林源慧 綜述 史艷芬 審校

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272013)

齲病仍是危害我國(guó)兒童口腔健康的第一大口腔疾病。根據(jù)2018年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國(guó)3歲組兒童患齲率達(dá)50.8%，5歲兒童的患齲率為 71.9%，比10年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)。目前，我國(guó)人口基數(shù)大，低齡兒童患齲率高，社區(qū)口腔公共衛(wèi)生人員少[2]。齲病預(yù)防最高效、最經(jīng)濟(jì)的措施是對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康宣教[3]，該過程應(yīng)貫穿兒童的一生，應(yīng)從母親孕期開始，它對(duì)幼兒、兒童和青少年的口腔健康有積極影響[4]。因此，了解母親孕期相關(guān)因素對(duì)低齡兒童齲的影響，對(duì)控制和預(yù)防低齡兒童齲的意義重大。

1 低齡兒童齲

低齡兒童齲(early childhood caries，ECC)的定義是[5]在6歲以下兒童的乳牙中，存在任何一個(gè)或多個(gè)齲齒(未成洞齲及成洞齲)、缺失(因齲而致)或充填的牙面。由于ECC進(jìn)展快，早期自覺癥狀不明顯，常不被注意，難以得到及時(shí)診治，一旦發(fā)生可能發(fā)展成兒童口腔局部感染、腫脹和疼痛，影響兒童的咀嚼功能，甚至影響頜面部的正常發(fā)育，增加后期恒牙的患齲風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童的身心健康和學(xué)習(xí)生活帶來(lái)諸多負(fù)面影響[6]。

2 母親孕期相關(guān)因素對(duì)低齡兒童齲的影響

2.1 吸煙

母親孕期吸煙會(huì)影響胎兒的牙齒發(fā)育，促進(jìn)ECC的發(fā)生。母親孕期吸一手或二手煙均是學(xué)齡前兒童患齲的危險(xiǎn)因素[7]。Bernabé等[8]研究發(fā)現(xiàn)在兒童生命的第一年，母親吸煙會(huì)降低幼兒的牙齒礦化程度，即母親孕期吸煙會(huì)增加兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)；另外，香煙煙霧還會(huì)降低幼兒唾液的緩沖能力，減小唾液流速，減低免疫球蛋白IgA的含量，加大致齲菌定植率，進(jìn)而加快兒童齲病的發(fā)生發(fā)展。懷孕前有吸煙習(xí)慣的母親，其孩子在1月齡時(shí)的齲病風(fēng)險(xiǎn)是孕前無(wú)吸煙者的6.9倍，懷孕前吸煙會(huì)使孩子早產(chǎn)的概率更大，而早產(chǎn)的嬰兒一般患齲風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。而Tanaka等[10]對(duì)日本神戶市2004-2010年出生的76920名兒童進(jìn)行了基于人群的回顧性隊(duì)列研究，他們發(fā)現(xiàn)母親孕期吸煙對(duì)影響兒童患齲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但4個(gè)月齡嬰兒暴露于二手煙環(huán)境中患齲風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。因此，雖然母親孕期吸煙與ECC的關(guān)系有待進(jìn)一步研究考證，但母親孕期遠(yuǎn)離二手煙，對(duì)預(yù)防ECC有重要意義。

2.2 維生素D攝入情況

25-羥維生素 D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是維生素D 在人體內(nèi)主要的貯存形式，與維生素 D 受體相結(jié)合，影響人體內(nèi)鈣、磷的平衡和牙齒的發(fā)育及礦化。孕婦維生素D水平不足可能會(huì)影響胎兒牙齒鈣化，誘發(fā)釉質(zhì)發(fā)育不全和ECC。自 20 世紀(jì)上半葉起，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開展了眾多有關(guān)維生素 D與齲病預(yù)防關(guān)系的研究，產(chǎn)生了兩種不同的結(jié)論。Schroth 等[11]通過檢測(cè)孕期母體 25(OH)D水平發(fā)現(xiàn)，低 25(OH)D 水平與 ECC 的發(fā)生具有明顯相關(guān)性；Singleton等[12]利用母體組織監(jiān)測(cè)研究(MOMS)收集到的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，臍帶血中低水平25(OH)D(<30nmol/L)與ECC有關(guān)，他們認(rèn)為母親產(chǎn)前25(OH)D濃度可能影響兒童的乳牙列和ECC的發(fā)展，提高孕婦25(OH)D水平可能降低嬰幼兒ECC患病率。而N?rrisgaard等[13]研究發(fā)現(xiàn)母親懷孕期間大劑量補(bǔ)充25(OH)D可以預(yù)防后代牙釉質(zhì)缺陷，但他們沒有觀察到母親孕期大劑量補(bǔ)充25(OH)D與其后代子女患齲之間的關(guān)聯(lián)；秦秀榮等[14]對(duì)389名6～48月齡兒童采集指尖末梢血檢測(cè)25(OH)D含量并采集牙菌斑行齲活躍性檢驗(yàn)檢測(cè)齲態(tài)(Cariostat)值，研究發(fā)現(xiàn)25(OH)D水平與ECC無(wú)相關(guān)性。25(OH)D與ECC發(fā)生的關(guān)系有待進(jìn)一步研究確定。

2.3 微量元素?cái)z入情況

2.3.1鈣元素 母親孕期鈣元素的攝入直接影響胎兒的牙齒發(fā)育，如不能及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致胎兒牙齒礦化不足，從而誘發(fā)齲齒[15]。母親懷孕期間鈣離子含量≥556.1mg·d-1時(shí)，其子女的患齲風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低[16]。此外，母親懷孕期間補(bǔ)充鈣元素，可以顯著降低兒童齲齒患病率[15]。

2.3.2鐵元素 鐵主要分布在紅細(xì)胞中，是形成血紅蛋白不可或缺的重要組成成分，長(zhǎng)期缺乏鐵元素會(huì)造成缺鐵性貧血。健康的乳牙冠中鐵的濃度比齲壞乳牙高出2倍或3倍。S-ECC與鐵缺乏導(dǎo)致的貧血有密切聯(lián)系[17]。缺鐵性貧血是母親齲齒發(fā)病率的危險(xiǎn)因素[18]，而母親患齲情況在一定水平可以預(yù)測(cè)兒童患齲情況[19]。

除鈣、鐵元素外，鋅元素和ECC可能也存在關(guān)聯(lián)[20]。因此，母親孕期應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng),適量補(bǔ)充維生素和微量元素，降低自身的患齲風(fēng)險(xiǎn)，做好口腔及全身的保健，對(duì)預(yù)防ECC具有重要意義。

2.4 母親自身口腔健康狀況

母親未經(jīng)治療的齲齒與ECC密切相關(guān)?？谇煌僖褐凶冃捂溓蚓鷮偈翘禺愋缘闹慢x微生物，其含量是檢測(cè)ECC齲活躍性的重要指標(biāo)[21]。變形鏈球菌能黏附于牙齒表面，以蔗糖為主要的碳水化合物產(chǎn)酸，使牙釉質(zhì)脫礦，導(dǎo)致齲病的發(fā)生[22]。減少母子之間變形鏈球菌傳播，能有效延緩ECC的發(fā)生[9]。母親的不良口腔健康狀況是兒童早期齲病發(fā)生的潛在重要危險(xiǎn)因素[23]。母親口腔中的變形鏈球菌水平與ECC有關(guān)，并且母親口腔衛(wèi)生狀況不佳、有齲病史也和ECC有很強(qiáng)的相關(guān)性[24]。通過對(duì)母親孕期及產(chǎn)后進(jìn)行長(zhǎng)期的口腔健康行為干預(yù)，能有效降低ECC的發(fā)生率[25]。此外，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)父母和孩子日間照顧者的口腔健康宣教，密切關(guān)注母親的口腔健康狀況，讓患有齲齒的母親得到及時(shí)的治療，使母親和孩子的口腔健康均受益[26]。因此，強(qiáng)調(diào)母親孕期及產(chǎn)后口腔健康的重要性，提高母親的口腔健康知識(shí)水平，養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，減少母嬰之間致齲微生物的傳播，有利于遏制ECC的發(fā)生和發(fā)展。

2.5 母親受教育水平

家長(zhǎng)對(duì)兒童乳牙健康的態(tài)度是影響兒童患齲的主要影響因素[27]，而教育水平較高的父母，有更積極的態(tài)度和意識(shí)去控制孩子含糖食物的攝入[9]。母親是大多數(shù)兒童的主要照顧者，母親的受教育程度會(huì)影響兒童對(duì)口腔知識(shí)的接受、模仿能力。Villanueva-Gutiérrez等[28]調(diào)查結(jié)果顯示，兒童齲病與母親文化程度低有關(guān)，牙醫(yī)應(yīng)根據(jù)母親的教育背景，向患兒的母親提供相關(guān)的口腔保健知識(shí)。高學(xué)歷妊娠期婦女相關(guān)口腔保健知識(shí)水平，明顯高于低學(xué)歷妊娠期婦女相關(guān)口腔保健知識(shí)水平，但大多數(shù)妊娠期婦女難以意識(shí)到自身的口腔衛(wèi)生狀況會(huì)影響ECC的發(fā)生[29]。因此，政府等相關(guān)部門應(yīng)該增加母親獲取口腔健康知識(shí)的途徑，在臨床工作中醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母親的口腔健康教育，改變兒童齲病被動(dòng)接受治療的狀況，鼓勵(lì)母親多幫助維護(hù)兒童的口腔衛(wèi)生狀況，盡早發(fā)現(xiàn)兒童齲病主動(dòng)就診，遏制預(yù)兒童齲病的發(fā)生發(fā)展。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，母親孕期吸二手煙、維生素D和微量元素?cái)z入情況，母親自身口腔健康狀況和受教育水平等相關(guān)因素都和ECC密切相關(guān)，所以要預(yù)防ECC，不應(yīng)只宣傳兒童口腔健康知識(shí)，而應(yīng)該與婦幼保健密切結(jié)合，加強(qiáng)母親孕期保健知識(shí)宣傳，從母親孕前就開始進(jìn)行宣傳口腔健康知識(shí)，強(qiáng)調(diào)口腔健康檢查和治療的必要性，減少母嬰傳播齲齒的機(jī)會(huì)，更應(yīng)注意母親孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，遠(yuǎn)離二手煙，為兒童終身口腔健康和全身心健康打下良好的基礎(chǔ)，降低ECC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和患病率，對(duì)于低齡兒童齲病的防治工作意義重大。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，甜食的消耗量增加，使得ECC致病因素更加變得復(fù)雜多樣，導(dǎo)致ECC患病率呈上升趨勢(shì)，而讓低齡兒童配合治療ECC較為困難。關(guān)于ECC的研究也越來(lái)越得到廣泛的重視。我國(guó)兒童嚴(yán)峻的患齲狀況提示，預(yù)防兒童齲病的關(guān)口應(yīng)該前移，只有從源頭上預(yù)防ECC的發(fā)生，才能從根本上提高我國(guó)兒童的口腔健康水平。所以，對(duì)ECC應(yīng)從母親孕期開始適當(dāng)干預(yù)，切實(shí)做到早預(yù)防，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于母親孕期相關(guān)因素對(duì)ECC影響的研究較少，尚需要通過開展縱向研究，擴(kuò)大流行病學(xué)調(diào)查樣本的范圍深入研究，為針對(duì)性預(yù)防我國(guó)ECC提供科學(xué)依據(jù)，也能減輕社會(huì)和患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，共同提高兒童口腔健康水平，助力健康中國(guó)建設(shè)。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。