馮小慶,王朋之（天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院,天津 300000）

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤，近些年來(lái)發(fā)病率快速上升，2005年-2014年發(fā)病率從0.71/10萬(wàn)人上升至4.58/10萬(wàn)人，年平均上升21.56%。該病好發(fā)于中青年女性，青年女性占比高達(dá)35%，近20年女性發(fā)病率上升73%，發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)明顯[1-2]。世衛(wèi)組織對(duì)青年的定義為14-44歲，這一群體中的女性處于學(xué)業(yè)、事業(yè)的起步和發(fā)展期，承擔(dān)一定的社會(huì)和工作責(zé)任，此外，現(xiàn)代社會(huì)的家庭負(fù)擔(dān)亦增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)，甲狀腺癌這一惡性腫瘤應(yīng)激給心理承受能力相對(duì)脆弱的女性群體造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，甲狀腺癌患者大多存在焦慮等不良情緒，關(guān)注心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)[3-4]。心理彈性是心理學(xué)研究的熱點(diǎn)，是指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷或重大壓力時(shí)能否有良好適應(yīng)的能力或抗逆境能力。相關(guān)研究提示心理彈性與個(gè)人健康密切相關(guān)，心理彈性可調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，改善身心狀態(tài)，使個(gè)體有更高的幸福感，降低抑郁相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究以心理彈性為著眼點(diǎn)，探討青年女性甲狀腺癌患者的焦慮相關(guān)因素，為臨床有針對(duì)性提供心理護(hù)理提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年11月-2021年4月在我院腫瘤外科微創(chuàng)住院治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于45歲；無(wú)其他內(nèi)外科合并癥；既往無(wú)精神障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有智力障礙或?qū)?wèn)卷內(nèi)容理解有困難。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料收集 收集的一般資料，包括年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、是否獨(dú)生子女、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、是否已完成手術(shù)、是否已生育等。

1.2.1.2 心理彈性量表（CD-RISC）用于測(cè)量心理彈性水平。中文版心理彈性量表2005年由Connor和Davidson授權(quán)我國(guó)學(xué)者于肖楠經(jīng)過(guò)初步翻譯、回譯等對(duì)此修改而成。中文版的心理彈性量表包含原量表的25個(gè)條目，探索性因子分析產(chǎn)生了3個(gè)維度，即堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀。該量表的內(nèi)部一致性信度為 0.89。量表得分0-100分，得分越高表明心理彈性越好。

表2 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性與焦慮的相關(guān)性分析(n=229)

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 由華裔教授Zung于1971年編制[6]，含有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1-4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4-1順序反向計(jì)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理。采用±s的方式描述計(jì)量資料，采用例數(shù)、構(gòu)成比的方式描述計(jì)數(shù)資料；采用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行單因素分析；采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元逐步回歸方法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性和焦慮現(xiàn)狀的描述性分析 本研究共發(fā)放230份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷229份，有效回收率99.57%。青年女性甲狀腺癌患者的焦慮得分為（44.48±9.20）分，有16.6%的研究對(duì)象處于輕度焦慮，6.5%處于中度焦慮，0.87%處于重度焦慮；心理彈性總分為（65.43±11.60）分，與國(guó)內(nèi)常模（65.40±13.90）分持平，其中力量維度（23.00±3.97）分，堅(jiān)韌維度（31.66±7.21）分，樂(lè)觀維度（10.78±2.09）分。青年女性甲狀腺癌患者心理彈性和焦慮水平在文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、居住地、是否是獨(dú)生子女以及是否已生育方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性和焦慮現(xiàn)狀的描述性分析(n=229)

2.2 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性及焦慮的相關(guān)性分析 對(duì)青年女性甲狀腺癌患者心理彈性得分和焦慮得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示心理彈性與文化程度呈現(xiàn)正向低度相關(guān)，心理彈性與是否已生育呈現(xiàn)負(fù)向低度相關(guān)。結(jié)果顯示焦慮水平與文化程度、家庭人均月收入呈負(fù)向弱相關(guān)，與醫(yī)藥費(fèi)支付方式、是否是獨(dú)生子女以及是否生育呈正向弱相關(guān)；心理彈性恰好與上述結(jié)果的正負(fù)相關(guān)性相反。此外，焦慮水平與心理彈性力量維度和堅(jiān)韌維度呈負(fù)向中等強(qiáng)度負(fù)相關(guān)（r=-0.522，P＜0.001；r=-0.589，P＜0.001），與心理彈性樂(lè)觀維度呈負(fù)向弱相關(guān)（r=-0.281，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 青年女性甲狀腺癌患者焦慮多元逐步回歸分析 以焦慮得分為因變量，單因素分析結(jié)果有意義者及心理彈性得分為自變量，建立模型，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，青年女性甲狀腺癌患者的焦慮程度與心理彈性、年齡和居住地有線(xiàn)性回歸關(guān)系，可解釋總變異的36.7%，詳見(jiàn)表3。

表3 青年女性甲狀腺癌患者焦慮多元逐步回歸分析

3 討論

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，大部分患者患病后，心理問(wèn)題頻頻出現(xiàn)[7]，特別是青年女性，心理較為脆弱，負(fù)面情緒較多，自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱。而心理彈性是一種保護(hù)性因素，對(duì)個(gè)體的身心健康有積極的作用效果[8]。由此，本文探討青年女性甲狀腺癌患者心理彈性與焦慮的相關(guān)性，研究心理彈性對(duì)患病女性身心健康起到的促進(jìn)作用。

3.1 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性和焦慮現(xiàn)狀 在本研究中，青年女性甲狀腺癌患者中有16.6%處于輕度焦慮，6.5%中度焦慮，0.87%重度焦慮，而心理彈性得分與國(guó)內(nèi)常模（65.40±13.90分）基本持平，低于美國(guó)社區(qū)人群（80.40±12.80分）。二者在文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、居住地、是否是獨(dú)生子女以及是否已生育方面均有顯著差異。病程時(shí)間長(zhǎng)短以及是否手術(shù)對(duì)患病女性的心理彈性和焦慮程度沒(méi)有明顯的差異。提示青年患病女性整體的心理彈性尚可，但焦慮程度較為明顯，在臨床工作中，對(duì)于低文化程度、低收入、醫(yī)療開(kāi)支自費(fèi)、居住地醫(yī)療條件較差以及未生育的群體要給予關(guān)注，需要采取積極的應(yīng)對(duì)措施以提高她們的心理彈性和應(yīng)對(duì)能力，降低焦慮程度。

3.2 青年女性甲狀腺癌患者心理彈性和焦慮相關(guān)性分析 從心理學(xué)研究的角度發(fā)現(xiàn)，心理彈性越好，焦慮癥狀越輕；積極的情緒是良好的心理彈性的結(jié)果，能夠幫助個(gè)體擺脫壓力，調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力[9]。有研究分別對(duì)高三學(xué)生和妊娠晚期孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理分析，心理彈性越好，焦慮癥狀越輕，通過(guò)調(diào)節(jié)心理彈性，積極情緒發(fā)揮作用，有效降低壓力對(duì)消極情緒的影響[10]。本研究中，青年女性甲狀腺癌患者的文化程度、是否是獨(dú)生子女以及是否生育與焦慮程度呈相關(guān)性，高學(xué)歷、獨(dú)生子女、已生育是保護(hù)性因素，有較高的文化水平以及經(jīng)歷過(guò)獨(dú)立成長(zhǎng)、生育等重大生活事件對(duì)于焦慮的產(chǎn)生有很好的調(diào)節(jié)作用，這一類(lèi)患者往往有較為成熟的心智，運(yùn)用積累的生活經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)解決遇到的困難或問(wèn)題，體現(xiàn)在心理彈性中，有較好的力量性和堅(jiān)韌性，作為調(diào)節(jié)壓力適應(yīng)的中間變量，抵御患有惡性腫瘤這樣的負(fù)性生活事件。在多元線(xiàn)性回歸分析中，可以看到，年齡和居住地作為患病女性焦慮的影響因素，考慮隨著年齡的增長(zhǎng)，生活閱歷和經(jīng)驗(yàn)的積累和居住地醫(yī)療水平對(duì)焦慮的產(chǎn)生有直接的影響，對(duì)于年齡較小或是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較低的患病女性可采取積極的心理干預(yù)，提高自身的認(rèn)知水平，了解更多的有利信息，從而更好地調(diào)整心理彈性和應(yīng)對(duì)能力。此外，醫(yī)療費(fèi)用支付方式和家庭月收入等也會(huì)在一定程度上影響心理彈性，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的焦慮程度。

綜上所述，對(duì)于患有甲狀腺癌的青年女性，臨床工作者要關(guān)注她們的心理特點(diǎn)，多關(guān)注年齡小、經(jīng)濟(jì)條件差、居住地醫(yī)療水平低、未生育的患病群體，手術(shù)前后都需要給予積極的心理干預(yù)?？赏ㄟ^(guò)多媒體信息技術(shù)手段，多點(diǎn)位進(jìn)行信息的傳遞和宣傳，從精神心理方面支持患者，以更好地調(diào)節(jié)心理彈性，降低焦慮程度，應(yīng)對(duì)患病的負(fù)性事件，從而提高生活質(zhì)量。