槐鵬程 李 珍 馬衍鵬 韋寶建 楊旭日 張兆升 王 川 于功奇

王 猛 程艷如 孫遠(yuǎn)航 韓淑馨 杜文莉 孫樂樂 溫緒崠 劉 軍

孫勇虎 于學(xué)萍 郭來雨 曹印發(fā) 劉 紅 許慶賀 張福仁

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

2022年3月以來，山東省新冠肺炎本土報告病例突然增多，感染病毒毒株以奧密克戎為主，呈現(xiàn)出潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)[1]。短短39天，全省16地市均出現(xiàn)新冠疫情，防控形勢嚴(yán)峻[2]。2022年4月13日晚，筆者所在單位設(shè)置在院外的為社會提供COVID-19核酸檢測“愿檢盡檢”樣本中出現(xiàn)1例COVID-19核酸陽性病例，院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組隨即參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》[3]、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者應(yīng)急處置指引》[4]及本院《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急處置預(yù)案(第九版)》要求進(jìn)行應(yīng)急處置，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 院區(qū)封鎖 2022年4月13日20:20，筆者接到醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)的電話，新冠核酸檢測愿檢盡檢人員中出現(xiàn)1管10∶1混檢的陽性結(jié)果，隨即趕回醫(yī)院參與處置。按照國家、省市和本院應(yīng)急處置預(yù)案要求和醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指示，立即報告屬地疾病預(yù)防控制中心。醫(yī)院安全與應(yīng)急管理部帶領(lǐng)安保人員立即將所有出入口封鎖，除參與疫情處置的相關(guān)人員外，暫停人員流動和物資流通。由于醫(yī)院為皮膚病?？漆t(yī)院，不設(shè)夜間門診和急診，因此夜間無緊急診療的患者入院。同時，立即關(guān)閉中央空調(diào)及新風(fēng)，防止空氣傳播。通知全體職工(除參與疫情處置的相關(guān)人員外)居家靜止，等待進(jìn)一步通知。

1.2 人員追蹤 由于醫(yī)院新冠核酸檢測為10∶1混檢，需要對陽性管的10人分別單檢，才能確定陽性感染者。因此，將10人的姓名、身份證號、手機(jī)號、住址通過檢測信息系統(tǒng)整理出來，分別聯(lián)系核實患者所在位置并告知原地靜止。經(jīng)核實，10人中1人在濟(jì)南南高速口、1人已回聊城市東阿縣、1人停機(jī)聯(lián)系不上，其余7人均分布在醫(yī)院周邊的小區(qū)內(nèi)，且10人中有3人為“零工”。4月13日21:21，筆者將上述信息報告疾控中心，疾控中心根據(jù)以上10人的現(xiàn)住址，或聯(lián)系街道辦事處直接進(jìn)行人員管控和核酸單檢，或?qū)⑾嚓P(guān)人員信息推送至相應(yīng)疾控中心進(jìn)行人員管控和核酸單檢。

1.3 密接篩查 4月13日21:30，根據(jù)醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指示，需盡快摸清10人的院內(nèi)活動軌跡，篩查出密接人員。經(jīng)進(jìn)一步電話核實，9人(另1人停機(jī))中有4人曾到過院區(qū)或門診大廳。筆者通過微信獲得4人照片，然后會同院信息工程部、醫(yī)務(wù)部、辦公室工作人員分組調(diào)取監(jiān)控，根據(jù)患者相貌特征和取材時間鎖定目標(biāo)人員，逐一排查患者在院內(nèi)的活動軌跡和接觸的人員。同時將該10人核酸檢測同時段的其他核酸檢測人員名單通過檢驗信息系統(tǒng)整理出來。軌跡和密接排查的過程是相對比較復(fù)雜的，需要調(diào)取各個角度的監(jiān)控，反復(fù)比對患者行動軌跡。4月14日凌晨3:30密接篩查結(jié)束，患者活動軌跡的影像和密接名單整理完畢。筆者將最終確認(rèn)的陽性感染者的資料報送疾控中心，由疾控中心專家組進(jìn)行最終的密接確認(rèn)和判定。篩查到居家的本院密接人員要求居家隔離，單人單間、戴好口罩；篩查到在院的本院密接人員轉(zhuǎn)移至院內(nèi)發(fā)熱篩查點(diǎn)隔離，單人單間、戴好口罩。此外，通過監(jiān)控影像尚不能獲取基本信息的就診患者和陪人，由公安部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行識別確認(rèn)。

1.4 采樣消殺 4月13日21:40，在密接篩查的同時，院感部、實驗室、檢驗科的同事在做好防護(hù)的前提下，對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境采樣和消殺。對核酸取材點(diǎn)、核酸檢測實驗室、預(yù)檢分診處、門診大廳進(jìn)行環(huán)境采樣，包括核酸取材窗口、取材臺面、實驗室操作臺、生物安全柜、門把手、預(yù)檢分診臺、掃描器、門診大廳門簾、人工收費(fèi)窗口等。隨后使用2000 mg/L的含氯消毒劑對空氣進(jìn)行噴霧消毒，對地面、墻面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒，關(guān)閉門窗作用1小時。消殺完成后，再次進(jìn)行環(huán)境采樣并檢測，至14日晨6時，循環(huán)采樣、消殺2次。

1.5 核酸檢測 4月14日8:00，對全體職工含物業(yè)、保安、保潔、研究生、進(jìn)修生等全部人員進(jìn)行新冠核酸檢測(10∶1混檢)，取材點(diǎn)設(shè)置在室外職工核酸取材處。要求職工做好防護(hù)，排隊時嚴(yán)格落實“一米線”要求，正在取“咽拭子”者與后面即將取“咽拭子”者保持“三米線”距離。排查到的院內(nèi)密接人員由檢驗科工作人員做好防護(hù)后進(jìn)行咽拭子單管取材。

1.6 風(fēng)險評估 醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組帶領(lǐng)院感部根據(jù)環(huán)境采樣的核酸檢測結(jié)果、全員核酸檢測結(jié)果、環(huán)境消殺情況、排查到的密接人員數(shù)量及管控情況對醫(yī)院疫情風(fēng)險進(jìn)行綜合評估。提出“正常開診”、“推遲開診”和“停診”的建議后報屬地疫情防控指揮部、衛(wèi)健局批準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 陽性感染者情況 4月14日5:20，陽性管9人(另1人停機(jī)未聯(lián)系到)的核酸檢測完成，確認(rèn)陽性感染者1人，后經(jīng)疾控中心病毒毒株基因測序為奧密克戎BA.2。感染者，女，50歲，系醫(yī)院周邊勞務(wù)市場的“零工”，來濟(jì)時間不足1個月，住在勞務(wù)市場附近的小賓館中，無臨床癥狀。感染者曾于4月13日7:28進(jìn)入醫(yī)院門診樓，又于當(dāng)天下午16:38再次進(jìn)入醫(yī)院咨詢有關(guān)事宜，期間全程佩戴口罩。已按軌跡完成密接排查。

2.2 陽性管人員情況 陽性管的其他9人均判為密接，其中8人于4月13日晚由轄區(qū)疾控中心協(xié)調(diào)街道辦事處已轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離酒店。手機(jī)停機(jī)的1人當(dāng)晚由轄區(qū)疾控聯(lián)合公安、街道辦工作人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其登記的姓名、居住地址、手機(jī)號均為不實信息。4月14日上午，該患者再次到我院進(jìn)行核酸檢測時，被預(yù)檢分診人員發(fā)現(xiàn)并立即管控，后被轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離酒店，核酸單檢結(jié)果為陰性。

2.3 密切接觸者情況 經(jīng)我院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組初步判定、濟(jì)南市疫情防控指揮部最終核實，共確定密接接觸者65人，其中本院職工(含保安)20人，患者及陪人45人。疾控中心通知相應(yīng)街道辦事處負(fù)責(zé)將密接者轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離酒店，進(jìn)行14天集中隔離和7天居家隔離。密接者的家人等作為次密接進(jìn)行7天集中隔離后再居家隔離7天。

2.4 診療工作恢復(fù)情況 我院在感染者活動范圍及核酸檢測相關(guān)區(qū)域采樣340處、消殺后再次采樣340處，檢測結(jié)果均為陰性；全院職工核酸檢測結(jié)果均為陰性；密接接觸者首輪檢測結(jié)果均為陰性，且均已落實管控措施；環(huán)境消殺已按照要求完成2輪，作用時間均達(dá)1小時。經(jīng)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組研判，院內(nèi)新冠疫情風(fēng)險已排除，可正常開診。省市區(qū)疫情防控專家組于4月14日上午來院督導(dǎo)，對采取的防控措施給予充分肯定。

3 討論

本病例為我院發(fā)現(xiàn)的第1例新冠陽性病例，疫情發(fā)生后醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組主要領(lǐng)導(dǎo)第一時間趕赴一線，靠前指揮，分管領(lǐng)導(dǎo)親力親為；各部門協(xié)調(diào)配合，通力合作；黨員干部沖鋒在前、擔(dān)當(dāng)作為，用時12小時完成了所有處置工作，門診病房恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

疫情的快速處置與既往的充分準(zhǔn)備是分不開的。早在2020年疫情初期，我院就制定了《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急處置預(yù)案》，后根據(jù)國家、省市疫情防控方案和文件要求，反復(fù)修訂更新，截至本例疫情發(fā)生時，已修訂了9版應(yīng)急處置預(yù)案，要求醫(yī)院全員應(yīng)知應(yīng)會，分管領(lǐng)導(dǎo)在疫情防控工作會上進(jìn)行了多次培訓(xùn)。同時，各科室均按照應(yīng)急處置預(yù)案的要求進(jìn)行了演練。不久前，我們對1例來本院做核酸檢測的COVID-19密接者的次密接者做了流調(diào)和應(yīng)急處置方案，為本次疫情處置進(jìn)行了預(yù)演。因此，疫情發(fā)生后，領(lǐng)導(dǎo)小組處置思路清晰、各崗位分工明確。按照信息報告、院區(qū)封鎖、人員追蹤、密接篩查、采樣消殺、核酸檢測、風(fēng)險評估的總體思路進(jìn)行應(yīng)急處置。同時，我院根據(jù)本次疫情處置取得的經(jīng)驗和存在的問題，整理形成我院第十版《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急處置預(yù)案》。

醫(yī)院診療秩序恢復(fù)正常后，我院全體職工落實“一日雙檢”的新冠核酸檢測策略，早晨上班時和下午下班后分別進(jìn)行1次核酸檢測，連續(xù)檢測1周均為陰性后，恢復(fù)“每日一檢”的核酸檢測要求。新冠病毒，特別是奧密克戎傳染性強(qiáng)、潛伏期短，一般為3～7天[3]。1周的“一日雙檢”陰性檢測結(jié)果充分保證了全體職工在潛伏期內(nèi)無新冠疫情感染風(fēng)險。

此外，按照第八版的國家《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，密切接觸者的定義為“疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開始，或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天開始，與其有近距離接觸但未采取有效防護(hù)的人員”。實際判定時，雖然多數(shù)密接者佩戴口罩，但往往佩戴不標(biāo)準(zhǔn)，無法做到有效防護(hù)，或者無法從視頻判定其是否佩戴標(biāo)準(zhǔn)。為保證密接者篩查到位，降低潛在風(fēng)險，上述情況的人員均判為密接者。

當(dāng)然，本次應(yīng)急處置也存在不足之處。比如，應(yīng)急處置當(dāng)晚只調(diào)取了感染者4月13日到本院的監(jiān)控進(jìn)行排查，沒有考慮到之前感染者是否來過醫(yī)院。后經(jīng)進(jìn)一步流調(diào)，發(fā)現(xiàn)感染者前1周內(nèi)也曾到過醫(yī)院，然后又立即調(diào)監(jiān)控、摸軌跡、找密接，進(jìn)行了風(fēng)險排查。這一點(diǎn)在我院第十版《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急處置預(yù)案》中已做修訂。此外，軌跡摸排、密接篩查過程主要靠人工反復(fù)比對完成，耗時較長，如能通過科技手段實現(xiàn)人臉自動識別鎖定，將會大大提高密接篩查的效率。另外，本院職工共有20人作為密接者被隔離，這與工作人員與就診者同一通路出入院有關(guān)，本次疫情后我們設(shè)立了員工進(jìn)出院專用通道，已落實到位。

總之，本報告闡述了本院首例新冠核酸檢測陽性病例的應(yīng)急處置過程，還原了當(dāng)時所做的各項具體工作及細(xì)節(jié)。經(jīng)12小時迅速有效處置，新冠疫情風(fēng)險得到排除，醫(yī)院診療秩序恢復(fù)正常。希望本報告對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同行處置新冠病例能夠有所借鑒，不當(dāng)之處也歡迎同行批評指正。

參與現(xiàn)場應(yīng)急處置人員貢獻(xiàn)：

張福仁 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”)組長，第一時間到達(dá)現(xiàn)場指揮；

劉紅 領(lǐng)導(dǎo)小組成員、辦公室主任，現(xiàn)場指揮、親力親為；

院區(qū)封控：許慶賀、溫緒崠、劉軍、郭來雨、曹印發(fā)；

人員追蹤及信息報告：槐鵬程、馬衍鵬；

密接篩查：李珍、韋寶建、楊旭日、張兆升、槐鵬程、馬衍鵬；

環(huán)境采樣：韓淑馨、杜文莉、孫樂樂；

環(huán)境消殺：劉軍；

核酸檢測：王川、于功奇、王猛、程艷茹、孫遠(yuǎn)航；

防疫物資保障：孫勇虎、于學(xué)萍。