潘一珊

玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西 玉林 537000

壓力性損傷主要是指皮膚或是皮下組織出現(xiàn)局部損傷，一般出現(xiàn)在骨突出部位或是皮膚同醫(yī)療器械接觸部位。而醫(yī)療器械相關壓力性損傷主要是指使用醫(yī)療器械開展診斷或治療時所引起的局部損傷，并且損傷部位形狀同器械形態(tài)相同[1]。對于重癥監(jiān)護病房（ICU）病患而言，其在疾病治療過程中，需要使用大量不同類型的醫(yī)療器械，并且使用時間較長[2]。另外，受到環(huán)境因素以及其自身疾病因素影響，導致其發(fā)生醫(yī)療器械相關壓力性損傷的風險明顯增大。當病患出現(xiàn)醫(yī)療器械相關壓力性損傷后，一方面會增加病患痛苦性，使得感染風險增大，延長住院時間，給病患家庭經(jīng)濟造成較大壓力；另一方面還會增加醫(yī)護人員工作量，使病患滿意度下降，嚴重時還會導致醫(yī)患、護患矛盾加重[3]。因此，對ICU病患醫(yī)療器械相關壓力性損傷風險進行判斷，并制定針對性干預措施，對改善疾病預后具有積極意義。本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，分析ICU病患醫(yī)療器械相關壓力性損傷護理干預措施，現(xiàn)就研究相關內(nèi)容作出以下綜述。

一、ICU內(nèi)醫(yī)療器械相關壓力性損傷風險判斷

1.1 臨床特點

常規(guī)壓力性損傷通常出現(xiàn)在骨骼突起部位，而醫(yī)療器械相關壓力性損傷主要發(fā)生在與醫(yī)療器械接觸的皮膚或黏膜部位。在王楠等[4]人的研究中，其對ICU病患出現(xiàn)醫(yī)療器械相關壓力性損傷的因素實施探究，結果發(fā)現(xiàn)枕部、鼻翼、下頜以及骶尾等部位是出現(xiàn)損傷的主要位置，所使用的醫(yī)療器械則包含頸托、胃管、支具、引流管、面罩、留置針以及腦電監(jiān)測導線。因此其認為需依據(jù)病患自身病理生理特點尋找個性化評估工具，對高風險病患開展早期識別，并及時采取有效護理措施，預防損傷情況的出現(xiàn)。在董婷婷等[5]人的研究中，其對醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生情況開展分析，結果發(fā)現(xiàn)主要集中在骨突起部位和手指、臀部、上臂等非骨突起部位，而主要醫(yī)療器械則有抗血栓彈力襪、血壓袖帶以及吸氧裝置等。因此其認為疾病發(fā)生的因素包含系統(tǒng)以及人為因素，在掌握相關因素的基礎上，制定相應干預措施，預防疾病發(fā)生。

1.2 開展風險判斷的必要性

當前臨床認為主觀、器械以及病患是導致疾病發(fā)生的主要因素，其中主觀因素則是指醫(yī)護人員自身因素，例如未能及時將醫(yī)療器械移除以及使用醫(yī)療器械時未妥善固定等；器械因素則是指器械本身特征、數(shù)量以及使用時間；病患因素有代謝狀態(tài)異常、周圍循環(huán)異常以及機體營養(yǎng)失衡等。由此可知，在常規(guī)壓力性損傷影響因素的基礎上，尤其需要關注器械因素對疾病的影響[6]。在吳桐等[7]人的研究中，其通過研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)器械相關壓力性損傷的原因有護理操作不當、護理人員對損傷相關知識未能有效掌握、器械放置不合理、醫(yī)療器械數(shù)量較多、皮膚溫濕度環(huán)境變化以及器械長時間壓迫。因此其認為護理人員在日常工作中需要高度重視壓力性損傷，通過及時開展判斷，挑選適當醫(yī)療器械，通過進行預防性護理干預，減少損傷情況的發(fā)生。在黃慶萍等[8]人的研究中，其對ICU病患使用醫(yī)療器械相關壓力性損傷風險表進行評估，結果發(fā)現(xiàn)能夠有效掌握病患損傷發(fā)生風險，同時依據(jù)風險程度制定相應干預措施，減少疾病發(fā)生率，能夠為病患應用醫(yī)療器械的皮膚保護提供參考。

二、護理干預措施

2.1 強化護理人員專業(yè)知識培訓

通過對ICU護理人員醫(yī)療器械相關壓力性損傷知識掌握情況進行分析，發(fā)現(xiàn)其對有關內(nèi)容未能有效掌握，而防范意識薄弱以及有關內(nèi)容欠缺是導致疾病發(fā)生的重要原因。故而，要求護士長需在疾病概念、流行病學特點、分期、預防干預措施和常規(guī)器械應用規(guī)范等方面對護理人員開展全面培訓，例如護理人員需要嚴格依據(jù)生產(chǎn)廠家器械說明書使用相應器械，保障病患醫(yī)療器械佩戴以及使用型號匹配；另外護理人員還需對常規(guī)醫(yī)療器械正確操作方式進行有效掌握，防止由于自身操作不當而造成不必要的損傷；在選擇醫(yī)療器械時，需要依據(jù)器械功能特點，挑選柔韌度高且可塑性良好的器械等。在衛(wèi)曉靜等[9]人的研究中，其對ICU護理人員開展知信行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)在知識方面，醫(yī)院級別是主要影響因素；在態(tài)度方面，科室類別、職務、職稱以及醫(yī)院級別是主要影響因素；在行為方面，職務、性別、年齡、態(tài)度以及知識為重要影響因素。通過研究其認為ICU護理人員在預防醫(yī)療器械相關壓力性損傷方面態(tài)度積極，但是在行為方式以及知識掌握程度方面還需進一步提升。護士長需要依據(jù)護理人員不同特點開展預防疾病知識的培訓，協(xié)助護理人員強化積極態(tài)度，提升預防行為，增強護理服務水平。在陳小恩等[10]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械相關壓力性損傷主要發(fā)生在1期以及2期，耳部是主要的損傷部位。因此其認為醫(yī)院醫(yī)護人員以及管理者在壓力性損傷認知和預防措施方面需要開展進一步培訓，定期實施調(diào)研和連續(xù)監(jiān)控，對于醫(yī)療器械壓力性損傷風險較高的科室、特定部位以及人群需高度關注，正確使用醫(yī)療器械，預防損傷情況發(fā)生。

2.2 加強對病患風險因素的綜合判斷

臨床將糖尿病病患、壓力點疼痛、有壓力性損傷史、承受較大剪切力和摩擦力、活動和移動受限作為發(fā)生壓力性損傷的重要風險因素，提出將皮下水分/水腫測量設備用于皮膚狀態(tài)評估。護理人員需對病患皮膚狀態(tài)、用藥情況、代謝情況、營養(yǎng)情況以及意識狀態(tài)等實施持續(xù)判斷，并對醫(yī)療器械使用情況和其同病患皮膚接觸情況予以高度關注，特別是對于有高危因素存在的器械，例如氣管導管、氧氣面罩以及鼻氧管等，在使用時需遵循相關規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)問題，早期采取有效預防措施。在對醫(yī)療器械導致壓力性損傷風險進行評估時，需要將器械進行有效固定，盡量避免醫(yī)療管道或是裝置直接同皮膚接觸或是對皮膚造成壓迫，嚴禁將其放置在已經(jīng)發(fā)生損傷的皮膚上，需要根據(jù)病患實際病情盡快將器械移除。在郭曼[11]的研究中，其認為需對引起病患壓力性損傷的因素開展評估，并結合評估結果判斷病患風險性，針對高風險病患需要予以重點關注，嚴密監(jiān)測其異常情況。同時依據(jù)病患實際情況挑選恰當?shù)捏w位以及醫(yī)療器械，判斷器械使用時間，針對需要長時間使用醫(yī)療器械的病患，可選擇敷料實施預防性干預。因此其認為通過對病患發(fā)生壓力性損傷的風險因素實施綜合判斷，并以此為基礎，開展預見性護理，提前預知現(xiàn)存的護理風險，實施有效措施預防，減少損傷情況的發(fā)生。

2.3 規(guī)范使用皮膚減壓敷料

當前臨床主要使用泡沫敷料以及水膠體敷料預防醫(yī)療器械相關壓力性損傷。在高瑩瑩等[12]人的研究中，其對氣管切開手術治療的病患選擇美皮康敷料進行預防，干預后病患皮膚出現(xiàn)率是1.90%，有效預防率是94.20%，同時病患換藥次數(shù)少，換藥時疼痛感輕。因此其認為使用美皮康敷料能夠有效預防皮膚醫(yī)療器械相關壓力性損傷。使用美皮康敷料能夠防止固定編帶同皮膚直接進行接觸，進而有效隔絕摩擦力，避免發(fā)生勒痕以及擦傷，達到保護皮膚組織的目的。另外，美皮康敷料能夠促進壓迫部位皮膚血液正常循環(huán)，能夠改善局部充血、水腫情況，有利于皮膚愈合。美皮康為吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，存在良好的自黏性以及順應性，不會同濕性傷口粘連，同傷口四周皮膚溫和粘連，而在去除時不會形成摩擦力，能夠再次粘貼，因此能夠有效避免在更換敷料時對皮膚造成損傷，同時還可減輕換藥疼痛感。在張富康等[13]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)使用水膠體敷料進行襯墊，可有效降低壓力性損傷出現(xiàn)風險，減少傷口愈合時間。水膠體敷料存在良好的液體吸收功能，能夠形成凝膠，促使傷口愈合，同時還可有效預防壓力性損傷。護理人員在進行敷料選擇時，需要對使用目的、緩解壓力能力、控濕效果、放置位置以及厚度等進行合理判斷，例如泡沫敷料在控濕以及減壓方面具有良好效果，可用于皮膚容易潮濕和使用形成較大壓力的醫(yī)療器械；水膠體敷料較薄，具有良好的順應性，但是在緩解壓力方面效果不佳，故而可用于鼻導管等形成壓力較小的醫(yī)療器械。

三、小結以及展望

在ICU內(nèi)醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生風險較高，風險評估以及早期預防措施的有效性將會對病患機體安全造成直接影響。通過對疾病臨床特點進行分析，判斷其風險程度，并開展護理干預措施，以期待為將來相關領域研究和臨床實踐提供參考。護理人員需要分析成熟的風險評估工具，建立專業(yè)性風險評估量表和預測模型，進而為開展有序奧的干預以及管理措施提供科學理念，減少醫(yī)療器械相關壓力性損傷發(fā)生率，提升護理服務水平。