金 輝，肖丹妮，何志亮

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，江蘇 南京 210009)

疫苗素養(yǎng)自疫苗出現(xiàn)之初就引發(fā)討論，但未獲得廣泛關(guān)注。2019年新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)后，各個國家積極采取一系列防控策略和措施，包括研發(fā)各類疫苗和推動疫苗接種，以增強(qiáng)人類對病毒的免疫力。然而，受到疫苗研發(fā)周期短、新型冠狀病毒持續(xù)變異、媒體報道信息的質(zhì)量參差不齊等影響[1-2]，導(dǎo)致全球疫苗猶豫群體的存在，許多國家的新冠疫苗接種遇到巨大阻力，疫苗素養(yǎng)才被社會各界重視。本文擬對疫苗素養(yǎng)的界定、分類、測量和研究現(xiàn)狀作綜述，從而為提升居民疫苗素養(yǎng)，提高疫苗接種率，以有效建立免疫屏障提供理論和實(shí)踐參考。

1 疫苗素養(yǎng)的界定

健康素養(yǎng)是個人獲得、理解健康信息知識和相關(guān)服務(wù)，并通過這些信息管理自身健康的能力[3]。疫苗素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一個類別，提升疫苗素養(yǎng)是應(yīng)對新冠肺炎疫情大流行的重要手段之一[4-5]。隨著新冠疫苗接種工作的開展，人群對疫苗信息的理解能力、辨別能力及疫苗接種的態(tài)度尤為重要。沿襲健康素養(yǎng)的概念[6]，疫苗素養(yǎng)可定義為個體獲得和理解疫苗相關(guān)信息和服務(wù)，并做出疫苗接種相關(guān)的適當(dāng)決策的能力。

Badua等[7]認(rèn)為，疫苗素養(yǎng)的定義屬性主要包括健康素養(yǎng)、疾病預(yù)防、教育和免疫。(1)健康素養(yǎng)屬性?；诮】邓仞B(yǎng)的概念模式，疫苗素養(yǎng)不只是關(guān)于疫苗的知識，同時還包括建立一個復(fù)雜性較低的系統(tǒng)來運(yùn)送和提供疫苗，是衛(wèi)生系統(tǒng)正常運(yùn)行的一個必要條件[8]。在提升健康素養(yǎng)的過程中，人們需要了解疫苗的基本原理是通過刺激人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用以應(yīng)對疫苗，可預(yù)防疾病，進(jìn)而逐步形成疫苗素養(yǎng)[7]。(2)疾病預(yù)防屬性。疫苗素養(yǎng)在疾病預(yù)防領(lǐng)域的作用十分重要，因?yàn)橥ㄟ^疫苗接種建立的群體免疫屏障可阻斷傳染病在人群中的傳播[6]。(3)教育屬性。教育賦予一個人正確的態(tài)度、技能和價值觀，使其對自身健康做出明智的決定，并充分應(yīng)對可能會影響健康的挑戰(zhàn)[6]。疫苗素養(yǎng)要求個人學(xué)會在網(wǎng)絡(luò)媒體中尋找相關(guān)信息，并對疫苗接種做出適當(dāng)?shù)臎Q定。文化程度低的人將在閱讀、寫作、計算、交流和使用電子技術(shù)等方面遇到困難，從而阻礙其獲取疫苗相關(guān)信息[9]。(4)免疫屬性。疫苗接種可提高個體免疫力，并促成群體免疫?！懊庖摺笔墙⒁呙缢仞B(yǎng)概念的重要維度，免疫相關(guān)術(shù)語已被用作評估疫苗素養(yǎng)的工具、內(nèi)容之一[6]。

盡管疫苗素養(yǎng)研究不多，但是疫苗猶豫得到極大關(guān)注(見圖1)。疫苗猶豫指盡管疫苗可及，公眾卻遲遲未接種或拒絕接種疫苗，導(dǎo)致免疫屏障建立失敗。疫苗猶豫被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為2019全球十大健康威脅之一[10]。疫苗猶豫具體取決于個人的環(huán)境、背景及疫苗特點(diǎn)。疫苗素養(yǎng)被認(rèn)為是疫苗接種便利性的組成部分之一，而疫苗接種便利性不足也是疫苗接種率低的原因之一[11]。Ratzan[8]認(rèn)為，疫苗接種政策應(yīng)該包括基于健康素養(yǎng)概念的“疫苗素養(yǎng)”，提升疫苗素養(yǎng)可提高疫苗接種的依從性。疫苗素養(yǎng)不能僅被視為了解疫苗，更重要的是其能夠建立一個提高人們疫苗接種參與度的系統(tǒng)。利用疫苗素養(yǎng)還可向反疫苗人群介紹疫苗，從而增強(qiáng)他們對疫苗的信心，提升接種意愿，解決疫苗猶豫問題[7]。

圖1 主題詞檢索Web of Science疫苗素養(yǎng)和疫苗猶豫文獻(xiàn)情況(截至2022年8月5日)

2 疫苗素養(yǎng)的類別

雖然“素養(yǎng)”傳統(tǒng)上僅在個人層面衡量，但疫苗素養(yǎng)需要考慮人際關(guān)系、信息來源、政策和經(jīng)濟(jì)等可能的影響因素，必須通過培養(yǎng)公眾對疫苗的信心進(jìn)行評估，因此這一層面上的疫苗素養(yǎng)也可認(rèn)為是全社會對于疫苗接種決定的認(rèn)識[12]。基于Nutbeam[13]健康素養(yǎng)模型，疫苗素養(yǎng)可類似分為三個層次：功能性疫苗素養(yǎng)(functional vaccine literacy)，主要指閱讀和理解疫苗信息和相關(guān)服務(wù)的基本語言能力；互動性疫苗素養(yǎng)(interactive vaccine literacy)，主要指尋找、討論、獲取疫苗信息和相關(guān)服務(wù)的認(rèn)知能力和社會技能；批判性疫苗素養(yǎng)(critical vaccine literacy)，主要指分析、評估和使用疫苗信息和相關(guān)服務(wù)，以做出決策的能力。疫苗素養(yǎng)取決于個人情況以及更廣泛的社會背景，提升疫苗素養(yǎng)有助于形成接種疫苗的意愿并最終提高疫苗接種率[14]。

疫苗素養(yǎng)是應(yīng)對當(dāng)前傳染病大流行迫切需要的一項(xiàng)基本健康素養(yǎng)。當(dāng)人們的自身素養(yǎng)和獲取與接種疫苗所需的內(nèi)容、流程相匹配時，就會形成良好的疫苗素養(yǎng)，進(jìn)而降低疫苗猶豫的程度。

3 疫苗素養(yǎng)的測量

疫苗素養(yǎng)水平測量工具源于健康素養(yǎng)測量工具。目前，疫苗素養(yǎng)研究大多采用Biasio等[15]研制的意大利成人疫苗接種健康素養(yǎng)量表(health literacy about vaccination in adulthood in Italian，HLVa-IT)來測量疫苗素養(yǎng)水平。該量表基于Ishikawa等[16]開發(fā)的針對糖尿病患者健康素養(yǎng)自評問卷，結(jié)合疫苗接種領(lǐng)域相關(guān)知識，測量重點(diǎn)從臨床轉(zhuǎn)移到預(yù)防領(lǐng)域。為針對特定的疫苗開展調(diào)查，HLVa-IT量表常與改編自嬰兒疫苗接種知識測試[17]的疫苗知識測驗(yàn)量表結(jié)合使用，見表1。

表1 疫苗接種健康素養(yǎng)量表HLVa-IT(中文版)[15]

HLVa-IT量表有3個維度、12個條目。3個維度包括功能性疫苗素養(yǎng)(4個條目)、互動性疫苗素養(yǎng)(4個條目)、批判性疫苗素養(yǎng)(4個條目)。這三個維度可分別評估，但由于互動性疫苗素養(yǎng)與批判性疫苗素養(yǎng)有相似心理測量特征，兩個維度通常進(jìn)行整合分析。量表采用Likert 4級評分法，在功能性疫苗素養(yǎng)量表中，4分為從來沒有，3分為很少，2分為有時，1分為經(jīng)常。在互動性疫苗素養(yǎng)及批判性疫苗素養(yǎng)中，1分為從來沒有，2分為很少，3分為有時，4分為經(jīng)常。分值取每個量表平均值，總分越高即認(rèn)為受試者疫苗素養(yǎng)水平越高。疫苗知識測驗(yàn)量表包含12個條目，每個條目回答正確則計1分，總分12分。

通過表面效度檢驗(yàn)后，HLVa-IT已被意大利公共衛(wèi)生部門采用。Maneesriwongul等[18]運(yùn)用探索性因素分析及驗(yàn)證性因素分析對量表進(jìn)行檢驗(yàn)，得出總體量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81，翻譯后的疫苗素養(yǎng)量表在泰國得到有效使用。但是，目前疫苗素養(yǎng)的量表僅初步用于量化人群疫苗素養(yǎng)水平，所獲得的結(jié)論并不一致。在信息過載的情況下，測量出具有較高水平疫苗素養(yǎng)的人也可能會產(chǎn)生信息評估錯誤[19]。因此，疫苗素養(yǎng)測量工具還需考慮疫苗接種背景及疫苗素養(yǎng)具體內(nèi)容進(jìn)一步提升。

4 疫苗素養(yǎng)研究現(xiàn)況

新冠疫情發(fā)生后，國外學(xué)者開始關(guān)注疫苗素養(yǎng)研究，主要通過評估人群的疫苗素養(yǎng)水平，研究人群疫苗接種行為及態(tài)度，以便有針對性地開展公共衛(wèi)生干預(yù)。而目前國內(nèi)學(xué)者研究主要集中在健康素養(yǎng)，關(guān)于疫苗素養(yǎng)的研究還相對較少。

4.1 成年人 成年人的疫苗素養(yǎng)水平普遍處于中等或偏上水平。Biasio等[20]結(jié)果顯示，意大利成年人平均疫苗素養(yǎng)水平較高，功能性疫苗素養(yǎng)得分為2.92±0.70，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分為3.27±0.54。受訪者對未來新冠病毒疫苗的看法以及對疫苗接種的信念大多是積極的，并且與互動性-批判性疫苗素養(yǎng)水平顯著相關(guān)，而與功能性疫苗素養(yǎng)水平無關(guān)。此外，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分與年齡有顯著關(guān)聯(lián)，年輕人(18～30歲)得分更低，而功能性疫苗素養(yǎng)得分與年齡沒有顯著關(guān)系。

Gusar等[21]對1 227名克羅地亞成年人的調(diào)查顯示，受訪者平均疫苗素養(yǎng)處于中等水平，功能性疫苗素養(yǎng)得分為2.86±0.71，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分為2.12±0.75，對新冠病毒疫苗的看法持肯定態(tài)度的受試者疫苗素養(yǎng)得分更高，且兩者呈顯著相關(guān)。此外，疫苗素養(yǎng)水平隨著教育水平的提高而提高(P=0.031)，并隨著年齡的增長而下降(P<0.001)。患有慢性病、每天吃藥或飲酒人的疫苗素養(yǎng)水平較低。

Nath等[22]研究表明，孟加拉國成年人疫苗素養(yǎng)處于中等水平，總得分為33.86±7.21，疫苗素養(yǎng)與疫苗接種意愿沒有顯著相關(guān)性。Costantini[23]對292名邊工作邊照顧年長父母的日本成年人的互動性疫苗素養(yǎng)及批判性疫苗素養(yǎng)進(jìn)行評估，結(jié)果顯示受訪者的疫苗素養(yǎng)平均水平較低，且低于健康素養(yǎng)平均水平(2.73 VS 2.86)。隨著受訪者年齡的增長，疫苗素養(yǎng)相對于他們自身的健康素養(yǎng)有所下降。在給定的年齡，與健康素養(yǎng)相比，較高的疫苗素養(yǎng)與生育子女并隨著照料時間的增加而提高。

Maneesriwongul等[18]研究表明，泰國成年人疫苗素養(yǎng)處于較高水平，第一組受訪者的功能性疫苗素養(yǎng)得分為2.87±0.69，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分為3.32±0.53；第二組受訪者的功能性疫苗素養(yǎng)得分為2.78±0.73，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分為3.39±0.51。接種新冠疫苗受訪者的疫苗素養(yǎng)水平高于不確定或不愿意接種疫苗的受訪者。

Zhang等[24]對560名中國大陸成年人研究表明，受試者健康素養(yǎng)平均得分為3.22±0.46，受試者感知到的壓力為中低等水平時，健康素養(yǎng)與降低疫苗猶豫有關(guān)；受訪者感知到的壓力水平較高時，健康素養(yǎng)對疫苗猶豫的影響不顯著。

4.2 兒童家長 兒童家長疫苗素養(yǎng)處于較高水平。Gendler等[25]研究表明，打算為孩子接種疫苗的父母平均疫苗素養(yǎng)水平高于未打算為孩子接種的父母(3.07±0.44 VS 2.99±0.47)，前者對疫苗的看法更積極，但未發(fā)現(xiàn)疫苗素養(yǎng)水平與疫苗接種意愿有關(guān)聯(lián)。Wang等[26]研究表明，受過高等教育的父母容易分辨出有關(guān)疫苗傳聞的信息，并且更能對有爭議疫苗的潛在后果給出合理解釋。3歲以下孩子的父母比4～6歲孩子的父母具有更高的疫苗素養(yǎng)水平，并且更信任國產(chǎn)疫苗[26]。李錦輝等[27]研究表明，疫苗素養(yǎng)對于促進(jìn)中國兒童家長疫苗接種意愿具有較大作用，提高疫苗素養(yǎng)可有效降低疫苗猶豫。

Amit等[28]則發(fā)現(xiàn)功能性、互動性及批判性健康素養(yǎng)較高的父母似乎更不容易給孩子接種疫苗。Austvoll-Dahlgren等[29]發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平高的父母更積極參與有關(guān)孩子疫苗接種的決策過程。Yildizeli等[30]研究得出，母親的健康素養(yǎng)水平較高，且認(rèn)可接種疫苗的必要性，健康素養(yǎng)水平受教育、收入、就業(yè)狀況、社保情況、子女人數(shù)、子女付費(fèi)疫苗接種狀況，以及不支付疫苗接種費(fèi)用等因素影響。由于疫苗素養(yǎng)是基于健康素養(yǎng)提出，在目前兒童家長疫苗素養(yǎng)研究較少的情況下，可一定程度上參考健康素養(yǎng)與家長接種態(tài)度的研究情況。

4.3 患者人群 患者人群的疫苗素養(yǎng)處于中等水平。Correa-Rodríguez等[31]對319例系統(tǒng)性自身免疫性疾病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示受訪者對新冠病毒疫苗的態(tài)度和看法是積極的，疫苗素養(yǎng)處于中等水平，功能性疫苗素養(yǎng)得分為2.59±0.74，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分為3.07±0.60，與Biasio等[20,32]所認(rèn)為有疾病史的人具有更高疫苗素養(yǎng)的結(jié)論相悖。此外，該研究顯示教育水平與疫苗素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，女性患者互動性-批判性疫苗素養(yǎng)得分高于男性，互動性-批判性疫苗素養(yǎng)水平與居住地區(qū)、公民身份和社會經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)[31]。

疫苗素養(yǎng)研究納入相關(guān)文獻(xiàn)為使用量表且針對新冠疫苗的橫斷面研究，主要發(fā)現(xiàn)見表2。

表2 疫苗素養(yǎng)研究納入文獻(xiàn)

綜上所述，各國的疫苗素養(yǎng)處于中等水平，疫苗素養(yǎng)水平與特定的社會人口學(xué)特征有關(guān)，但其影響因素并不一致，疫苗素養(yǎng)水平與新冠病毒疫苗接種意愿的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致。因此，疫苗素養(yǎng)水平是否與新冠病毒疫苗接種意愿存在相關(guān)性還需深入研究證實(shí)。

5 問題與展望

疫苗素養(yǎng)理論和實(shí)踐研究雖取得一定進(jìn)展，但大多數(shù)研究仍處于探索階段。主要存在以下幾類問題：(1)疫苗素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵有待完善；(2)測量工具來自健康素養(yǎng)，疫苗素養(yǎng)的特定維度測量不足；(3)疫苗素養(yǎng)與疫苗猶豫的關(guān)聯(lián)性研究有待深入；(4)疫苗素養(yǎng)與疫苗接種率之間的關(guān)聯(lián)性以及作用機(jī)制有待研究；(5)提升疫苗素養(yǎng)的干預(yù)效果評估，存在研究設(shè)計不足、樣本量偏小、隨訪時間偏短等問題。

為真正發(fā)揮疫苗素養(yǎng)的積極作用，需要結(jié)合疫苗素養(yǎng)的三個層次，有針對性地提升人群疫苗素養(yǎng)水平。功能性疫苗素養(yǎng)水平是互動性和批判性疫苗素養(yǎng)的基礎(chǔ)，由于疫苗相關(guān)信息和服務(wù)具有一定專業(yè)性，在疫苗信息傳播過程中，應(yīng)加強(qiáng)公眾的疫苗相關(guān)知識教育，及時調(diào)整疫苗信息閱讀難度?；有?批判性疫苗素養(yǎng)水平不足將導(dǎo)致個人無法有效的尋找到疫苗相關(guān)信息，做出疫苗接種決定的困難增加[33]，因此，政府及相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)充分利用社交媒體及相關(guān)信息傳播網(wǎng)絡(luò)制定更好的健康傳播策略，提高人群疫苗素養(yǎng)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。