朱麗麗，趙曉敏

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺 264000；2.青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266200）

當(dāng)今社會，信息化發(fā)展程度的高低已成為衡量一個行業(yè)及地區(qū)發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療行業(yè)也是如此，信息化建設(shè)的質(zhì)量將對醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。衛(wèi)生信息化是醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容和關(guān)鍵途徑，也是我國社會管理與服務(wù)邁入信息時代、實現(xiàn)跨越式發(fā)展的內(nèi)在要求[2]。新冠肺炎疫情下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求增加，因此，要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)信息醫(yī)療平臺[3]。然而，近年來關(guān)于衛(wèi)生信息化的研究相較于對教師、IT等行業(yè)的研究而言明顯不足，且關(guān)于護(hù)士衛(wèi)生信息化能力的研究更是寥寥。與此同時，美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）早已將護(hù)理信息能力作為臨床護(hù)士培養(yǎng)過程中必須具備的基礎(chǔ)能力要求之一[4]。目前國內(nèi)在護(hù)理信息能力評價標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域的基礎(chǔ)相對薄弱，評估工具還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且目前國內(nèi)對于不同等級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理信息能力關(guān)注度相對較低[5]。護(hù)士作為醫(yī)療行為的主要執(zhí)行者，在信息化建設(shè)中扮演著極為重要的角色，提高護(hù)士信息能力水平，對于提高醫(yī)院競爭力具有重要意義。本研究旨在了解某市不同等級醫(yī)院臨床護(hù)士信息能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為省市各級衛(wèi)生健康管理部門和醫(yī)院管理層制定相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11—12月，采用配額抽樣法選取某市不同級別醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對象。以醫(yī)院等級作為分類抽樣特征，一級、二級和三級醫(yī)院護(hù)士數(shù)量按照1∶2∶4的比例進(jìn)行抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床注冊護(hù)士；（2）知情同意并自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外出進(jìn)修等不在崗者；（2）長期休假（≥3個月）的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表：查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、醫(yī)院等級、工作年限、學(xué)歷、職稱、平均月收入、薪資滿意度、用工形式、醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、是否具備?？谱o(hù)士資質(zhì)、職業(yè)滿意度共14個條目。

（2）護(hù)理信息能力量表：由羅紅[10]編制，包括5個維度32個條目。其中，護(hù)理信息意識含4個條目，計算機(jī)操作能力含8個條目，計算機(jī)軟件管理能力含5個條目，護(hù)理信息操作能力含3個條目，護(hù)理信息管理能力含12個條目。采用Likert 5級評分，“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5分（完全不符合=1分、基本不符合=2分、一般=3分、基本符合=4分、完全符合=5分），得分越高，表明護(hù)士的信息能力越強(qiáng)。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.947，分量表的Cronbach's α系數(shù)介于0.719～0.939之間，表明該量表具有較好的信度[11]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.994，各維度的Cronbach's α系數(shù)介于0.968～0.991之間。

1.2.2 資料收集 使用問卷星平臺設(shè)計電子問卷，在取得醫(yī)院護(hù)理部同意后，將問卷星鏈接、填寫說明和知情同意書發(fā)放到各科室微信群，征得護(hù)士的知情同意后匿名填寫。在正式調(diào)查前選定17名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢測所用量表的信度，以確保本研究的可靠性。問卷回收后及時檢查問卷的填寫質(zhì)量，剔除明顯邏輯矛盾或選項均相同的問卷共8份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，多個樣本均數(shù)的兩兩比較采用LSD-t檢驗；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)檢驗）。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)資料情況

764名臨床護(hù)士中，女性676人（88.5%），男性88人（11.5%）；年齡 18～52歲，平均（28.28±7.20）歲，18～35歲護(hù)士居多（84.3%）；護(hù)齡 1～23年，平均（6.75±6.43）年；三級醫(yī)院護(hù)士429人（56.2%）；500人（65.4%）所在醫(yī)院已經(jīng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；大專（40.2%）和本科（53.3%）的護(hù)士居多；月收入5 000～9 999元的護(hù)士居多（48.4%），具體結(jié)果見表1。

表1 研究對象的一般人口學(xué)資料情況（n=764）

2.2 臨床護(hù)士信息能力得分情況

本研究764名臨床護(hù)士的信息能力總分為（120.75±27.42）分。其中，各維度中條目均分最高的是護(hù)理信息操作能力（3.84±0.91）分，得分最低的是護(hù)理信息管理能力（3.73±0.89）分，具體見表2。

表2 臨床護(hù)士信息能力得分情況（±s，分）

表2 臨床護(hù)士信息能力得分情況（±s，分）

變量 條目數(shù) 總均分 條目均分護(hù)理信息意識計算機(jī)操作能力計算機(jī)軟件管理能力護(hù)理信息操作能力護(hù)理信息管理能力信息能力總分4 8 5 3 1 2 32得分范圍最小值 最大值20.00 40.00 25.00 15.00 60.00 160.00 4.00 8.00 5.00 3.00 12.00 32.00 14.95±3.45 30.48±6.99 19.02±4.55 11.52±2.74 44.78±10.77 120.75±27.42 3.74±0.86 3.81±0.87 3.80±0.91 3.84±0.91 3.73±0.89 3.77±0.86

2.3 臨床護(hù)士信息能力的影響因素分析

2.3.1 單因素分析結(jié)果 經(jīng)兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，結(jié)果顯示：子女?dāng)?shù)、醫(yī)院等級、學(xué)歷、月收入、薪資滿意程度、醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、?？谱o(hù)士資質(zhì)、職業(yè)滿意度不同，護(hù)士的信息能力得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

表3 不同一般人口學(xué)資料護(hù)士信息能力得分的單因素分析（±s，分）

表3 不同一般人口學(xué)資料護(hù)士信息能力得分的單因素分析（±s，分）

一般人口學(xué)資料 信息能力得分 統(tǒng)計量（t或 F） LSD-t檢驗結(jié)果P性別①男②女年齡①＜25歲②25～35歲③36～45歲④＞45歲婚姻情況①未婚②已婚③其他子女?dāng)?shù)①無②1個③2個及以上醫(yī)院等級①一級或無等級②二級甲等或乙等③三級甲等或乙等工作年限①≤10年②11～20年③＞20年學(xué)歷①中專②大專③本科④碩士及以上職稱①護(hù)士②護(hù)師③主管護(hù)師④副主任護(hù)師及以上月收入①＜3 000元②3 000～4 999元③5 000～9 999元④≥10 000元薪資滿意程度①不滿意②一般③比較滿意④非常滿意用工形式①合同制②人事代理③在編④規(guī)培醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”①是②否專科護(hù)士資質(zhì)①是②否職業(yè)滿意度①不滿意②一般③比較滿意④非常滿意3.88±0.96 3.76±0.84 3.85±0.86 3.71±0.86 3.73±0.85 3.53±0.87 3.82±0.85 3.72±0.86 3.72±0.95 1.2610.208 1.9080.127 1.2690.282 3.84±0.84 3.74±0.84 3.63±0.89 3.6680.026①>③3.41±0.86 3.83±0.86 3.85±0.83 3.80±0.87 3.69±0.81 3.61±0.80 3.36±0.94 3.83±0.86 3.72±0.84 4.04±0.92 12.727<0.001①②<③1.5470.214 3.1260.025①<②④③<④④3.84±0.90 3.70±0.83 3.73±0.81 3.90±0.90 3.62±0.82 3.72±0.88 3.84±0.85 3.89±0.86 3.47±0.84 3.64±0.79 3.95±0.83 4.29±0.85 1.4670.222 3.1350.025①<③④25.537<0.001①<②<③<④3.74±0.89 3.87±0.79 3.80±0.84 3.82±0.81 3.90±0.88 3.54±0.76 3.93±0.88 3.75±0.85 3.54±0.93 3.53±0.71 3.80±0.82 4.26±0.92 0.4220.737 5.965<0.001-2.1050.037 26.110<0.001①②<③<④

2.3.2 多因素分析結(jié)果 以臨床護(hù)士信息能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8個變量（子女?dāng)?shù)、醫(yī)院等級、學(xué)歷、月收入、薪資滿意程度、醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、?？谱o(hù)士資質(zhì)、職業(yè)滿意度）作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值情況見表4。結(jié)果（見表5）顯示：子女?dāng)?shù)、醫(yī)院等級、薪資滿意程度、醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、職業(yè)滿意度是臨床護(hù)士信息能力的主要影響因素（P<0.05）。

表4 自變量賦值

表5 護(hù)士信息能力影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士信息能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士信息能力總分為（120.75±27.42）分，處于中等偏上水平，高于余自娟等[8]的研究結(jié)果（101.24±15.91）分；維度中，條目均分最高的是護(hù)理信息操作能力（3.84±0.91）分，得分最低的是護(hù)理信息管理能力（3.73±0.89）分，與何曉璐等[9]的研究結(jié)果相近。說明護(hù)士信息管理的熟練程度有待進(jìn)一步提高，提示護(hù)理管理者要以加強(qiáng)信息管理培訓(xùn)為重點，賦能臨床和管理決策，有效促進(jìn)護(hù)士信息能力水平提高，進(jìn)而提高工作效率、降低護(hù)理差錯、支持護(hù)理決策、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]，以信息化方式提高護(hù)理體驗，增加患者就診滿意度，將智慧服務(wù)拓展至護(hù)理的各個領(lǐng)域，實現(xiàn)整個住院周期的智能信息化管理[13]，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的順利實施奠定理論基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)士信息能力的影響因素

3.2.1 護(hù)士所屬醫(yī)院等級越高，其信息能力越高 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級對護(hù)士信息能力有顯著正向影響（P＜0.05），與余自娟等[8]的研究結(jié)果一致。等級越高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息資源建設(shè)越完備、對醫(yī)療信息建設(shè)投入越大，護(hù)士在工作中應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)的機(jī)會更多，從而使護(hù)士的信息能力水平越高。目前，部分“三甲”醫(yī)院已經(jīng)實行護(hù)理信息改革，使護(hù)理信息化成為“六位一體”護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要組成部分。通過護(hù)理信息化的實施，可以降低護(hù)士離職率，提高住院患者舒適度，進(jìn)而對患者滿意度產(chǎn)生積極的影響，從而有效減少不良事件的發(fā)生[14]。因此，建議護(hù)理管理者組織護(hù)士到信息化能力水平較高的綜合醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，或參加相關(guān)護(hù)理信息學(xué)術(shù)會議等，促使臨床護(hù)士對護(hù)理信息學(xué)相關(guān)理論和實踐進(jìn)行全面、深入的了解；護(hù)士個人也應(yīng)積極總結(jié)工作中護(hù)理信息系統(tǒng)常見問題及解決方案，了解國內(nèi)、國外護(hù)理信息學(xué)前沿，提高自身的護(hù)理信息意識，可以加速我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理信息化的建設(shè)。

3.2.2 開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)院，其臨床護(hù)士的信息能力更高 本研究結(jié)果顯示，研究對象所在醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對護(hù)士信息能力有顯著正向影響（P＜0.05）。根據(jù)2020年國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》中第4條指出：讓基層醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中扮演更加重要的角色；第5條“保障措施”中提出：促進(jìn)護(hù)理信息技術(shù)進(jìn)步，積極協(xié)助臨床護(hù)理與護(hù)理信息系統(tǒng)相結(jié)合，切實保證護(hù)理質(zhì)量[15]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是近幾年新興的護(hù)理服務(wù)模式，是“健康中國”戰(zhàn)略與數(shù)字中國戰(zhàn)略的新業(yè)態(tài)[16]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通過建立護(hù)理服務(wù)的大數(shù)據(jù)中心，整合服務(wù)區(qū)域內(nèi)的信息資源，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前沿技術(shù)。根據(jù)國外學(xué)者HUSSEY等[17]的研究，護(hù)士的信息能力會影響患者的安全指數(shù)、臨床信息應(yīng)用舒適度，最終會影響患者健康結(jié)局。因此，護(hù)士必須嫻熟掌握信息技術(shù)，提高信息能力，做好信息管理，才能在從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時更加得心應(yīng)手。

3.2.3 護(hù)士的薪資滿意度和職業(yè)滿意度越高，其信息能力越高本研究結(jié)果顯示，薪資滿意度和職業(yè)滿意度對護(hù)士的信息能力有顯著影響（P＜0.05）。這個結(jié)果與鞠永霞等[18]的研究結(jié)果一致，工作滿意度高意味著護(hù)士投入本職工作的積極性高，在工作中更能得到良性體驗，進(jìn)而促使他們更加積極地對待工作，故他們比工作滿意度低的護(hù)士更具有主觀能動性，借助內(nèi)生動力促使他們主動提升自身工作能力并不斷學(xué)習(xí)。有研究表明[19]，建立合理的薪資結(jié)構(gòu)，能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作能動性和積極性，增加職業(yè)榮譽感。因此，薪資滿意度、工作滿意度越高，護(hù)士學(xué)習(xí)信息技術(shù)的內(nèi)在動力越大，從而促使他們不斷學(xué)習(xí)更新信息技術(shù)，信息水平得以提升，而這往往會使他們在日常工作中比別人得到更多的機(jī)會，從而形成一個良性循環(huán)。

3.2.4 護(hù)士的子女?dāng)?shù)越少，其信息能力越高 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的子女?dāng)?shù)對其信息能力有顯著影響（P＜0.05）。養(yǎng)育的孩子越多，往往投入在提高信息能力中的時間與精力越少，從而導(dǎo)致子女?dāng)?shù)對信息能力有顯著的負(fù)向影響。因此，建議護(hù)理管理者合理分工、合理排班，使用電子排班系統(tǒng)時立足于“以人文本”的護(hù)理管理基準(zhǔn)，著重體現(xiàn)護(hù)士自身價值與優(yōu)勢，提升護(hù)理人員的主觀能動性，既能滿足護(hù)理人員自身需求，又能保證臨床護(hù)理人員有充沛的精力服務(wù)臨床。電子排班系統(tǒng)的應(yīng)用在緩解護(hù)士工作壓力、增強(qiáng)與護(hù)士的溝通、協(xié)助護(hù)士平衡工作與家庭的關(guān)系等方面發(fā)揮著不可替代的作用[20]，使護(hù)士有更多的精力和熱情投入對新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)中。

4 結(jié)語

臨床護(hù)士信息能力處于中等偏上水平，所在醫(yī)院等級、所在醫(yī)院是否開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、薪資滿意度、職業(yè)滿意度、子女?dāng)?shù)等均對臨床護(hù)士的信息能力有一定影響。管理者應(yīng)該立足醫(yī)療系統(tǒng)信息時代發(fā)展大局，不斷開拓進(jìn)取，努力提高醫(yī)院等級，吸引高精尖人才；以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為手段，創(chuàng)新服務(wù)模式；遵循公平原則進(jìn)行薪資管理，提高護(hù)士薪資滿意度；積極營造良好的工作氛圍，提高職業(yè)滿意度。通過多措并舉的方式，促進(jìn)醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展與服務(wù)生態(tài)體系構(gòu)建，為“健康中國”戰(zhàn)略做出更大貢獻(xiàn)。