周 巖

(吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132000)

腦血管狹窄類疾病起病隱匿，發(fā)病率較高且發(fā)病突然，患者神經(jīng)功能發(fā)生缺損，影響疾病預(yù)后，臨床上死亡率較高。目前臨床主要采用MRI和CT等方法對缺血性腦血管狹窄病患者進(jìn)行診斷，對確定病灶位置和病理原因具有積極作用。隨著影像學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影(computed tomography angiography，CTA)與血管曲面重建技術(shù)在腦血管狹窄類診斷中得到了進(jìn)一步開展和廣泛使用，并且獲得了明顯功效[1]。為驗(yàn)證頭頸部CTA與血管曲面重建技術(shù)在該疾病診斷中的成效，本研究對60例經(jīng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)證實(shí)腦血管狹窄患者的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年2月-2021年2月期間在某醫(yī)院經(jīng)DSA證實(shí)的60例腦血管狹窄類疾病患者，其中男性34例，女性26例，平均年齡(58.26±5.25)歲。所選實(shí)驗(yàn)對象患者和家屬均同意實(shí)驗(yàn)，并排除CT造影劑過敏及高場強(qiáng)MRI檢查禁忌癥患者。

1.2 方 法

經(jīng)DSA證實(shí)血管狹窄60例患者分別應(yīng)用東芝Aquilion ONE640層動態(tài)容積CT及飛利浦Ingenia全數(shù)字3.0磁共振核磁共振上完成頭頸部CTA及MRA檢查。應(yīng)用90 mL碘普羅安作對比劑，經(jīng)肘靜脈單向高壓團(tuán)注入，對患者進(jìn)行640排螺旋CT血管造影，速度5 mL/s，掃描間隔0.7 mm，層厚1.0 mm，做橫軸位原始截面成像，進(jìn)行VR、MIP、 MPR血管曲面重建三維后處理，通過旋轉(zhuǎn)和切割顯示病灶與附近組織，測算面積，計(jì)算得到相應(yīng)的體積[2]?；颊卟⑿蓄^頸部MRA檢查，用頭部及頸部線圈經(jīng)主動脈弓起始行頭頸MRA雙側(cè)頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)動脈血管掃描，經(jīng)過3D-TOF后處理成像傳輸?shù)紾E工作站[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

頭頸聯(lián)合CTA技術(shù)與血管曲面重建診斷及頭頸MRA 兩種檢查手段的診斷符合率、敏感度、特異性。

2 結(jié) 果

2.1 CTA和MRA的診斷率

60例患者DSA檢查共發(fā)現(xiàn)189處動脈粥樣斑塊致血管狹窄區(qū)域。CTA檢查中陽性患者為58例，陽性率為96.7%，血管狹窄185處，準(zhǔn)確率為97.8%；MRA檢查患者中陽性為56例，陽性率為93.3%，血管狹窄165處，準(zhǔn)確率為87.3%。

2.2 診斷符合率

頭頸CTA與曲面重建誤診和漏診各1例，符合率為96.67%；頭頸MRA診斷誤診和漏診各4例，符合率為86.67%。與頭頸MRA相比較頭頸CTA與曲面重建診斷符合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

2.3 敏感度與特異性

頭頸CTA與曲面重建的敏感度和特異性分別為96.67%和96.55%，頭頸MRA的敏感度和特異性分別為86.67%和85%。與MRA比較，頭頸CTA與曲面重建敏感度和特異性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討 論

臨床上，DSA檢查雖為診斷腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大。MRA檢查方法相對便宜、無輻射損傷，屬于無創(chuàng)性操作，不需要注射造影劑，但掃描時間過長，且不適用于幽閉恐懼癥、發(fā)熱、體內(nèi)存在假牙、節(jié)育環(huán)、人工耳蝸、心臟起搏器等患者。頭頸CTA屬于常用的影像學(xué)檢查方法，不但創(chuàng)傷小，而且還十分簡便，可清晰顯示骨性解剖結(jié)構(gòu)和病灶解剖關(guān)系的問題[4]。通過臨床實(shí)踐證明，640層螺旋CT血管曲面重建技術(shù)應(yīng)用廣泛，比如通過短時間掃描獲得高質(zhì)量曲面重建原始橫軸位圖像；通過旋轉(zhuǎn)角度和短時間內(nèi)重建層厚，有效對病灶血管進(jìn)行多平面、多角度重建。頭頸CTA技術(shù)與血管曲面重建在腦血管狹窄病診斷中，可以將病灶立體且清晰顯示出來，有效評估斑塊具體情況以及計(jì)算狹窄率，對疾病的診療具有著極強(qiáng)的作用。

綜上所述，640層螺旋CT頭頸血管成像聯(lián)合血管曲面重建技術(shù)較常規(guī)頭頸MRA檢查在頭頸部動脈血管狹窄類病變符合率、敏感度和特異性更高，同時圖像顯示清晰，診斷率較接近于金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查，并克服DSA的缺點(diǎn)，在頭頸部動脈血管狹窄類病變早期診療中具有極高價值，值得臨床推廣應(yīng)用。