尊敬的編輯老師：

您好！

我今天瀏覽到貴刊2020年23卷第3期《3種入路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的療效》一文，我對(duì)這篇文章提出如下疑義，本著實(shí)事求是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，在今后的科研工作中應(yīng)該引以為戒！

1.病例資料 文中“對(duì) 2016 年 7 月～2017 年 11月我科手術(shù)治療的 84 例胸椎結(jié)核患者(病灶≤2個(gè)節(jié)段)資料進(jìn)行回顧性分析，本研究納入84 例患者，根據(jù)不同手術(shù)入路分為A組(前路手術(shù))、B 組(后路手術(shù))和 C 組(前后路聯(lián)合手術(shù))，各 28 例?！币蓡枺夯仡櫺匝芯吭诖_定的時(shí)間段如何做到3組病例數(shù)一致，各28例；而且A 組女 13 例、男 15 例；C 組女 13 例、男 15 例；男、女病例數(shù)又是驚人的相同。此外，患者病程、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、疼痛評(píng)分、后凸Cobb角都缺少比較的前提下，單憑性別、年齡如何能得出“3組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組有可比性”的結(jié)論。

2.手術(shù)方法 文中B 組(后路手術(shù))“采用后正中入路，以棘突為中心，將兩側(cè)椎旁肌剝離至椎板，徹底暴露關(guān)節(jié)突，清除結(jié)核死骨、膿腫以及肉芽、壞死椎間盤組織。”疑問：后路手術(shù)不從肋橫突入路，切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、肋橫突及小段肋骨，如何能顯露胸椎椎體的病灶，完成清創(chuàng)。

3.結(jié)果和結(jié)論 文中“手術(shù)時(shí)間A組215～405(309.8±75.7)min，B組230～395(323.5±67.6)min，C組200～365(287.3±67.9)min；術(shù)中出血量A組405～985(689.7±275.2)ml，B組435～855(642.8±189.6)ml，C組355～800(579.5±215.4)ml。與前路手術(shù)、后路手術(shù)比較，前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸椎結(jié)核患者，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少”。我們認(rèn)為這與目前大量臨床研究報(bào)道是相餑的，胸椎結(jié)核單純后路在手術(shù)時(shí)間、出血量上是顯著少于前后聯(lián)合入路和單純前路的。

以上是我的一點(diǎn)意見，不妥之處請(qǐng)批評(píng)指正。

讀者 薛文

編輯老師：

感謝這位讀者老師的批評(píng)指正！

1.我們的病例在統(tǒng)計(jì)上因小部分病例資料在轄設(shè)縣醫(yī)院提供，有些影像及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)未能完全提供，綜合分析時(shí)可能存在一定誤差。病例資料中“3組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”是指性別、年齡、Frankel分級(jí)的數(shù)據(jù)。

2.B組方法的操作如這位讀者專家的批評(píng)指正所述，后路手術(shù)做開放入路，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后需切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突及小段肋骨，方能顯露胸椎椎體的病灶，完成清創(chuàng)；在文章中未詳細(xì)描述操作過程及具體步驟，系不夠仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)。

3.C組方法這位讀者的疑問也是我們自己的疑問，故我們的工作中也認(rèn)真統(tǒng)計(jì)分析過；隨著經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘固定技術(shù)的使用和熟練操作，前路小切口直視下清除病灶及植骨，再結(jié)合后路經(jīng)皮固定，手術(shù)的出血量是有減少的。這也和我們的技術(shù)有關(guān)系，原有單純前路手術(shù)時(shí)我科因熟練程度、操作技術(shù)等因素，出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長、出血多等情況；單純后路也逐步探索，結(jié)果因技術(shù)操作等，出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長、出血多、且病灶清理程度差，有好幾例出現(xiàn)固定失效、斷釘斷棒，所以才學(xué)習(xí)探索前后聯(lián)合入路治療。

再次感謝這位讀者朋友的批評(píng)指正以及編輯部的負(fù)責(zé)態(tài)度，我們將在今后的工作中不斷改進(jìn)。

作者 肖偉