李輝 卜曉佳 苗秀欣

Li Hui1，2 Bu Xiaojia2 Miao Xiuxin1

（1.青島大學(xué)護理學(xué)院 山東 青島 266073；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266003）

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，可以通過腫瘤本身或腫瘤浸潤的局部組織或釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致，也可在進行化學(xué)療法或放射性療法等治療方法中產(chǎn)生[1-3]。疼痛不但會限制患者的活動，減少食欲，影響睡眠，在心理上也會嚴(yán)重影響患者。當(dāng)疼痛加劇時，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺傾向，同時會導(dǎo)致護理難度的增加[4-5]。老年癌癥患者疼痛現(xiàn)象更為常見，是老年人群的重要健康問題[6]。本研究在實際調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了老年癌癥患者疼痛的評估方法，以及疼痛信念、應(yīng)對策略，探討疼痛信念與應(yīng)對策略之間的相互影響，以期為老年癌癥患者癌痛問題臨床診療護理及相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院180 例惡性實體腫瘤患者為實例，男性110 人，女70 人，平均年齡（67.04±5.18）歲。其中，肺癌60 人、腸癌29 人、胃癌20 人、乳腺癌19 人、肝癌14 人、胰腺癌10 人、膽管癌7 人、食管癌6 人、膀胱癌5 人、子宮內(nèi)膜癌3 人、鼻咽癌2 人、前列腺癌2 人、腎癌1 人、輸尿管癌1 人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。2020 年6 月～2021 年8 月用方便抽樣的方法，由研究者對我院有能力完成問卷、并征得其同意的癌痛病人進行調(diào)查和數(shù)據(jù)分析; 在調(diào)查中排除近一個月內(nèi)有手術(shù)經(jīng)歷者、有精神病史或現(xiàn)服用精神疾病藥物的患者。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容。

1.2.2.1 一般資料。

調(diào)查問卷由研究者根據(jù)臨床經(jīng)驗和文獻自行設(shè)計，納入癌痛的可能影響因素，內(nèi)容包括入院時間、性別、年齡、婚姻狀況、主要照顧人員、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟狀況、是否工作或勞動、病前職業(yè)、醫(yī)療保險、居住地、病前鍛煉、病后鍛煉、是否接受過疼痛知識等方面。

1.2.2.2 癌癥疼痛情況調(diào)查。

由數(shù)字0 至10 依次順序表示從沒有疼痛至劇烈疼痛，“0”表示無任何疼痛；“10”表示不能忍受的劇烈疼痛或整天持續(xù)受疼痛困擾，疼痛嚴(yán)重影響睡眠、日常生活和情緒[7]。主要調(diào)查：最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度、止痛治療后平均疼痛程度、24 小時疼痛程度、目前的疼痛程度、24 小時內(nèi)由于藥物或治療的作用疼痛緩解的程度、目前的主要疼痛部位、疼痛性質(zhì)、對止痛藥治療的滿意程度以及腫瘤部位、確診時分期等方面。

1.2.2.3 疼痛信念與感知量表（PBPI）。

共16 個條目包括了4 方面的內(nèi)容：感到疼痛很神秘、認為會持續(xù)疼痛、認為疼痛不可解除以及自責(zé)感。每個條目打分為-2、-l、+l、+2 分，分別代表非常不同意、不同意、同意、非常同意。該量表已被廣泛應(yīng)用于國外的相關(guān)研究中，并證明有較好的效度和信度，總信度在0.80 以上[8]。

1.2.2.4 應(yīng)對策略問卷-修正版（CSQ-R）。

應(yīng)對策略問卷由Rosentiel 等于1983 年研制，最初應(yīng)用于慢性下腰部疼痛的患者，Riley 等將原量表修訂成27 個條目的版本(CSQ-R)，包括6 個維度：分散注意力、厄運感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對及祈禱。采用Likert7 級評分法，“0-6”表示“從不-總是”，分數(shù)的高低表示采用該應(yīng)對策略頻率高低。2011 年我國學(xué)者賀婷對此問卷進行了翻譯修訂，適用于我國疼痛患者的研究[9，10]。

1.2.3 統(tǒng)計方法

采用SSPS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（例數(shù)n、占比%）表示，采用X2檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析老年癌癥患者疼痛信念與疼痛應(yīng)對方式之間的相關(guān)性；P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

疼痛分級：1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，患癌癥最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度主要為中度，評分分別為5.31±2.02、6.25±1.43；止痛治療后平均疼痛程度、24 小時內(nèi)疼痛最輕微的程度主要為輕度，評分分別為3.85±3.02、2.98±3.73；24 小時內(nèi)疼痛最劇烈的程度主要為重度，評分為7.87±2.42。

2.2 老年癌癥患者的疼痛信念

感到疼痛很神秘的中位數(shù)為0.5，評分為0.124±0.72；自責(zé)感的中位數(shù)為-0.25，評分為0.031±1.26；認為疼痛不可解除的中位數(shù)為-0.25，評分為-0.06±1.08；認為會持續(xù)疼痛的中位數(shù)為-0.5，評分為0.031±1.26。男性與女性癌癥患者的疼痛信念之間的差異未達到統(tǒng)計學(xué)顯著性；而不同文化程度對其疼痛信念的影響存在差異，認為疼痛不可解除之間的差異達到了統(tǒng)計學(xué)顯著性水平（P＜0.05），而感到疼痛很神秘、自責(zé)感、認為會持續(xù)疼痛等3 項指標(biāo)未達到統(tǒng)計學(xué)顯著性水平。

2.3 老年癌癥患者的應(yīng)對策略

老年癌癥患者應(yīng)對策略總分為（53.81±13.92）分，比較各維度得分可以發(fā)現(xiàn)分散注意力維度得分最高（13.05±5.21）分，表明患者采取分散注意力應(yīng)對策略的頻率較高；逃避疼痛得分最低（5.53±6.32）分，說明患者大多采取比較積極的態(tài)度應(yīng)對疼痛。

2.4 老年癌癥患者應(yīng)對策略與疼痛信念的相關(guān)性分析

應(yīng)對策略總分與疼痛信念總分、疼痛很神秘、認為會持續(xù)疼痛、疼痛不可解除維度呈負相關(guān)（P＜0.05），與自責(zé)感呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為-0.532、-0.623、-0.598、-0.584、0.521；疼痛信念總分與分散注意力、逃避疼痛、忽視疼痛、勇敢面對維度呈負相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為-0.546、-0.453、-0.495、-0.520；與厄運感、祈禱維度呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為0.523、0.482。

3 討論

癌痛會嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者對治療與康復(fù)的信心及生活質(zhì)量。由于老年人的各項身體機能逐漸減弱，對疼痛的耐受力降低，因此一旦惡性腫瘤本身或治療過程觸發(fā)疼痛，往往會成倍放大，容易因疼痛引發(fā)患者的不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果[11]。本研究經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年癌痛的評分范圍為1～10 分，且主要為中度與重度疼痛，不僅不利于患者康復(fù)，而且加重了患者的不良情緒與心理負擔(dān)，相應(yīng)對護理工作也提出了更高要求。因此，給予癌痛患者積極的藥物治療或護理干預(yù)，減輕疼痛程度，對于改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。24 小時內(nèi)通過藥物或治療的作用顯示，疼痛程度可以得到明顯緩解，僅有5%的實例因個體差異沒有緩解。

疼痛既是一種真實的生理反應(yīng)，同時也受到心理認知的影響[12]。信念屬于認知構(gòu)成的一部分，獨立地形成于認知過程之中，并不斷在社會文化熏陶和學(xué)習(xí)的經(jīng)歷中得到塑造。參與本研究的老年癌痛患者多采用分散注意力等實用、積極的應(yīng)對策略，努力減輕癌痛對生活的影響。老年癌癥患者疼痛信念與應(yīng)對策略具有相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)癌痛信念得分越高，采用消極應(yīng)對策略頻率越高。癌痛信念可以影響應(yīng)對策略，表明醫(yī)護人員在對老年癌癥患者健康教育及對患者疼痛管理工作中降低患者負性疼痛信念，可提高患者的積極應(yīng)對策略。