耿慶文，姚 夢(mèng)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京， 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)坪山國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)門診部小兒推拿科，深圳， 518118）

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重大慢性疾病之一［1］，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)。腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，患者多見于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化者，男性稍多于女性。常以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)［2］，其中70%～80%中風(fēng)患者因肢體殘疾喪失獨(dú)立生活能力，心理承受力下降，產(chǎn)生不同程度的心理變化，特別是老年患者，在治療過(guò)程中患者需要長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，部分患者還不能正常交流，非常容易出現(xiàn)焦慮、悲傷、恐慌等不良情緒，造成病情的加重與復(fù)發(fā)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況做好心理護(hù)理，加快患者的恢復(fù)［3］。本文選取醫(yī)院收治的老年腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)心理護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月醫(yī)院收治的老年腦卒中患者90例為研究對(duì)象，均為住院治療的腦卒中恢復(fù)期患者，符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI確診；無(wú)其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；無(wú)精神病史；近期無(wú)抗抑郁、焦慮藥物服用史。

共納入90例患者，其中男45例，女45例；年齡61～90歲，平均（75.41±9.63）歲；病程0.7～10月，平均（5.35±2.13）個(gè)月；生活不能自理45例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組各對(duì)照組，各45例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥狻?/p>

1.2 方法

根據(jù)患者病情，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理

1.2.1.1 健康指導(dǎo)：患者入院時(shí)，陌生的環(huán)境、單調(diào)的生活，疾病的折磨甚至死亡的威脅，都會(huì)引起患者強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供住院床位、規(guī)章制度、診室安排、疾病動(dòng)態(tài)等信息，讓患者有歸屬感。

1.2.2.2 日常護(hù)理：包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。護(hù)理人員密切觀察監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和身體狀態(tài)制定膳食方案，給予日常護(hù)理，保證患者身體舒適。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？剖铱祻?fù)師制定康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)每一位患者的病情和患者的配合程度來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的意義，康復(fù)治療介入越早，對(duì)其功能的恢復(fù)越有利。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。讓護(hù)理人員了解患者入院后的心態(tài)變化，掌握溝通方法，了解患者可能會(huì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒以及應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2.2 觀察和評(píng)估：患者入院后，注意觀察患者的心態(tài)和情緒變化，傾聽患者的講述，對(duì)患者的家庭情況、工作狀況、性格特點(diǎn)等進(jìn)行詢問(wèn)了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使用相關(guān)量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.3 心理干預(yù)：運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予患者心理干預(yù)。注意交談過(guò)程中語(yǔ)氣與態(tài)度要和藹，讓患者感覺(jué)到親切溫暖，從而了解造成心理壓力的原因。囑患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要及時(shí)回答，對(duì)其提出的合理要求應(yīng)盡可能的滿足。對(duì)于情緒低落、抑郁情緒比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)在患者身體條件能夠允許的情況下多進(jìn)行室外散步等體能允許范圍內(nèi)的活動(dòng)，鼓勵(lì)通過(guò)語(yǔ)言、電視、收音機(jī)等方式與外界交流，從

患者的語(yǔ)言中尋找導(dǎo)致抑郁低落的原因。如果患者是由于對(duì)自身疾病的擔(dān)心，則應(yīng)該增加健康教育力度，使用不同的手段向患者普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，必要時(shí)候可與醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)教育。分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待老年人可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除顧慮和悲觀心理，克服自卑感。對(duì)患者取得的進(jìn)步，反復(fù)給予鼓勵(lì)，并邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷得到加強(qiáng)。對(duì)于情緒激動(dòng)的患者，則可以播放舒緩音樂(lè)，尋找讓患者情緒激動(dòng)的點(diǎn)并予以解決。

1.2.2.4 家屬指導(dǎo)：心理干預(yù)的范圍需要包含患者家屬。護(hù)理人員需對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)家屬給予的鼓勵(lì)與關(guān)懷等改善患者情緒。增加對(duì)患者以及家屬的溝通，增加對(duì)病癥的了解，指導(dǎo)患者及其家屬能夠注意治療康復(fù)時(shí)的注意事項(xiàng)，增加遵治療依從性［4］。幫助患者家屬樹立正確的觀點(diǎn)，關(guān)心、體貼患者，幫助患者提高自信、減緩壓力。

1.2.2.5 知識(shí)宣教：提高患者依從性，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)需求，向患者及其家屬開展腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)宣教，提高疾病的認(rèn)識(shí)，用支持安慰、樂(lè)觀的態(tài)度語(yǔ)言引導(dǎo)患者配合治療［5］。

1.2.2.6 完善交班：每日晨交班時(shí)，將患者心理問(wèn)題作為交班的重點(diǎn)，修訂理康復(fù)計(jì)劃，共同落實(shí)。每天下午治療后，定期組織和患者溝通。

1.2.2.7 放松治療：開展放松治療，患者取平臥，微閉雙眼，兩臂輕放兩側(cè)，先讓患者體驗(yàn)緊張與放松的主觀感覺(jué)，如握緊拳頭、松開、咬緊牙關(guān)、松開，然后深呼吸，想象從面部至下肢各部位肌肉關(guān)節(jié)放松，穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)性心理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)4周后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3.1 心理狀態(tài)

通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估。SAS量表共計(jì)20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。原始分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。得分＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS量表共計(jì)20分，4級(jí)評(píng)分，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。原始分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。＜53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力

采用Bathel指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)功能，共分為10項(xiàng)，根據(jù)患者情況分別評(píng)分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常生活活動(dòng)功能越好。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià)

使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共計(jì)19題，采用5級(jí)評(píng)分制，非常不滿意1分，非常滿意5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高?？偡帧?6分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，＜38分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.000%。患者在出院前填寫量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

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2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組Bathel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組Bathel指數(shù)評(píng)分均較干預(yù)前提升，且觀察組Bathel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較（±s） 分

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較（±s） 分

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察護(hù)理滿意度為93.33（42/45）%，高于對(duì)照組75.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

多種原因會(huì)導(dǎo)致老年腦卒中患者心理障礙：①生活不能自理：腦卒中患者大部分存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者生活質(zhì)量下降，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，行動(dòng)變得以自我為中心，生活上即需要依賴，又拒絕依賴，心理存在嚴(yán)重的不平衡［4］。②失望悲觀心理：：腦卒中患者大部分存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，勞動(dòng)能力缺如。當(dāng)患者存在部分功能與勞動(dòng)能力喪失，生活質(zhì)量下降，直接影響了原有的生活節(jié)奏。使患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，心理上受到沉重打擊，繼而產(chǎn)生悲觀失望心理［5］。③焦慮急躁心理：腦卒中患者突然臥床，功能恢復(fù)不如預(yù)期，出現(xiàn)行動(dòng)不便、不能自理，患者覺(jué)得自己給家庭增添了不必要的負(fù)擔(dān)，情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為食欲下降，煩躁不安，失眠等，部分患者有時(shí)需要鎮(zhèn)靜藥才能緩解癥狀［6］。④性格改變特征：老年腦卒中患者由于長(zhǎng)期疾病折磨，患者性格可能出現(xiàn)固執(zhí)、狹隘、多慮、急躁，內(nèi)心充滿孤獨(dú)感，盼望與家人交談，需要?jiǎng)e人同情和了解，與外界脫離聯(lián)系及病情的轉(zhuǎn)歸也是造成性格改變［7］。⑤治療抵抗：老年人往往同時(shí)患有多種疾病，如冠心病、糖尿病、腦梗死等，長(zhǎng)期服藥、飽嘗疾病之苦和藥物不良反應(yīng)的刺激，產(chǎn)生拒絕治療心理，表現(xiàn)為拒絕服藥，治療時(shí)哭鬧，反抗等。⑥悲觀失落心境：患者自身感覺(jué)不良，擔(dān)心疾病治不好，或?qū)⒊蔀榻K身殘疾的人，對(duì)人生失去意義［8］。⑦缺乏社會(huì)及家庭支持：腦卒中是一種病程較長(zhǎng)的疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)嚴(yán)重影響家庭成員的精力，家庭成員存在家庭、工作等都需要兼顧而造成精力不足。腦卒中患者回家后缺乏家庭專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，患者遺留多種功能障礙和后遺癥。⑧經(jīng)濟(jì)因素影響：由于老年腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間住院，醫(yī)療費(fèi)用等給家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力，患病后自身家庭收入降低，治療經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者往往為此產(chǎn)生焦慮，緊張，煩惱等不良影響。

有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善老年腦卒中患者負(fù)性情緒和日常生活活動(dòng)能力，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。本研究中，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員完善患者觀察和心理狀態(tài)評(píng)估，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予患者心理干預(yù)，同時(shí)開展家屬指導(dǎo)和知識(shí)宣教，教會(huì)患者及家屬放松治療的方法。此外，護(hù)理人員完善交班，根據(jù)患者康復(fù)狀況及時(shí)修訂護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，全程、全方位給予心理指導(dǎo)。值得注意的是，在心理護(hù)理的過(guò)程中，家屬扮演重要的角色［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家屬思想工作，取得家屬的理解與合作，告知家屬應(yīng)積極參與幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比平時(shí)更體貼、關(guān)心，始終要以熱情、上進(jìn)、充滿希望的情緒去感染患者，消除患者失望和孤獨(dú)感。

綜上所述，老年腦卒中患者心理護(hù)理非常重要，作為護(hù)理人員，需要具備敏銳的洞察力發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，積極應(yīng)對(duì)，給予疏導(dǎo)心理［10］。護(hù)理人員不僅要有良好的心理素質(zhì)，還要有豐富的溝通技巧，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，提升患者康復(fù)治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。