陳 永，董 忠

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003 ；2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003）

耳穴療法是中醫(yī)常用的一種外治療法。此療法主要是通過刺激耳廓上相應(yīng)的穴位來防治疾病，具有操作簡單、無創(chuàng)、應(yīng)用安全性高等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，耳與十二經(jīng)脈的關(guān)系十分密切，故而刺激耳廓上的穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑功能的作用。大量的研究表明，用耳穴療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、肩周炎、肱骨外上髁炎等骨科疾病均可取得良好的療效。本文主要是對(duì)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 用耳穴療法治療骨科疾病的理論基礎(chǔ)

1.1 用耳穴療法治療骨科疾病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

耳穴療法具有悠久的歷史。湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就記載有“耳脈”與上肢、眼、頰、咽喉的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出，手足三陽經(jīng)均循行于頭面。耳為清竅居高位，六陽經(jīng)、六陰經(jīng)、陰蹻脈、陽蹻脈、陽維脈等經(jīng)脈的循行均經(jīng)過耳?！峨s病源流犀燭》中說：“五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳者”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈與耳部的關(guān)系密切，通過觀察耳穴可診斷周身疾病，刺激相應(yīng)耳穴可調(diào)節(jié)氣血、營養(yǎng)周身，使陰陽調(diào)和，起到治療疾病的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》中說：“腎主身之骨髓”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論》中說：“肝者……其充在筋”。腎穴、肝穴是臨床上治療骨科疾病的重要耳穴。經(jīng)絡(luò)學(xué)說[1]、臟腑學(xué)說[2]、全息學(xué)說[3]均為用耳穴療法治療骨科疾病的理論基礎(chǔ)。

1.2 用耳穴療法治療骨科疾病的西醫(yī)理論基礎(chǔ)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行耳穴貼壓可刺激外周及中樞神經(jīng)，促進(jìn)多種阿片肽與相關(guān)遞質(zhì)的釋放，從而可緩解疼痛[4-5]。刺激耳區(qū)能激活耳- 迷走神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)抗炎通路，抑制炎癥因子的分泌，從而可起到抗炎止痛的作用[6]。Romoli 等[7]利用磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺耳穴能提高腦部相應(yīng)區(qū)域的興奮性。相關(guān)的研究指出，刺激耳穴可促進(jìn)副交感神經(jīng)緊張效應(yīng)的產(chǎn)生，激活耳部迷走神經(jīng)，減緩機(jī)體代謝，起到助眠安神的作用[8]。與耳穴療法相關(guān)的西醫(yī)理論學(xué)說包括近腦學(xué)說[9]、神經(jīng)學(xué)說[10]、超微結(jié)構(gòu)變化學(xué)說[11-12]和德爾他反射學(xué)說[13]等。

2 耳穴療法在治療骨科慢性疾病中的應(yīng)用

2.1 耳穴療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的退行性疾病之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等。有研究指出，進(jìn)行耳穴刺激能提升血清β- 內(nèi)啡肽的水平，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，從而可起到止痛的作用[14]。徐琛等[15]的研究表明，在進(jìn)行西醫(yī)治療（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉+ 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊）的基礎(chǔ)上，用耳穴療法配合溫針灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可顯著降低患者體內(nèi)炎性因子的表達(dá)水平，改善其膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.2 耳穴療法在治療骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松是老年人的常見病。此病是以單位體積內(nèi)骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，可引起骨脆性增高及增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的一種全身性、系統(tǒng)性疾病。有研究指出，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行耳穴治療能提高患者體內(nèi)雌二醇的水平，增加其骨密度，減輕其臨床癥狀，緩解其病情。蘭曉玉等[16]的研究表明，用耳穴療法聯(lián)合艾灸療法治療肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松能有效地提高患者的骨密度和血清雌激素的水平，改善其骨代謝，緩解其疼痛癥狀。有研究指出，通過刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，起到止痛的作用。馬紅霞等[17]的研究表明，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行耳穴壓籽治療（治療穴位為心、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎、內(nèi)分泌等耳穴）可有效地減輕其疼痛癥狀。

2.3 耳穴療法在治療肩周炎中的應(yīng)用

肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限等。目前，臨床上主要是采用保守療法治療此病。有研究指出，中醫(yī)療法在治療肩周炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，用耳穴療法治療肩周炎可改善患者的局部血運(yùn)，緩解其疼痛癥狀。梁蓮琴等[18]的研究表明，用絮刺拔罐聯(lián)合耳體針療法治療肩周炎可取得較為理想的效果，能夠有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。劉小彬[19]的研究表明，用耳穴放血與壓豆療法治療肩周炎可有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

2.4 耳穴療法在治療肱骨外上髁炎中的應(yīng)用

肱骨外上髁炎又被稱為“網(wǎng)球肘”、“肘外側(cè)疼痛綜合征”。此病主要是由肱骨外上髁肌腱及軟組織附著點(diǎn)慢性損傷所致。此病患者的疼痛癥狀主要是由其前臂伸肌總腱的微血管、神經(jīng)束受到壓迫引起的。進(jìn)行耳穴治療可提高人體內(nèi)β- 內(nèi)啡肽的水平，加快新陳代謝、血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出物的吸收，減輕水腫，并可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛的作用。鄭華江[20]的研究表明，對(duì)肱骨外上髁炎患者進(jìn)行耳穴埋豆治療（治療穴位為肘、神門、皮質(zhì)下、交感、肝、腎等耳穴）可顯著緩解其肘外側(cè)疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。葉志孟等[21]的研究表明，用肌內(nèi)效貼貼扎配合耳穴貼壓（治療穴位為肘、神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等耳穴）療法治療肱骨外上髁炎可顯著緩解患者的肘部疼痛癥狀，改善其肘關(guān)節(jié)功能。

3 耳穴療法在骨科疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

3.1 耳穴療法在骨科疾病患者手術(shù)前的應(yīng)用

3.1.1 耳穴療法在治療骨科疾病患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用 在接受手術(shù)治療前，骨科疾病患者常因害怕接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳而產(chǎn)生焦慮情緒。有研究表明，對(duì)出現(xiàn)上述情況的患者進(jìn)行耳穴治療可有效地減輕其焦慮癥狀[22-23]。

3.1.2 耳穴療法在治療骨科疾病患者術(shù)前失眠中的應(yīng)用 骨折引起的疼痛可導(dǎo)致患者發(fā)生失眠，進(jìn)而可影響手術(shù)的進(jìn)行。有研究指出，刺激相應(yīng)耳穴可起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的作用，亦可抑制中樞神經(jīng)，減少感覺投射，養(yǎng)心助眠[24-25]。相關(guān)的研究表明，用耳穴療法治療骨科疾病患者術(shù)前失眠可取得良好的效果。

3.2 耳穴療法在骨科疾病患者手術(shù)中的應(yīng)用

強(qiáng)烈的術(shù)中刺激可使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，例如血壓、心率發(fā)生異常波動(dòng)等?？刂苹颊叩难獕嚎杀Ｕ掀渖踩_保手術(shù)的順利進(jìn)行。有研究指出，在對(duì)骨科疾病手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，對(duì)其進(jìn)行5 min 的耳穴刺激可有效地穩(wěn)定其術(shù)中血壓[26]。

3.3 耳穴療法在骨科疾病患者手術(shù)后的應(yīng)用

3.3.1 耳穴療法在預(yù)防骨科疾病患者術(shù)后譫妄中的應(yīng)用 術(shù)后譫妄是一種急性器質(zhì)性腦綜合征。骨科疾病手術(shù)患者受自身體質(zhì)因素、手術(shù)、麻醉等外界因素的影響，其術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能損傷、譫妄的風(fēng)險(xiǎn)較高[27]。有研究表明，對(duì)接受脊柱手術(shù)后的患者進(jìn)行特定耳穴的刺激可有效地降低其譫妄的發(fā)生率[28]。馮康平等[29]的研究表明，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采用菖蒲郁金湯配合耳穴壓丸法進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地降低其譫妄的發(fā)生率。

3.3.2 耳穴療法在治療骨科疾病患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用 骨科手術(shù)后疼痛是一種不可避免的術(shù)后反應(yīng)。有研究指出，減輕骨科疾病患者的術(shù)后疼痛癥狀可有效促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)的研究表明，在對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，刺激其交感、神門、皮質(zhì)下等耳穴能降低其大腦皮層的興奮性，調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)的功能，從而可減輕其疼痛癥狀[30]。孫杭雁等[31]的研究表明，對(duì)接受手術(shù)后的骨折患者進(jìn)行耳穴治療可有效地減輕其疼痛癥狀。

3.3.3 耳穴療法在治療骨科疾病患者術(shù)后便秘中的應(yīng)用 據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受手術(shù)后的骨科疾病患者其便秘的發(fā)生率高達(dá)50%[32]。有研究指出，為接受手術(shù)后的骨科疾病患者按壓耳穴可有效地改善其大腸功能，緩解其便秘癥狀[33-34]。

4 小結(jié)

耳穴療法是一種操作簡單、無創(chuàng)傷性的治療手段，在臨床上應(yīng)用廣泛。有研究指出，此療法在骨科保守治療中及防治骨科手術(shù)后并發(fā)癥中具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。大量的研究表明，用此療法治療骨科慢性疾病、防治骨科手術(shù)后并發(fā)癥均可取得良好的效果[35-37]。需要注意的是，上述研究普遍存在樣本量較小的缺點(diǎn)，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。