■傅 青

在糖尿病患者中，合并膽結(jié)石的不在少數(shù)。相關(guān)研究顯示，在我國(guó)的糖尿病患者中約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，患病率大大高于非糖尿病患者。尤其是糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結(jié)石的發(fā)生。

糖尿病患者出現(xiàn)膽結(jié)石的原因

糖尿病患者出現(xiàn)膽結(jié)石的原因主要有以下3種：

脂肪代謝障礙

健康人膽汁中的膽固醇、膽汁酸、磷脂等處于動(dòng)態(tài)平衡中，而糖尿病患者胰島素分泌不足或者胰島素作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，結(jié)果造成肝內(nèi)合成的膽固醇增加，使得膽汁中的膽固醇也相應(yīng)增加，打破液態(tài)膽汁中膽固醇、膽汁酸與磷脂的動(dòng)態(tài)平衡，膽固醇于是容易飽和、結(jié)晶析出，形成結(jié)石。

內(nèi)臟自主神經(jīng)病變

內(nèi)臟自主神經(jīng)功能對(duì)于進(jìn)食后膽囊的正常收縮、排出膽汁起著重要作用，而多數(shù)糖尿病患者普遍存在末梢神經(jīng)病變，易出現(xiàn)內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。持續(xù)性高血糖又會(huì)使得微血管發(fā)生病變，膽囊收縮功能降低，膽囊充盈功能也會(huì)發(fā)生異常，導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁流出不暢，進(jìn)而引起膽汁淤積，最終形成膽結(jié)石。

免疫功能下降

膽囊內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。正常膽汁應(yīng)該是無(wú)菌的，但當(dāng)糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，膽囊容易發(fā)生細(xì)菌感染，膽囊內(nèi)膽汁與膽囊黏膜可發(fā)生一系列病理生理變化，從而促進(jìn)膽囊結(jié)石的發(fā)生。

糖尿病性膽結(jié)石的防治

臨床上，膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的最佳選擇，但并不是每一個(gè)結(jié)石患者都必須進(jìn)行膽囊切除。高齡糖尿病患者如果是無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，日常無(wú)急性發(fā)作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等，可先定期隨訪觀察，配合相關(guān)藥物保守治療。

如果糖尿病患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀、急性膽囊炎或者膽囊壞疽穿孔、慢性胰腺炎、結(jié)石充滿膽囊等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候膽囊已經(jīng)完全喪失功能，長(zhǎng)期的炎癥刺激還可能導(dǎo)致膽囊癌。

在預(yù)防結(jié)石方面，糖尿病患者要規(guī)律三餐，多進(jìn)食高纖維飲食并減少高熱量食物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，將血糖控制在正?；蚶硐敕秶鷥?nèi)。另外，注意低脂飲食，防止血脂紊亂，積極糾正血脂異常，必要時(shí)服用降血脂藥物。最后，定期檢查，尤其是糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結(jié)石的存在，最少每年做一次肝膽B(tài) 超，以早期發(fā)現(xiàn)和治療膽結(jié)石。