥物會對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致神經(jīng)激素被激活，加劇左室肥厚的病變發(fā)展，加之這類患者長期血壓控制不佳，會進一步提高心力衰竭發(fā)生風(fēng)險[3]。因此臨床較注重這類患者的診斷檢查，通過準(zhǔn)確把握患者心臟病變情況，了解其房室腔大小以及血管病變程度，制定更為綜合有效的治療方案，合理開展抗心肌重構(gòu)治療，改善患者左室肥厚病變。心臟超聲屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，操作簡單，檢查準(zhǔn)確率高，較適宜于心臟疾病的臨床診斷[4]。本文主要探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果及對收縮壓、舒張壓水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究項目開展時間范圍為2020年1月～2022年2月，選擇本院高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組共36例，選擇同時期的36例健康人群作為健康組，兩組均接受心臟超聲檢查。其中研究組男20例，女16例；年齡51～77歲，平均（64.78±5.36）歲；體重指數(shù)21～28kg/m2，平均（25.33±2.27）kg/m2；病程4～10年，平均（7.66±2.24）年；舒張壓126～150mmHg，平均（140.67±5.10）mmHg，收縮壓85～100mmHg，平均（92.07±4.61）mmHg。患者NYHA心功能分級：Ⅰ級占比14例，Ⅱ級占比15例，Ⅲ級占比7例。健康組男22例，女14例；年齡52～77歲，平均（64.31±5.29）歲；體重指數(shù)22～28kg/m2，平均（25.27±2.31）kg/m2。兩組患者及其家屬已了解研究內(nèi)容，簽寫知情協(xié)議，患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合《中國高血壓防治指南2010》疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；②患者超聲圖像清晰完整；③患者已知曉研究情況，愿意配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并可引起繼發(fā)性血壓增高的疾病；②患者為先天性心臟??；③患者存在意識障礙癥狀，無法配合檢查。

1.2 方法

所有人員入院均接受心臟超聲檢查，采用本院心臟彩色多普勒超聲儀將探頭頻率設(shè)置在2.0～4.0MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，運用探頭找到患者心尖位置開始檢查，找到心與胸骨位置，對患者心臟形態(tài)、心臟舒張功能水平等進行查探，記錄患者解剖參數(shù)。分別記錄患者左心房內(nèi)徑（LAD）參數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）參數(shù)、左室收縮末徑（LVESD）；應(yīng)用雙平面Simpson法檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）參數(shù)等，測量患者主動脈內(nèi)徑，分析患者舒張期雙峰血流頻譜，分別計算二尖瓣口舒張早期最大峰值速度（E峰）和舒張瓣環(huán)速度（EA）。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查結(jié)果差異：比較兩組心臟超聲檢查指標(biāo)差異，包含LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、E/EA；②不同NYHA心功能分級患者超聲結(jié)果：比較研究組不同NYHA心功能分級下心臟超聲檢查結(jié)果差異，檢查參數(shù)為LAD、LVEDD、LVEF、E/EA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 組間檢查結(jié)果差異

比較檢查結(jié)果，研究組患者LAD、LVEF水平明顯更低，其LVEDD、LVESD、E/EA水平均要高于健康組，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組檢查結(jié)果差異比較(±s)

表1. 兩組檢查結(jié)果差異比較(±s)

組別 n LAD(mm) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) E/EA健康組 36 43.74±3.28 44.97±3.61 27.98±1.01 68.21±5.32 6.27±1.26研究組 36 34.04±3.33 50.67±3.72 30.12±1.14 52.41±5.14 12.13±2.27 t 9.438 6.597 8.430 12.815 13.542 P 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000

2.2 不同NYHA心功能分級患者超聲結(jié)果差異

隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 不同NYHA心功能分級患者超聲結(jié)果比較(±s)

表2. 不同NYHA心功能分級患者超聲結(jié)果比較(±s)

注：▲表示與Ⅲ級患者比較，P＜0.05；△表示與Ⅱ級患者比較；P＜0.05

組別 n LAD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) E/EAⅠ級 14 51.97±2.37▲△ 45.69±5.35▲△ 51.94±0.37▲△ 7.66±0.22▲△Ⅱ級 15 45.09±2.27▲ 49.87±5.23▲ 45.76±1.40▲ 9.01±0.31▲Ⅲ級 7 32.07±2.51△ 47.42±3.12△ 33.59±0.62△ 7.24±0.24△

3.討論

高血壓屬于臨床較為常見的一種慢性疾病，患者主要病理表現(xiàn)為收縮壓或舒張壓呈異常升高趨勢。近年來，隨現(xiàn)代人生活方式、飲食習(xí)慣的變化，以及老齡人群占比數(shù)量的增加，也進一步提高了高血壓臨床患病率。在《柳葉刀》最近刊發(fā)的一項高血壓疾病研究調(diào)查表明，從1990年～2019年，世界范圍內(nèi)184個國家的高血壓患者總數(shù)量呈翻倍水平增長，女性高血壓疾病患者從3.31億增長至6.26億，而男性患者從3.17億增長至6.52億，到2019年，全世界高血壓患者數(shù)量已超10億且多分布在中收入以低收入地區(qū)[5]。高血壓疾病會對機體血管造成漸進性損傷，隨病程延長、病情加重，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥厚伴左心力衰竭并發(fā)癥。近年來，已有多項研究資料表明高血壓疾病與左心室肥厚伴左心力衰竭間會相互影響，繼續(xù)加重疾病惡化[6-8]。這是因為患者血壓水平長期處于失衡狀態(tài)，會進一步增加循環(huán)阻力為左心室的正常循環(huán)產(chǎn)生新的阻力，增強其收縮能力，導(dǎo)致左心室主動脈輸入血液后呈現(xiàn)出向心性肥厚表現(xiàn)，并最終誘導(dǎo)心力衰竭產(chǎn)生。而當(dāng)患者長期處于高血壓狀態(tài)影響血管供血時，心肌細胞組織增生也會進一步降低其舒張功能，增加心臟負荷，提高心力衰竭發(fā)生風(fēng)險。高血壓與左心室肥厚伴心力衰竭合并會進一步加重患者生命風(fēng)險，因此臨床較為關(guān)注該疾病的診斷與治療。

超聲檢查早在上世紀(jì)70年代就被應(yīng)用于心臟病的檢查中，但當(dāng)時由于超聲技術(shù)發(fā)展受限，因此并未得到較為理想的檢測效果。近年來，隨著臨床研究技術(shù)的深入以及影像學(xué)的發(fā)展，已使得二維超聲技術(shù)成為了無創(chuàng)檢查的首選方案，可幫助醫(yī)師有效了解患者心血管結(jié)構(gòu)，為疾病方案制定，提供參考意見[9]。研究發(fā)現(xiàn)，在進行心臟超聲檢查時，其能夠動態(tài)并清楚的顯示出患者心臟搏動、血液流動情況，幫助醫(yī)師有效判斷并找出心臟異常結(jié)構(gòu)部位、間隔損傷部位、心肌病變情況等。而且在檢查的同時還可對患者室壁運動、室間隔功能以及心房室大小進行測量判斷，有助于提高醫(yī)師檢查綜合性與檢查方案的敏感度[10]。

在本次研究中，比較疾病患者與健康患者檢查結(jié)果，進一步展開分析比較不同心功能患者的心臟超聲檢查情況，發(fā)現(xiàn)疾病患者的LAD、LVEF水平明顯更低；隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，LVEDD、E/EA上升水平更明顯。臨床分析表明，心臟超聲對于臨床左心室肥厚伴心力衰竭疾病的檢出具有一定的使用價值，并可對患者病情進展進行評估參考。這是因為心臟超聲檢查有益于幫助醫(yī)師了解患者心室結(jié)構(gòu)問題，更全面地掌握患者心功能舒張期、收縮期的變化，判斷疾病病情。在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚伴左心力衰竭患者一般存在心室擴大病變，與此同時還可明顯觀察到患者心肌纖維組織變厚，所以當(dāng)其于健康人群做對比時，可發(fā)現(xiàn)患者LVEDD更高。另外受疾病本身影響患者常常會存在心律失常表現(xiàn)，所以增加了二尖瓣口舒張早期最大峰值速度和舒張瓣環(huán)速度比值。另外隨患者病變程度的加深其血管外周阻力也會進一步升高，導(dǎo)致左心室射入血量不足，不能滿足主動脈實際用血需求，左心室射血分?jǐn)?shù)會更低。雖然心臟超聲技術(shù)在使用過程中受到的聲影干擾較小，彌補了二維超聲檢測技術(shù)的使用缺陷，具有更廣的臨床適用度。但是在超聲技術(shù)較依賴于人員操作，因此在實際檢查中很容易受主觀因素誤導(dǎo)，出現(xiàn)漏診、誤診情況。在實際應(yīng)用過程中，還需要結(jié)合癥狀觀察、體征檢查、其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合使用等提高疾病確診效率。另外，彩色多普勒技術(shù)在檢查時，對患者的心率以及呼吸變化有所要求，在檢查期間要盡量保持受檢人員呼吸平穩(wěn)，不要出現(xiàn)刻意憋氣行為。

總而言之，心臟超聲可幫助醫(yī)師更好觀察患者心臟血管組織結(jié)構(gòu)，有助于提高高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷效果。