唐小媛

桂林龍勝縣醫(yī)院 廣西 桂林 541799

引言

止血帶是利用醫(yī)用高分子材料天然橡膠或是特種橡膠制作成，形狀是長條扁平型，具有伸縮性強(qiáng)的優(yōu)勢，目前其在醫(yī)療行業(yè)一般用于常規(guī)治療與疾病救治過程中，例如輸液、抽血、輸血，止血等，其在肢體出血、野外蛇蟲咬傷出血也可以用到[1]。氣壓止血帶是止血帶的一種類型，對手術(shù)視野拓展有極大作用，而術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要實(shí)施有效護(hù)理，將產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時處理。

1 止血帶概述

止血帶在臨床上主要內(nèi)容用于四肢手術(shù)止血，減少且避免出血。其主要是通過止血帶壓力改善血流供應(yīng)狀況。若是用于四肢大出血救治有較好效果，但是止血帶在應(yīng)用中可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體缺血以及壞死等。因此一般在出血量較多，且用其他方法無法控制血量時候才用到止血帶[2-3]。一般的止血帶材質(zhì)是橡皮帶或是橡皮條，不提倡用布袋。操作之前首先需要評估手術(shù)情況以及患者皮膚、肢體周長以及形狀、既往病史，還需要明確止血帶在綁扎過程中需要注意的事項(xiàng)，防止水腫以及皮膚破潰等。并預(yù)先設(shè)置止血帶壓力參數(shù)值以及時間參數(shù)值，一般依據(jù)患者病情以及手術(shù)部位、收縮壓以及手術(shù)時間確定。依據(jù)血壓設(shè)定上肢壓力為患者收縮壓加50-75mmHg，下肢壓力為患者收縮壓加100-150mmHg.使用后的止血帶需要及時清潔。

2 氣壓止血帶出現(xiàn)的不良反應(yīng)

氣壓止血帶出現(xiàn)的不良反應(yīng)有皮膚損傷、疼痛、休克等。

2.1 疼痛

疼痛是氣壓止血帶應(yīng)用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一。止血帶下面的肌肉以及血管在壓力下會出現(xiàn)短暫的血液、氧氣供應(yīng)異常，進(jìn)而形成無氧代謝物。止血帶放松過程中可能會誘發(fā)缺血再灌注損傷，患者會出現(xiàn)止血帶疼痛。也可能是因?yàn)槭中g(shù)中對患者麻醉深度淺導(dǎo)致，很多患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)躁動，手術(shù)安全性難以保障[4]。

2.2 皮膚損傷

氣壓止血帶最常見的不良反應(yīng)是皮膚損傷，氣壓止血帶應(yīng)用期間微小問題會導(dǎo)致止血帶應(yīng)用不當(dāng)，進(jìn)而引發(fā)皮膚瘀斑、壞死以及紅腫等損傷，導(dǎo)致患者可能存在異常，也不利于醫(yī)患關(guān)系維持，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]。

2.3 休克

止血帶在充氣過程中，患者外周血管受壓會導(dǎo)致回心血量不斷增加，部分患者止血帶位置以及遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)缺血性損傷。止血帶在釋放氣體期間，血液會被重新分配到缺血的部位，止血帶可能會將患者循環(huán)血量減少，并影響到患者的血壓平衡，心肌組織會因?yàn)榛亓鳠o氧代謝產(chǎn)物刺激而出現(xiàn)收縮致休克。

3 氣壓止血帶不良反應(yīng)護(hù)理進(jìn)展

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

針對因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)需要實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。針對氣壓止血帶產(chǎn)生的不良反應(yīng)需要在手術(shù)中提醒專門人員檢查氣壓止血帶氣囊，了解其漏氣情況。止血帶氣囊一般在近肢體內(nèi)側(cè)，并壓迫患者大動脈，依據(jù)患者自身體驗(yàn)調(diào)整氣壓止血帶的松緊程度。還需要幫助患者將患肢上抬一定角度。有學(xué)者認(rèn)為需要從患者肢體遠(yuǎn)端到近段將止血帶實(shí)施環(huán)形纏繞，相鄰兩圈禁止留下空隙，可改善不良反應(yīng)[6]。操作過程中，需要禁止過于用力，可能會導(dǎo)致肢體組織患者血管，將靜脈血回流心臟量加快。

3.2 止血帶疼痛護(hù)理進(jìn)展

氣壓止血帶產(chǎn)生的不良反應(yīng)有止血帶疼痛。在對患者疼痛護(hù)理中，除了基礎(chǔ)護(hù)理，還需要對患者止血帶應(yīng)用時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將止血帶使用過程記錄，到規(guī)定時間放棄或是換新。若是止血帶放松狀態(tài)時間需要用到鉗夾止血。有學(xué)家認(rèn)為，需要每間隔13分鐘左右實(shí)施二次止血捆綁，這樣的話，可以快速恢復(fù)患者肢體血流灌注，保持血液供給充足[7]。并依據(jù)患者本人的身體健康狀況選擇合適的氣壓止血帶，通過止血帶選擇也可以改善患者的疼痛反應(yīng)。若是患者生命體征穩(wěn)定，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。若是經(jīng)過臨床對患者評估屬于非氣壓止血帶導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員需要通過聊天以及講故事等，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，這對疼痛改善有積極作用，必要的話，需要與醫(yī)生密切交流，對患者實(shí)施用藥指導(dǎo)。用止痛藥物后，患者若是疼痛緩解，需要在短時間內(nèi)停止止痛藥物的應(yīng)用。有研究稱，鎮(zhèn)痛藥物在肢體止血帶疼痛中的應(yīng)用能明顯減輕患者疼痛不適等癥狀，并且對其血壓、心率等影響較小，安全性高。也有學(xué)者認(rèn)為，下肢手術(shù)用到超聲陰道下多點(diǎn)神經(jīng)聯(lián)合組織可以將止血帶疼痛盡可能減輕[8]。不同學(xué)者對氣壓止血帶產(chǎn)生的止血帶疼痛反應(yīng)護(hù)理措施存在不一觀點(diǎn)，因此需要在患者疼痛護(hù)理中，結(jié)合患者本人實(shí)際選擇與之對應(yīng)的疼痛護(hù)理模式，保障患者疼痛得到最大程度緩解。

3.3 止血帶休克護(hù)理進(jìn)展

休克可能是因?yàn)橹寡獛Х潘伤俣冗^快，肢體缺血誘發(fā)無氧代謝進(jìn)而出現(xiàn)大量乳酸。放松止血帶之后，酸性物質(zhì)會對血管擴(kuò)張產(chǎn)生一定刺激，導(dǎo)致發(fā)熱以及發(fā)紅，甚至出現(xiàn)休克。缺血肢體可能會存在局部累及全身缺血性再灌注損傷，嚴(yán)重的話，可能會存在肺損傷，并在一定程度上發(fā)展為危害患者生命安全的肺栓塞。有學(xué)者認(rèn)為，右美托咪定在下肢手術(shù)中應(yīng)用，可以穩(wěn)定止血帶反應(yīng)引起的血流動力學(xué)異常，對手術(shù)成功有極大輔助效果[9]。止血帶休克是氣壓止血帶不良反應(yīng)中比較嚴(yán)重的一個反應(yīng)，需要引起護(hù)理人員的高度重視。需要在放松止血帶之前將輸液以及數(shù)學(xué)速度適當(dāng)?shù)奶嵘?。一般是每分?07滴，防止氣壓止血帶后患者血壓出現(xiàn)波動?？刂浦寡獛Х潘伤俣鹊臅r間在1分鐘之下。這第一過程中需要對患者血壓以及面色變化有效監(jiān)督，避免出現(xiàn)意外。

3.4 皮膚損傷護(hù)理進(jìn)展

氣壓止血帶在手術(shù)應(yīng)用中，患者的肢體可能會存在皮膚水皰、淤斑。襯墊過于單薄，形成對其皮膚壓迫。皮膚受損情況依據(jù)其嚴(yán)重程度可以分3級，其中0級皮膚損傷患者皮膚正常或是皮膚輕度發(fā)紅；1級皮膚損傷中的皮膚出現(xiàn)顯著發(fā)紅，個別患者存在輕微壓痕；2級皮膚損傷患者可能會存在皮膚紫紅，且可能有明顯壓痕；3級皮膚損傷患者會存在水皰破潰。有學(xué)者認(rèn)為，針對皮膚損傷患者需要實(shí)施有效護(hù)理，可以在護(hù)理中用到水膠體敷料，其材質(zhì)細(xì)膩柔韌,且質(zhì)地光滑,主要目的是在患者皮膚以及止血帶之間形成屏障,起到保護(hù)效果，并將單位面積內(nèi)患者皮膚所承受壓力最大限度減少,對皮膚有保護(hù)緩沖效果。且水膠體敷料具有較高的粘貼效果，可以與患者皮膚全方位接觸，且不易滑動，平整無褶皺，減少摩擦，且其可以促使患者肢體消毒液無法浸濕，防止潮濕環(huán)境因?yàn)閴毫﹂L時間作用產(chǎn)生的皮膚破損。

止血帶綁扎位置不當(dāng)可能導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。若是選擇患者肱骨下1/3位置用止血帶，可能會因?yàn)椴煌颊咧獠筷P(guān)節(jié)粗細(xì)不同產(chǎn)生異常。若是止血帶血管被壓迫，可能導(dǎo)致出血量明顯增加。止血帶本身材質(zhì)也是出現(xiàn)不良反應(yīng)的一個關(guān)鍵原因，止血帶本身的材質(zhì)是橡膠管。若是氣囊老化裂開可能在使用期間會存在氣壓不足問題。若是無調(diào)整，可能因?yàn)檠鼔毫^高產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常需要在患者的傷口上方或是近心端綁扎，一般最適宜的位置是上臂的上1/3和大腿上中部，禁止用于小腿和前臂。主要是因?yàn)樾⊥纫约扒氨凵嫌袃筛穷^，血管在這兩塊骨頭之間，止血帶無法起到將血管要的作用。也盡量避免在上臂中三分之一部位用止血帶，主要是因?yàn)榇宋恢每赡軙?dǎo)致神經(jīng)損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者手臂癱瘓。用止血帶首先需要選定的位置做好基礎(chǔ)設(shè)置，最后拉緊止血帶，并纏肢體兩周打結(jié)。止血帶應(yīng)用的松緊度應(yīng)保持適度。止血帶應(yīng)用也需要注意季節(jié)，若是在冬季，一般是每隔三十分鐘放松半分鐘重新綁扎，重新綁扎期間需要上下稍微移動。若是夏季，通常需要每隔一小時放松半分鐘之后進(jìn)行重新綁扎。一般來說，成人肢充氣壓力為40kPa，下肢為50kPa，但是還需因人而異。而在檢查手術(shù)成功的時候，需要將止血帶松開，可以了解出血動脈以及包扎血管。若發(fā)現(xiàn)依舊存在血液需要重新綁扎，繼續(xù)尋找破裂血管。術(shù)中應(yīng)用各種措施如放置柔軟的襯墊，完善檢查應(yīng)用止血帶的流程等減少皮膚破損。

小結(jié)

氣壓止血帶是臨床用于部分疾病治療的輔助工具，氣壓止血帶在應(yīng)用過程中可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，會影響疾病治療效果，并導(dǎo)致患者生命安全被威脅，需要重視氣壓止血帶的護(hù)理，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。本次發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)有皮膚損傷、疼痛、神經(jīng)損傷以及休克，尤其是止血帶休克，其是危及到患者生命的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要明確各項(xiàng)不良反應(yīng)出現(xiàn)的根本原因，進(jìn)而采取針對性護(hù)理措施。因?yàn)椴煌瑢W(xué)者針對氣壓止血帶不良反應(yīng)護(hù)理存在差異，因此，需要明確氣壓止血帶護(hù)理的基礎(chǔ)步驟及護(hù)理進(jìn)展，保證氣壓止血帶護(hù)理質(zhì)量的有效提升，并保證患者的身體健康。本次對氣壓止血帶不良反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)展的綜述還存在不足，需要在后期進(jìn)行該主題的進(jìn)一步研究，并結(jié)合更多學(xué)者關(guān)于該主題的研究資料，為氣壓止血帶在臨床獲得更加科學(xué)應(yīng)用提供可靠的資料支持。