陸柳青

來賓忻城縣思練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 來賓 546202

在臨床上，手足口病屬于一種腸道病毒，是因EV71、COX16病毒所引起急性傳染病癥，主要在學(xué)齡前兒童中發(fā)生，特別是3歲小兒人群病發(fā)率最高。同時，因患者自身以及隱性感染者均屬于傳染源，在經(jīng)過密切接觸，或通過呼吸道、消化道均可進(jìn)行傳播，一般是手足口等部位發(fā)生皰疹或斑丘疹問題。部分患兒因病情嚴(yán)重，還會發(fā)生腦膜炎、肺水腫、腦脊髓炎等病癥，大多數(shù)是因EV71方式所引起[1]。為此，臨床需加大預(yù)防措施研究，創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)方式，以期減少手足口病的病發(fā)率以及死亡率。

一．手足口病的流行病學(xué)特點分析

手足口病主要在6～9月份流行，而7月～8月份屬于病發(fā)高峰期，病發(fā)年齡主要為1月幼兒～17歲人群，而0.5歲～3.0歲病發(fā)率占據(jù)83.6%，農(nóng)村患兒占據(jù)81.8%。根據(jù)臨床病癥，手足口伴隨不同程度發(fā)熱，身體出現(xiàn)典型皮疹，一般病程持續(xù)1d～7d，有的還可超過10d，病程平均值為5d[2]。

患兒患上該病后，病情程度通常較輕，一般伴隨精神不振或厭食發(fā)熱問題，身體局部會出現(xiàn)皮疹，如果病情嚴(yán)重，皮疹會涉及全身，部分病例還會出現(xiàn)皰疹性咽峽炎，一般會持續(xù)1周左右。大部分患者能夠治愈。然而，針對3歲以下小兒，如果EV71檢測呈現(xiàn)陽性，則臨床危險程度較高?？梢哉f，EV71屬于嗜神經(jīng)性病毒，極易侵蝕小兒的小腦、腦干。為此，部分小于3歲的兒童，病情發(fā)展迅速，病發(fā)1～5d后，極易引發(fā)腦水腫、腦膜炎等神經(jīng)性斌正，對身體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，極易導(dǎo)致死亡。

二．手足口病的預(yù)防措施

首先，提升疾病宣傳力度。近些年來，隨著手足口病的病發(fā)率呈逐年增加趨勢，尤其是農(nóng)村病發(fā)率明顯比城市更高。所以，必須提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員的手足口病預(yù)防知識培訓(xùn)。通過家庭醫(yī)師的簽約方式，入戶宣傳手足口病的知識預(yù)防普及。利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等媒介宣傳方式，不斷提升手足口病的疾病預(yù)防知識知曉率。

其次，建立綠色通道。在就診處，設(shè)立預(yù)檢分診處，由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士開展疾病初篩，對于符合手足口病的診斷患兒，需及時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。然而，護(hù)士按照患兒癥狀，開展二級預(yù)檢，通過篩查后掛號之后，到手足口專科進(jìn)行診療。在醫(yī)院門診部還需設(shè)置獨立的掛號繳費以及取藥窗口，防止出現(xiàn)交叉感染[3]。

第三，消毒隔離。因手足口病具有較高的傳染性，在患兒住院期間，必須嚴(yán)格控制傳染源。在患兒住院期間，必須與普通疾病患兒進(jìn)行隔離，按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接觸隔離。針對重癥患兒，需進(jìn)行單獨隔離治療。針對入住重癥監(jiān)護(hù)室患兒，需進(jìn)行單獨病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。在病房、門口，必須設(shè)置含氯消毒液，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到病發(fā)后，需及時洗手處理。在接觸患兒分泌物、大小便時，必須戴手套，提升手衛(wèi)生度，避免出現(xiàn)交叉感染。同時，需確保室內(nèi)空氣新鮮，維持室內(nèi)溫度在23攝氏度左右。在病房環(huán)境護(hù)理中，需采取循環(huán)空氣消毒機(jī)，對病房空氣開展消毒處理，每日消毒兩次，一次0.5h。同時，可選擇蒼術(shù)、艾葉以及乳酸開展空氣消毒。當(dāng)患兒恢復(fù)到正常體溫之后，皮疹就會基本消除。一直到水泡結(jié)痂脫落之后，方可將隔離接觸，一般隔離周期達(dá)到2周左右[4]。

三．手足口病的護(hù)理進(jìn)展分析

首先，口腔護(hù)理。針對手足口病患兒，待患病以后，大多數(shù)患兒會出現(xiàn)口腔皰疹、潰瘍等臨床癥狀，疼痛感較為明顯?；純航?jīng)常出現(xiàn)哭鬧、厭食等問題，護(hù)理人員需加強口腔清潔，防止患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染。在患兒每日用餐前后，需以溫開水進(jìn)行漱口。針對皰疹部位，可選擇噴灑藥劑進(jìn)行處理，每間隔3h即可噴灑一次。按照相關(guān)研究，還可選擇慶大霉素、利多卡因以及維生素B等藥物，能夠減少疼痛感[5]。同時，可選擇西瓜霜、碳酸氫鈉溶液，可促進(jìn)皰疹潰瘍的愈合速度。針對口腔潰瘍病情較為嚴(yán)重患兒，可選擇華素片進(jìn)行含服，可選擇維生素促進(jìn)糜爛愈合。如果口腔潰瘍出現(xiàn)繼發(fā)性感染，針對輕癥患兒，可選擇甲硝唑液進(jìn)行涂抹，以有效促進(jìn)潰瘍愈合。針對重癥患兒，可選擇制霉菌素進(jìn)行漱口，以有效控制感染。

其次，飲食護(hù)理。如果患兒病發(fā)后，發(fā)熱癥狀較為明顯，食欲也明顯下降，甚至因潰瘍疼痛或口腔皰疹，進(jìn)食意愿較差。除安撫患兒進(jìn)食之外，在飲食方案上，需注重營養(yǎng)豐富，以牛奶、肉泥粥、餛飩等流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，防止攝入海鮮類食物。按照患兒實際狀況，可選擇開展中醫(yī)飲食療法，對患兒不規(guī)律飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，合理安排患者飲食，例如薏米、芹菜、荷葉等粥食，以促進(jìn)飲食意愿的改善。

第三，發(fā)熱護(hù)理。針對手足口病患兒，體溫會發(fā)生異常。因小兒的體溫調(diào)節(jié)能力較弱，護(hù)理人員需注重體溫動態(tài)監(jiān)測，了解體溫變化狀況。按照相關(guān)研究，對于體溫小于38.5攝氏度患兒，應(yīng)指導(dǎo)多飲水，水溫控制在38攝氏度左右，防止水過熱或過冷，引起口腔潰瘍疼痛。針對體溫超過38.5攝氏度患兒，可選擇藥物降溫，或者物理降溫方式[6]。在降溫過程中，需對病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測。通過溫水擦拭進(jìn)行物理降溫，并開展皮膚護(hù)理，如果患兒體溫下降不明顯，可選擇退熱劑進(jìn)行處理。同時，因患兒處于發(fā)熱狀態(tài)，機(jī)體新陳代謝逐漸加快，必然會引起大量出汗問題。為此，在治療階段，必須及時更換潮濕衣物，加強日常補液維持。如果出現(xiàn)大量出汗?fàn)顩r，應(yīng)做好脫水處理。

第四，及時觀察病情，做好早期預(yù)警處理。針對手足口病，因?qū)儆诩毙詡魅静〔“Y，大部分病例具有良好的預(yù)后效果。少部分病例會出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、心肌炎等問題，如果得不到及時治療，必然會危及患兒生命。特別是小于3歲患兒，在較短時間內(nèi)，病情發(fā)展較為迅速。所以，護(hù)理人員需對病情變化進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，加強重癥早期預(yù)警。按照相關(guān)研究，體征血壓升高，屬于病情變化的早日病兆，如果患兒呼吸急促，或持續(xù)性高熱，就表示病情發(fā)生惡化。同時，按照相關(guān)研究，針對重癥腸道病毒，反射性抖動、嗜睡以及嘔吐屬于早期危險病癥。所以，需加強早期預(yù)警處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時挽救患兒生命。

第五，認(rèn)知行為干預(yù)。1）音樂療法。在患兒在院治療期間，保持病房環(huán)境的安靜，確保光線柔和，播放舒緩和清柔，以幫助患者輕松睡眠；2）放松訓(xùn)練。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需積極和患者溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者仰臥于病床，開展?jié)u進(jìn)性放松訓(xùn)練。同時，通過口述方式，指導(dǎo)患兒開展收縮、放松的肌肉訓(xùn)練，嚴(yán)格控制肌肉收縮時間，每次為5秒左右，再放松20秒，一次訓(xùn)練時間25min左右。通過放松訓(xùn)練，幫助患兒緩解緊張、焦慮情緒，有效消除疲勞感。3）行為管理。因患兒年齡特點，對醫(yī)院環(huán)境接受性較差，極易出現(xiàn)緊張、焦慮心理，加上身體疼痛、高熱原因，極易排斥治療。醫(yī)護(hù)人員必須加強心理安撫，和家屬進(jìn)行充分溝通，進(jìn)而提升治療配合率。

四．結(jié)論

在臨床上，手足口病，簡稱HFMD，主要在春季和冬季較為常見，是一種腸道傳染性病癥，主要是青少年、兒童中發(fā)生，一般是因腸道病毒，而導(dǎo)致全身性或急性呼吸道感染。若患有該病，通常會伴隨口腔潰瘍、皰疹腫痛，或其他唾液腺腫痛，臨床會并發(fā)胰腺炎、病毒性腦炎等癥狀。按照流行狀況與接觸史，結(jié)合患者臨床狀況，臨床診斷較為簡單。在小兒手足口病的診療中，及時、有效的治療、護(hù)理十分關(guān)鍵。但由于患兒的年齡特點，治療依從性較差，如何加強臨床護(hù)理管理是該病治療的重點課題[7]。

對于手足口病患兒病例的相關(guān)治療、護(hù)理，因其疾病的傳染性特點，在臨床治療時，需注重隔離治療，一直到患者皰疹全部消除。同時，病房必須加強環(huán)境通風(fēng)，并開展病毒消殺。對于年齡較大患兒，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，積極加強鍛煉，不斷提升自身身體素質(zhì)，以抵抗流行病傳播。此外，雖然手足口病康復(fù)后，患兒具有免疫功能，但在手足口病的具體預(yù)防過程中，護(hù)理人員仍需加強健康教育，向家長及患兒講解手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生的重要性，加強信息咨詢指導(dǎo)，不斷豐富手足口病預(yù)防的相關(guān)知識，不斷提升家長和患兒的保健意識。

同時，針對手足口病的相關(guān)護(hù)理，因該疾病具有傳染性，臨床需注重感染控制。在感染控制中，做好登記記錄，加強風(fēng)險預(yù)警和排查，設(shè)計多重耐藥菌風(fēng)險評估表。同時，建立危機(jī)值報告機(jī)制，加強查房與會診，對危機(jī)值進(jìn)行現(xiàn)場督查。在危急值報告中，需仔細(xì)記錄危急值處理時間[8]。同時，按照患兒的病情實際情況，制定多重傳染源管理的預(yù)警排查機(jī)制，優(yōu)化管理流程，并開展各項感染控制措施的督查和執(zhí)行情況。

在本組實驗中，多次中醫(yī)飲食、中醫(yī)消毒方式，因手足病病癥的出現(xiàn)，小兒厭食癥狀較為明顯?；純喝朐阂院?，由于疾病影響或環(huán)境因素，極易出現(xiàn)焦慮以及煩躁不良心理情緒，情志護(hù)理要求護(hù)理人員必須注重和患兒交流溝通，引導(dǎo)患兒進(jìn)行心情訴說，使積郁之情得以充分宣泄，達(dá)到遂暢情志的效果?？梢哉f，患者厭食患兒病情的變化如何，與情志水平具有直接關(guān)系。因此，開展中醫(yī)情志護(hù)理，對患兒心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，科學(xué)控制患者飲食，有利于促進(jìn)心理焦慮狀態(tài)的改善，提升治療配合度，實現(xiàn)厭食水平的優(yōu)化。此外，許多患兒相關(guān)癥狀得到改善后，極易出現(xiàn)停止用藥、作息紊亂等不良行為，自我管理能力較差，尤其是小兒患者，由于年齡偏小，時常忘記服藥。而通過臨床護(hù)理干預(yù)，讓患兒家屬了解手足口病的起因、癥狀，掌握護(hù)理的相關(guān)技能，促使其在日常生活中，通過家屬的指導(dǎo)，科學(xué)調(diào)節(jié)手足口病癥狀、飲食規(guī)律、用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患兒機(jī)能的優(yōu)化。

總而言之，根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)研究，手足口病呈逐年上升趨勢，具有較高的病發(fā)率，傳播渠道較廣，具有較強的傳染性，少部分病例還會影響到心肺腦部位。現(xiàn)階段，臨床對于手足口病，缺乏特異性抗病毒藥物，臨床主要采取對癥護(hù)理、治療方式。所以，必須掌握手足口的流行病學(xué)特點，加強科學(xué)預(yù)防，不斷規(guī)范診療方式，防止出現(xiàn)手足口病發(fā)生，有效減少小兒死亡率。