王 偉，宋 陽(yáng)，盛俊鵬，皆 濤

2018年2月～2020年1月，我科采用開窗術(shù)復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨塊治療10例Ⅱ型Pilon骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男7例，女3例，年齡19～55歲。左側(cè)6例，右側(cè)4例。傷后至手術(shù)時(shí)間6～14 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。因Ⅱ型Pilon骨折脛骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨面較為完整，無(wú)法直視下復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨塊，故根據(jù)骨塊位置使用薄寬骨刀在脛骨前側(cè)方開窗，大小約1.5 cm×2.0 cm，注意勿損傷開窗骨塊的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨。形成的骨塊向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，盡量不完全游離骨塊使其能帶有一定的血液循環(huán)。通過(guò)開窗部位使用克氏針將開窗暴露的6塊主要骨塊中方便操作的任意1塊進(jìn)行臨時(shí)固定，再?gòu)?fù)位其余主要骨塊。在跟骨牽引下，通過(guò)踝關(guān)節(jié)直視下復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨塊后填充植骨并用克氏針臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后使用鋼板固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～23個(gè)月。骨折均愈合，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷發(fā)生。末次隨訪時(shí)采用Ovadia評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)定療效：優(yōu)7例，良1例，可1例，差1例。

3 體會(huì)

采用開窗術(shù)復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨塊治療Ⅱ型Pilon骨折的優(yōu)勢(shì)：① 開窗后可充分顯露關(guān)節(jié)面及暴露關(guān)節(jié)面骨塊，利于術(shù)中手術(shù)視野的擴(kuò)大。② 經(jīng)開窗形成的骨通道可以輕松使用骨刀或者血管鉗撬起塌陷的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨塊。③ 通過(guò)開窗部位，可以安全地將克氏針置入到關(guān)節(jié)軟面下，解決了克氏針及螺釘誤入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的問(wèn)題；開窗后形成的骨塊因與軟組織相連并帶有一定的血運(yùn)，待植骨等操作完成后可直接覆蓋原位，在其表面使用鋼板固定，操作簡(jiǎn)單有效。④ 前內(nèi)側(cè)入路切口單一且能直達(dá)骨折斷端，減少了皮膚軟組織的剝離，從而減少了對(duì)開窗骨塊的影響。