孫怡咪，劉為，李雷

1.西安市第九醫(yī)院CT磁共振科，陜西 西安 710054；

2.西安市第一醫(yī)院影像科，陜西 西安 710002

卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤(SLCT)是卵巢非上皮性腫瘤中較為罕見的一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤，以內(nèi)分泌變化、盆腔包塊、陰道異常出血等為主要臨床癥狀，在卵巢腫瘤中的發(fā)病率僅為0.1%～0.5%[1-2]。SLCT臨床較為少見且癥狀無特異性，術(shù)前常誤診為卵巢生殖細胞腫瘤、卵巢上皮源性腫瘤等其他卵巢疾病，不利于患者治療方案的制定[3]。CT是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，具有分辨率高、操作簡便、定位準確率高等特點，在多種女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，為臨床腫瘤的分期、治療方案制定及患者預(yù)后評估等提供重要依據(jù)[4-5]。當前，文獻對SLCT的CT影像學(xué)表現(xiàn)報道極少，尚缺乏對SLCT影像診斷方面的系統(tǒng)認識[6]。本研究回顧性分析12例SLCT患者的一般臨床、病理及影像學(xué)資料，旨在進一步提高臨床對SLCT的認識，為SLCT的術(shù)前診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年6月至2021年6月西安市第九醫(yī)院收治的12例SLCT患者的一般臨床、病理及影像學(xué)資料，腫瘤FIGO分期參考《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南》[7]，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。12例SLCT患者年齡25～65歲，平均(41.17±12.61)歲。所有患者均接受手術(shù)切除及相關(guān)治療，術(shù)前行盆腔CT掃描檢查，術(shù)后常規(guī)切片行HE染色，并接受免疫組化檢查。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，采用64層螺旋CT掃描儀(PHILIPSΒrilliance，荷蘭飛利浦公司)對患者行盆腔CT掃描。掃描范圍：髂骨嵴水平至恥骨聯(lián)合下緣；掃描參數(shù)：管電流200～250 mA、管電壓120 kV、螺距1.0 mm，層厚5 mm，層間距0.45 mm，F(xiàn)OX 250 mm×250 mm，矩陣512×512。平掃結(jié)束后使用雙筒高壓注射器于肘靜脈注射對比劑(Gd-DTPA-ΒMA，300 mg/mL)，注射速度2.5 mL/s，注射劑量80～100 mL；注射對比劑后25～30 s行動脈期掃描，60 s后行靜脈期掃描，90 s行延遲期掃描。

1.3 圖像分析由兩名具有豐富CT診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進行分析，然后共同閱片達成一致。采用MIM Maestro軟件(美國MIM公司)非剛性配準法校正CT多期圖像，自動勾畫腫瘤病灶輪廓感興趣區(qū)域(ROI)，去除CT值＜50 HU或CT值＞300 HU的像素閾值氣體，同時注意避開鈣化血管區(qū)和壞死區(qū)；對原始圖像進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理。觀察病灶位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、密度、盆腔積液、強化程度及方式、與周圍組織關(guān)系等特征。

1.4 免疫組化檢查術(shù)后標本經(jīng)中性福爾馬林固定，酒精脫水后石蠟包埋，常規(guī)切切片行HE染色，經(jīng)光鏡觀察。采用EnVision法行免疫組化檢查，檢測抑制素-α(Inhibin-α)、波形蛋白(Vimentin)、鈣結(jié)合蛋白(Calretinin)、Ki67和CK7的表達情況。所有一抗均購于賽默飛世爾公司，空白對照為磷酸鹽緩沖液(PΒS)，陽性對照為已知陽性組織切片。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料12例患者中4例患者因絕經(jīng)后出血、腹脹等就診，3例患者因超聲體檢發(fā)現(xiàn)附件包塊就診，2例出現(xiàn)男性化癥狀，嗓音粗、毛發(fā)增多、陰蒂肥大；3例因月經(jīng)紊亂就診。所有患者血清睪酮水平均升高，4例患者雌二醇水平升高(6、7、9、12號)，所有患者血清CA125、泌乳素和甲胎蛋白水平均在正常范圍。所有患者FIGO分期均為Ⅰa期，均接受手術(shù)切除及相關(guān)治療，其中5例患者因有生育要求行患側(cè)卵巢切除術(shù)，6例患者行全子宮雙附件切除術(shù)，1例患者行全子宮雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，見表1。

2.2 患者影像學(xué)表現(xiàn)12例患者均為單發(fā)腫瘤，包括左側(cè)7例，右側(cè)5例；腫瘤均呈卵圓形，橫斷面大小為4.2 cm×3.7 cm～12.5 cm×11.3 cm；9例患者呈囊實性腫塊，3例患者呈實性腫塊，見表2。CT平掃顯示，所有腫塊邊界清晰，密度不均勻，腫塊實性成分呈軟組織密度，CT值為30～67 HU，囊壁可見鈣化。增強掃描顯示，8例囊壁、腫瘤實性成分呈進行性、明顯強化，囊內(nèi)無強化；4例呈中度強化，囊內(nèi)無強化。3例可見同側(cè)卵巢靜脈明顯迂曲、增粗。典型病例見圖1。

2.3 患者病理及免疫組化檢測結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示，腫瘤呈圓形或卵圓形，邊界清晰，表面存在纖維包膜，切面呈黃白色；9例為不同比例的囊實性腫塊，實性居多、質(zhì)硬，3例為完全實性腫塊，與影像學(xué)檢查結(jié)果一致。共診斷高分化2例，中分化4例，低分化6例；其中，高分化可見支持細胞分化呈梭形，構(gòu)成邊界不清的管狀結(jié)構(gòu)；中分化可見不成熟的支持細胞形成巢狀排列結(jié)構(gòu)，輕到中度異型；低分化可見不成熟的梭形及卵圓形細胞。免疫組化檢測結(jié)果顯示：Inhibin-α(+)12例，Vimentin(+)10例，Calretinin(+)4例，Ki67(+)5例，CK7(+)2例，見表3。

3 討論

SLCT是一種低度惡性潛能腫瘤，臨床上較為少見。其瘤細胞具有睪丸間質(zhì)細胞的特征，可分泌類固醇激素，使患者表現(xiàn)出血清睪酮水平升高、男性化或去女性化(痤瘡增多、出現(xiàn)喉結(jié)、聲音粗啞、多毛、陰蒂增大、閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂)等內(nèi)分泌改變的癥狀[8]。本研究中，有4例患者臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血、腹脹，3例表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，3例表現(xiàn)為附件包塊，2例表現(xiàn)為嗓粗、毛發(fā)增多、陰蒂肥大等男性化癥狀；所有患者血清睪酮水平均升高，4例患者雌二醇水平升高，血清CA125、泌乳素和甲胎蛋白水平均在正常范圍。方如旗等[9]分析了5例SLCT患者的臨床病理特征，也發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的血睪酮增高、去女性化表現(xiàn)和男性化表現(xiàn)，但更多表現(xiàn)為去女性化癥狀。因此，血清睪酮水平紊亂、臨床去女性化表現(xiàn)往往提示SLCT的存在。

當前有關(guān)SLCT的影像學(xué)報道極少，SLCT的MRI、超聲和CT表現(xiàn)僅見個例報道[10]。劉衡等[111]報道了6例SLCT患者的CT表現(xiàn)，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，腫塊直徑均＞3 cm；腫塊以囊實性為主，囊壁、間隔厚薄不均；增強掃描顯示囊內(nèi)無強化，腫瘤實性部分呈明顯強化。陳井亞等[12]對9例SLCT患者的CT表現(xiàn)及病理學(xué)特征進行分析，發(fā)現(xiàn)7例患者表現(xiàn)為實性或囊實性腫塊，2例為囊性；增強掃描顯示5例可見明顯強化，2例呈中等強化，2例呈輕度強化，囊實性病變邊緣可見結(jié)節(jié)樣強化。根據(jù)12例SLCT患者的CT檢查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)報道，本研究的SLCT患者的CT影像特征主要為：(1)單發(fā)腫瘤，均呈卵圓形，以呈囊實性腫塊更常見；(2)CT平掃顯示所有腫塊邊界清晰，密度不均勻，腫塊實性成分呈軟組織密度，部分囊壁可見鈣化；(3)增強掃描顯示囊壁和腫瘤實性成分呈進行性、明顯強化或中度強化，囊內(nèi)無強化；(4)部分可見同側(cè)卵巢靜脈明顯迂曲、增粗。本研究中，囊實性腫塊的橫斷面大小較實性腫塊大，考慮與囊實性腫塊的生長速度可能更快有關(guān)[13]。CT掃描顯示所有腫塊邊界清晰，腫瘤呈進行性強化，則與SLCT多呈良性生長，無鄰近侵犯、腹水或轉(zhuǎn)移等征象，腫塊內(nèi)部存在纖維成分有關(guān)[14]。

與其他性索-間質(zhì)腫瘤相比，SLCT的CT影像學(xué)具有一定特征，但與交界性上皮腫瘤具有類似的影像學(xué)特征，臨床確診仍需依靠病理組織學(xué)檢查[15]。根據(jù)支持細胞管狀分化程度、原始性腺占比等病理學(xué)特征，臨床將SLCT分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀亞型和伴異源性成分型[16]。本研究病理檢查結(jié)果顯示，12例SLCT共診斷出高分化2例，中分化4例，低分化6例，以中、低分化為主，與既往研究[17]結(jié)果一致。隨著分化程度的升高，支持細胞的管狀結(jié)構(gòu)增加，性腺間質(zhì)成分減少。其中，高分化的支持細胞呈實性或中空的管狀，含有嗜酸性分泌物，周圍可見梭形性腺間質(zhì)細胞；中分化的支持細胞呈條索狀、小梁狀和巢狀，瘤組織被分隔為分葉結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)可見梭形性腺間質(zhì)細胞；低分化的支持細胞呈梭形，無小葉結(jié)構(gòu)，偶爾可見細條索狀結(jié)構(gòu)[18-19]。本研究中，高分化可見支持細胞分化呈梭形，構(gòu)成邊界不清的管狀結(jié)構(gòu)；中分化可見不成熟的支持細胞形成巢狀排列結(jié)構(gòu)，輕到中度異型；低分化可見不成熟的梭形及卵圓形細胞。有研究認為，僅依靠HE染色標本對SLCT進行診斷仍存在一定難度，臨床應(yīng)結(jié)合免疫組化檢查進一步確診[20]。Inhibin-α、Vimentin和Calretinin等均為臨床常用的SLCT特異性標志物，具有較高的敏感度和特異度[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，12例患者Inhibin-α均為陽性，10例Vimentin陽性，4例Calretinin陽性，5例Ki67陽性，2例CK7陽性，提示Inhibin-α、Vimentin等陽性是SLCT重要的免疫組化表型。

綜上所述，SLCT患者的CT表現(xiàn)存在一定特征，多表現(xiàn)為單側(cè)囊實性或?qū)嵭阅[塊，腫塊邊界清晰，密度不均勻，囊壁可見鈣化，實性成分呈進行性中度或明顯強化，結(jié)合臨床病理特征及免疫組化結(jié)果可提高臨床診斷準確率。