盧國英 付汐 吳彬

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院病理科，廣東佛山

宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤，近些年其發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢，應予以充分重視。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變通常因感染人乳頭瘤病毒所致，初期病理表現(xiàn)主要為上皮內(nèi)瘤樣病變。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變多出現(xiàn)在宮頸鱗柱交界位置，宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的級別越高，越有可能發(fā)展為宮頸癌前病變，為使宮頸癌發(fā)病率降低，則需要予以及時有效的診斷[1]。臨床中，對于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的檢查主要應用陰道鏡下宮頸活檢病理診斷，但有學者指出這一診斷方式的特異性與敏感性相對較高，可能會出現(xiàn)過度診斷為宮頸低度病變的現(xiàn)象[2]。也有研究顯示，陰道鏡下宮頸活檢病理診斷的準確性一般，對其金標準產(chǎn)生質疑[3]?；诖?，本研究選取78 例宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者，分析對宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變實施陰道鏡下宮頸活檢病理診斷的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年3月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的78 例宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者作為研究對象，年齡20～76 歲，平均(38.89±9.56)歲；體重52～66 kg，平均(59.85±3.9)kg。

所選患者符合陰道鏡檢查相關適應證：①宮頸存在贅生物，且其性質不明確；②婦科普查符合要求；③宮頸良性疾病接受物理治療之前排除癌變；④宮頸刮片檢查及異常細胞學檢查可知巴氏分類法均＞Ⅱ級；⑤宮頸存在一定程度柱狀上皮異位，且久治不愈，伴隨白斑癥狀，肉眼可見疑似癌變。

納入標準：①臨床資料完整；②有性生活史；③對該研究知曉且同意參與。

排除標準：①有子宮切除手術史者；②有宮頸錐切病史者；③有婦科腫瘤放、化療病史者；④合并急性生殖器官炎癥者；⑤合并精神疾病者。

方法：所選患者均接受陰道鏡下宮頸活檢病理檢查，在月經(jīng)干凈后3～7 d接受檢查，針對疑似惡性病變患者非經(jīng)期均可以實施檢查操作，在檢查之前24 h要求受檢者禁止實施婦科檢查。安排專職醫(yī)生采用電子陰道鏡進行檢查，針對鏡下可見病變者對碘不染區(qū)實施活檢，即上皮薄、厚醋白，血管粗細點狀，潰瘍，白斑，粗細鑲嵌，異型血管。陰道鏡檢查指征：①有癌癥家族史；②性交出血，或定性白帶；③巴氏涂片＞Ⅲ級；④宮頸潰瘍、柱狀上皮異位、息肉、乳頭狀外形改變；⑤細胞學檢查結果陰性，但臨床檢查疑似病變。若鏡下未見病變則實施常規(guī)多點活檢，即3點、6點、9點、12點位置活檢，所取病理組織均通過甲醛(4%)予以固定處理后再送檢。同時所選患者在短期內(nèi)接受子宮全切除術或宮頸錐切術、宮頸電刀環(huán)切術。

陰道鏡圖像判定標準：①正常陰道鏡圖像：原始鱗狀上皮、正常轉化區(qū)與柱狀上皮。②異常陰道鏡圖像：白斑，鑲嵌，真性柱狀上皮異位，圖像不分次要變化與重要變化，醋酸白色上皮，點狀血管，異型血管與碘陰性區(qū)，白色腺體與白環(huán)。以手術結果為準，統(tǒng)計陰道鏡下宮頸活檢病理診斷的符合率。

結 果

陰道鏡診斷符合率分析：據(jù)手術病理檢查結果顯示，78例患者中，慢性宮頸炎4例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級15 例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級41例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級16例，早期浸潤癌2例。經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理檢查顯示，慢性宮頸炎6例，診斷符合率為66.67%；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級18例，診斷符合率為83.33%；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級35例，診斷符合率為85.36%；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級18例，診斷符合率為88.89%；早期浸潤癌1例，診斷符合率為50.00%；總體診斷符合率為82.05%。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的陰道鏡圖像分析：18 例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級患者中，10 例醋酸白色上皮，2例鑲嵌，1例點狀血管，2例醋酸白色上皮與鑲嵌，3 例鑲嵌、醋酸白色上皮、點狀血管三聯(lián)征；35例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級患者中，12例醋酸白色上皮，1例鑲嵌，6例點狀血管，12例鑲嵌與醋酸白色上皮，4 例鑲嵌、醋酸白色上皮、點狀血管三聯(lián)征。18例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級患者中，1 例醋酸白色上皮，4例鑲嵌，4例點狀血管，4例醋酸白色上皮與鑲嵌，5例鑲嵌、醋酸白色上皮、點狀血管三聯(lián)征。

討 論

子宮頸病變是一種常見的婦科疾病，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是癌變的高危階段，因此其被稱為癌前病變，涉及子宮頸不典型增生以及原位癌。臨床中，以病變情況為依據(jù)可以將宮頸上皮內(nèi)瘤樣變分為3級，一級為輕度不典型增生，二級為中度不典型增生，3 級為重度不典型增生或原位癌。近些年，我國宮頸癌發(fā)病率呈遞增趨勢，有流行病學報告指出，女性絕經(jīng)后更容易出現(xiàn)宮頸疾病，這主要是因為這一階段女性生理功能發(fā)生改變，雌激素分泌異常，使得機體功能下降，因此相比于其他年齡段更容易出現(xiàn)宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變[4-5]。對于女性需要強化健康教育，增加其對宮頸癌的認識，使其自我保護意識提高，另外，定期檢查也非常重要，可以對宮頸疾病進行有效檢查，避免宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)展為宮頸癌，使女性生活質量得到提升，所以早期診斷對于宮頸癌的預防與治療非常關鍵[6]。

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變與宮頸浸潤癌之間存在密切聯(lián)系，屬于一組癌前病變，以細胞異型程度為依據(jù)可以將其劃分為3個等級，其中Ⅰ級與宮頸輕度非典型增生相近，Ⅱ級與宮頸中度非典型增生相近，Ⅲ級與宮頸重度非典型增生、宮頸原位癌相近[7]。當前，伴隨宮頸癌檢查技術及篩查工作的普及，使得宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變檢出率明顯提升。陰道鏡作為一種放大窺鏡，其效果介于肉眼與低倍顯微鏡之間，早在1925年就已經(jīng)問世，后期經(jīng)過不斷改良與發(fā)展，誕生了電子數(shù)碼與光學兩大類陰道鏡。在臨床中，陰道鏡的應用可以將宮頸表面血管上皮形態(tài)結構進行直接放大，進而方便對病變情況進行評估，因此成為篩查宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的重要方式。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變局限于宮頸上皮內(nèi)，涉及宮頸原位癌與不典型增生，均屬于宮頸癌前病變，同時也是宮頸癌發(fā)生、演變過程中的一個反映，包括宮頸上皮輕、中、重度不典型增生，即原位癌、早期浸潤癌以及浸潤癌。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變處于正常細胞向癌變細胞發(fā)展的中間階段，宮頸癌多出現(xiàn)在＞50 歲的女性人群中，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)從宮頸上皮內(nèi)瘤樣變演變?yōu)閷m頸癌通常需要經(jīng)歷10～20年時間，這一階段是重要的阻斷時期，及時有效的干預措施可以對疾病進行預防。由于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變具備可逆性、進展性特點，并非一定發(fā)展為癌癥，所以預防宮頸癌需要從宮頸上皮內(nèi)瘤樣變檢查做起，盡早確診與治療。

常規(guī)的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變診斷方式容易出現(xiàn)漏診，肉眼下實施多點活檢會使檢查結果更加盲目，同時會限制取材范圍，使診斷結果無法將實際病變程度反映出來[8]。陰道鏡下宮頸活檢病理診斷是宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變診斷的重要方式，電子陰道鏡檢查可以通過放大技術使檢查分辨率提高，方便對宮頸上皮微小變化進行觀察，進而對病變部位予以對應活檢，還可實施多點定位活檢，使檢查更加準確。但陰道鏡檢查不能對宮頸管內(nèi)病變予以檢測，而且針對一些細胞學檢查結果為陽性，經(jīng)陰道鏡檢查圖像無異常的患者，還需要考慮實施分段診刮術，排除宮腔病變、宮頸管病變[9]。另外，陰道鏡檢查過程中，操作人員的臨床經(jīng)驗會在一定程度上對宮頸形態(tài)評估結果產(chǎn)生影響，而且會對活檢位置的選擇產(chǎn)生影響，進而對組織學診斷的可靠性產(chǎn)生干擾，因此，要求檢查人員臨床經(jīng)驗豐富，而且熟練掌握組織病理學、細胞病理學相關知識。

本次研究結果顯示，陰道鏡下宮頸活檢病理檢查對宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變診斷的結果與手術病理檢查結果診斷符合率較高，可達82.05%，但仍有部分不符合診斷結果，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級的診斷不符合率較高，這可能與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級患者伴隨浸潤癌，在陰道鏡下宮頸活檢病理檢查中很難取到病變部位組織有關。因此，針對部分起源深且病灶隱匿的病變而言，陰道鏡下宮頸活檢病理診斷有一定限制，這可能是因為在陰道鏡下宮頸活檢病理檢查中，已經(jīng)將局部病灶切除；同時碘著色之后，可能會遮蓋部分早期病變，使得取材不準確。另外，陰道鏡下無法獲取宮頸管內(nèi)組織，所以會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。同時在陰道鏡下宮頸活檢直至手術治療過程中，一些患者經(jīng)過藥物治療后，宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變自愈，因此無法檢出。

綜上所述，對于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，早期篩查非常重要，陰道鏡下宮頸活檢的診斷價值較高，而且操作簡單，無嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)濟性良好，建議應用并予以推廣。