霍本立,姚海燕,張立斌,羅志宏,陳 波,周冀英,羅天友,許 平

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院學科提升工程辦公室 400016)

學科建設是醫(yī)院發(fā)展的核心和靈魂，是1項長期而系統(tǒng)的工程，以學科建設為軟實力的競爭正日益受到各級醫(yī)療機構重視[1]。隨著新醫(yī)改和分級診療政策的滲透，公立醫(yī)院改革進入深入期，越來越多的醫(yī)院開始思考醫(yī)院學科建設策略并付諸實踐，且取得了一些成績。關于學科建設策略，主要圍繞學科建設制度建立、加強人才培養(yǎng)、設立考評體系、構建平臺[2-4]、營造氛圍等方面著手推進工作。本文在現(xiàn)有研究成果基礎上，梳理某大型三甲綜合醫(yī)院基于評價指標體系的醫(yī)院學科建設策略，力圖為探索醫(yī)院學科建設的其他大型綜合公立醫(yī)院提供借鑒。

1 學科建設背景

某大型三甲綜合醫(yī)院有60余年發(fā)展歷史，以院本部為核心，包括3家直屬部門與單位、17家市內托管醫(yī)院、5家市外幫扶醫(yī)院。擁有國家衛(wèi)生和健康委員會“國家臨床重點專科建設項目”17個，國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)老年病重點?？啤?個，國家教育部重點學科2個，國家中醫(yī)藥重點學科1個。

近年來，該院學科建設取得了可喜成績。2009-2019年，醫(yī)院連續(xù)進入復旦版醫(yī)院排行榜100強，有13個學科進入了復旦醫(yī)院?？坡曌u排行榜全國提名，但沒有學科進入全國?？坡曌u排名榜單，未能形成在國內優(yōu)勢顯著的領先學科。學科建設總體上可以說是“只見高原，不見高峰”。2018年2月，醫(yī)院黨委在充分剖析重慶市內外醫(yī)療整體水平和自身發(fā)展實際的基礎上，根據(jù)國家醫(yī)改政策和醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)劃，提出建設西部大開發(fā)的重要國家級區(qū)域醫(yī)學中心、“一帶一路”和長江經濟帶聯(lián)結點上的重要醫(yī)學高地的總體戰(zhàn)略目標。而學科建設是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的關鍵，因此，設立實施“學科提升工程”，按學科與人才“兩翼”并重發(fā)展的原則開展建設，推動學科發(fā)展水平不斷提升。

2 醫(yī)院學科建設評價指標體系構建

該院在前期有關醫(yī)院學科建設和指標構建文獻查閱的基礎上，擬定了該院學科建設指標體系構建的思路，并按照思路總結現(xiàn)有國內外研究成果、現(xiàn)有大型三甲綜合醫(yī)院指標體系構建的方法和詳細的指標體系，了解復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布的最佳醫(yī)院排行榜單評估方法等第三方評價指標體系[5-7]。同時還前往大型三甲醫(yī)院實地考察醫(yī)院學科建設的辦法和經驗，在此基礎上，結合該院大型三甲綜合醫(yī)院的性質及學科建設的現(xiàn)狀，參考國家和重慶市有關學科建設的相關政策和要求，采用頭腦風暴法、焦點小組討論法反復討論，構建了醫(yī)院學科建設指標體系初稿。

醫(yī)院學科建設指標體系初稿形成后，2輪征求臨床專家的意見，同時抽取重點科室測試指標體系的科學性。臨床專家對構建的指標體系高度認同，在此基礎上召開院領導、學科帶頭人參與的學科建設推進會，分內科、外科組織學科答辯，進一步對指標體系進行驗證和提出修改意見。最后形成了該院學科建設指標體系終稿，在醫(yī)院學科建設專家委員會予以通過執(zhí)行。構建的體系指標總分1 000分，涉及醫(yī)療品牌、醫(yī)學教育、科學研究、支撐條件、學科管理、社會聲譽6個一級指標，16個二級指標，49個三級指標，其中核心指標21個。一級指標各占分值依次為醫(yī)療品牌350分、科學研究260分、支撐條件200分、醫(yī)學教育100分、社會聲譽70分、學科管理20分，并根據(jù)指標重要性對二、三級指標分別賦予不同的分值。

構建的醫(yī)院學科建設指標體系具有較強的科學性、前瞻性和指引性，在學科建設推進過程中起著指揮棒的引領作用，能夠科學地掌握醫(yī)院主要學科目前醫(yī)療、教學、科研、人才隊伍和學科管理發(fā)展的現(xiàn)狀，以及學科存在的優(yōu)勢和劣勢；幫助醫(yī)院管理者從頂層設計方面制訂醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，制訂學科發(fā)展的長期規(guī)劃、中期規(guī)劃和短期規(guī)劃；引導學科主任明確學科發(fā)展的方向，制訂學科發(fā)展規(guī)劃，并一對一采取相應措施補缺短板，切實有效提升學科水平。

3 醫(yī)院學科建設策略

該院在設計好的導向性指標體系基礎上，圍繞著學科建設的基本原則和總體目標，制定了1套學科建設運行方案和策略，科學指導全院各學科對標、對點發(fā)展。具體的運行策略詳述如下：

3.1 搭建運行班子，為學科建設提供組織保障

根據(jù)學科建設運行過程中的事務安排，依次搭建了學科建設領導小組，成立了“學科提升工程”辦公室，選拔產生專家委員會和顧問委員會，為學科建設順利開展提供建議和決策咨詢。

3.2 確定學科提升建設原則，確立總體目標

在導向性醫(yī)院學科建設指標體系的指引下，該院確定了“差異化、分層次、分步驟開展學科建設，人才與學科作為兩翼并重發(fā)展”的學科建設原則，確立建設“5～10個品牌學科，20～30個優(yōu)勢學科，5～10個特色學科，5～10個培育學科”的總體目標。

3.3 分層次建設學科，差異化資助學科

基于“品牌學科引領、優(yōu)勢學科驅動、特色學科突破、培育學科幫扶”差異化發(fā)展的基本原則，根據(jù)學科自評結果和答辯情況，將現(xiàn)有學科分成4個層次梯隊：第1類品牌學科，在國內有一定優(yōu)勢，經過建設有望成為國內領先的一流學科，具備有國內外競爭力的基礎與臨床研究方向，全國知名的學科帶頭人及亞專業(yè)團隊，國內領先的代表性醫(yī)療技術；第2類優(yōu)勢學科，在重慶市內有較大優(yōu)勢，經過建設成為大重慶區(qū)域提供醫(yī)療服務能力的主體，處于區(qū)域領先地位的一流學科；第3類特色學科，在某方面具有特色技術優(yōu)勢，經過建設有望以一技之長全國聞名的學科；第4類培育學科，具有發(fā)展?jié)摿?，需要扶持提高的學科。對4類學科分別給予不同額度的建設經費和平臺建設等資源配置。

3.4 采用項目制建設學科，科學合理把控關鍵環(huán)節(jié)

圍繞學科建設的原則和目標，制訂了《學科提升工程項目建設方案》，通過學科建設專家委員會、學術委員會、兩委會(職代會和工代會)、院長辦公會和黨委會層層審議，確立以項目制運行學科建設，分別設立“品牌學科建設項目”“優(yōu)勢學科建設項目”“特色學科建設項目”“培育學科建設項目”。各臨床學科根據(jù)醫(yī)院學科建設指標體系評估學科的發(fā)展現(xiàn)狀，并結合學科未來的發(fā)展定位和4類學科的申報基本條件，完成項目申報。學科辦公室對申報書進行形式審查，組織相關職能部門對填報的數(shù)據(jù)進行核查，并根據(jù)學科建設指標體系進行量化打分。

專家委員會根據(jù)《學科提升工程建設項目申請書》，結合各類學科評審資助標準，本著高效、透明、公正公平的原則，開展初評和二審。結合指標體系得分情況、各項核心指標應達到的要求，以及學科帶頭人、亞?？圃O置及帶頭人等人才情況，綜合推薦各類學科資助名單，報院長辦公會、黨委會審定資助，第一輪三年期共批準42個學科進入項目建設。各學科在獲批相應層級項目后，與醫(yī)院簽訂計劃任務書，明確學科建設1年計劃、3年和10年建設規(guī)劃和考核指標，第1個3年建設目標應不低于總體目標的50%，第2個3年建設目標應完成總目標80%。

3.5 設立保障體系，全方位統(tǒng)籌推進學科建設

以醫(yī)院學科建設指標體系為引領，圍繞人才培養(yǎng)、平臺建設、學術交流、績效激勵、經費保障、資源配置設立保障體系，同醫(yī)院學科建設指標體系形成相互支撐，全方位高效、可持續(xù)地統(tǒng)籌推進學科創(chuàng)新體系建設。

3.5.1設立人才配套基金，促進人才隊伍建設

各類人才是醫(yī)院的核心重要資源，尤其是提高青年人才的數(shù)量和質量是醫(yī)院發(fā)展的關鍵[8]。通過學科評估，該院人才和團隊部分指標得分偏低，得分率為53%。其中學科帶頭人指標得分率67%，亞?？茙ь^人指標得分率73%，青年科技人才特別是國家級標志性人才成為制約學科團隊發(fā)展的軟肋。為支持醫(yī)院學科建設發(fā)展，重點加強亞?？茙ь^人和青年科技人才的培養(yǎng)，醫(yī)院主導設立了標志性青年科技人才項目和學術帶頭人儲備人才項目，其中標志性青年科技人才項目包括青年卓越科技人才項目和青年拔尖科技人才項目。

3.5.2制訂專項經費管理辦法，加快學科建設步伐

為保障學科建設經費的合理合規(guī)使用，特制訂《學科提升工程專項經費管理辦法》，專款專用，主要用于學術交流，團隊建設，人力資源費和其他支出。包括學術交流與培訓、區(qū)縣幫扶、公益活動、人才培養(yǎng)、亞?？平ㄔO、臨床科學研究、關鍵醫(yī)療技術必要的前期支撐費用，申報重點學科、重點實驗室、創(chuàng)新平臺團隊等產生的費用，以及開展各類學科提升工作所產生的勞務費、講課費、專家咨詢費等人力資源費等。

3.5.3動態(tài)監(jiān)管醫(yī)院學科建設運行情況，確保學科健康發(fā)展

醫(yī)院學科建設正式啟動之后，學科提升工程辦公室每月制作《學科提升工程進展簡報》，動態(tài)監(jiān)管學科經費使用情況、科研成果、學術任職及人才稱號、開展學術交流及公益活動等信息。經監(jiān)測統(tǒng)計，該院2019年外出參會和培訓學習人次數(shù)同比增長34.5%，舉辦會議和講座同比增長50.0%。2018-2019年新增國家級和省部級人才139人次，比2016-2017年增長7倍，在中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會二級分會擔任副主任委員以上學術職務從2017年3人增加到目前11人。2019年醫(yī)療服務能力提升較顯著，門診人次、出院人次和手術人次分別較2017年增長7.31%、6.92%和15.42%，危重/疑難患者比例增長24.42%。2019年開展特色技術方面，如血液透析血管通路介入手術量較2017年增長2倍，達到1 497臺，排名全國第3。機器人手術臺次增長近6倍，其中婦科機器人手術創(chuàng)下了多項國內或西南首例高難度手術，手術量名列全國第4。獲得國家衛(wèi)生和健康委員會“優(yōu)質服務示范醫(yī)院”和人民網(wǎng)“2018年度群眾滿意的醫(yī)療機構”等稱號?？平虅?chuàng)新能力也得到明顯提升，功能性腦疾病診治實驗室獲批國家衛(wèi)生和健康委員會重點實驗室，實現(xiàn)了國家層面重點實驗室零突破。全國醫(yī)療機構SCI論文數(shù)排名上升8位，排名第22。2019年度獲得4項省部級科技成果一等獎，是該院單年獲得省部級科技成果獎一等獎最多的一年?？萍及l(fā)明實現(xiàn)成果轉化2 000萬元，是該院歷史最大額度的科技成果轉化。該院2020年獲得全國創(chuàng)新爭先獎，在國家衛(wèi)生和健康委員會對2019年全國1 306家三級綜合醫(yī)院績效考核中排名第25。

4 問題及建議

學科建設自啟動以來，不僅調動了醫(yī)院各層醫(yī)務人員學科建設參與的積極性，醫(yī)院學科建設進入良性發(fā)展軌道，而且醫(yī)院的聲譽和影響力在不斷擴大。同時運行過程中，筆者發(fā)現(xiàn)了一些薄弱環(huán)節(jié)，后續(xù)還需不斷調整和完善。

4.1 基于醫(yī)院學科建設指標體系的運行發(fā)展策略推動醫(yī)院高質量發(fā)展

各學科發(fā)展參差不齊是大多數(shù)三甲醫(yī)院面臨的學科發(fā)展瓶頸，而該院構建的醫(yī)院學科建設指標體系能夠從橫向和縱向找準各個學科發(fā)展過程中的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，人才配套、經費資助、平臺建設等保障體系能夠幫助學科集中力量根據(jù)學科的發(fā)展規(guī)劃有針對性地采取措施。設計的運行策略凸顯人才梯隊建設，評價指標將學科帶頭人和亞專科帶頭人的學術影響力及聲譽作為核心指標，從學術任職、學術積累、學術聲譽及專病門診量等方面進行評價。學科建設依托人才，整個運行方案都體現(xiàn)了對人才的重視，只有充分建設學科團隊，提升學科團隊的質量，才能有良好的學科建設成效。各學科良性發(fā)展，按動態(tài)調整的發(fā)展規(guī)劃穩(wěn)步提升，才能在實踐中推動醫(yī)院高質量發(fā)展[9]。

4.2 醫(yī)院學科建設指標體系能客觀反映學科現(xiàn)狀，但后續(xù)需要動態(tài)優(yōu)化

構建的醫(yī)院學科建設指標體系具有簡明性、可操作性、可量化、可延續(xù)的特征，能很好地反映某一學科的學科建設情況。該指標體系并非一成不變，而是動態(tài)可持續(xù)的，也將持續(xù)跟蹤國家、行業(yè)及其他大型三甲綜合醫(yī)院學科建設的情況，對指標體系進行反復驗證和不斷優(yōu)化。在抽取重點科室測試、內外科自評及職能部門量化考評過程中，發(fā)現(xiàn)構建的評分細則不能直接用于放射科、超聲科、檢驗科、體檢中心等醫(yī)技科室的學科建設評價，部分指標的統(tǒng)計口徑各個學科理解不一致，第三方學科評價對學科的劃分與該院現(xiàn)有學科的設置并不完全一樣等這些問題，都需要在后期開展學科建設工作中進行科學的修正和優(yōu)化，并在臨床學科中做好指標體系的持續(xù)宣傳。

4.3 學科建設經費促進學術交流，但使用效益需要不斷提高

學科建設專項經費管理辦法實施一年多以來，使用率較低，不足30%，且使用的經費中近80%的經費主要用于學術會議交流，在亞?？平ㄔO及平臺創(chuàng)建方面的支出較少。在學科建設專項經費的使用上需遵循預算管理制度[10]，在合理合規(guī)的情況下優(yōu)化報賬流程，拓寬經費使用渠道，用于支持有發(fā)展前景的臨床新技術或臨床研究及亞?？平ㄔO研究項目等，需要加強專項經費的使用宣傳，不斷提高經費的使用效率,優(yōu)化資源配置,真正實現(xiàn)專項經費的精細化管理[11]。

學科建設并非一勞永逸，而是一項系統(tǒng)工程，運行方案實施過程中，雖然取得了一定成效，促進了醫(yī)院整體實力的提升，但諸如平臺建設進度遲緩、切實與醫(yī)院總體績效掛鉤、經費使用效益偏低等都是運行過程中需要持續(xù)關注和完善的問題，只有這樣才能實現(xiàn)學科動態(tài)發(fā)展和良性循環(huán)?，F(xiàn)行評價指標體系分值權重是采用焦點小組討論法，根據(jù)醫(yī)院學科建設指標內涵重要性賦予的，定量依據(jù)科學性不夠，下一步將用層次分析法獲得指標權重進行調整優(yōu)化。下一步的著力點是第1輪3年建設期滿的考核評估，以及對考核結果的運用，對各學科建設目標進行定位修正或重新定位，經過第2、3輪共10年建設期，以期達到總體目標。