韋政源

（象州縣婦幼保健院，廣西 來賓，545800）

肺炎支原體屬于微生物，是一種介于細(xì)菌以及病毒之間導(dǎo)致小兒出現(xiàn)獲得性肺炎的關(guān)鍵性原因，由于小兒年齡小，身體組織發(fā)育不完全，導(dǎo)致肺炎支原體感染發(fā)生率逐漸增多，疾病出現(xiàn)后對(duì)小兒的肺部功能以及其他機(jī)體組織均會(huì)產(chǎn)生影響，而且疾病發(fā)生并沒有時(shí)間限制，任何季節(jié)都容易產(chǎn)生，疾病發(fā)生后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，損傷小兒的神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等，所以加強(qiáng)并發(fā)癥防治對(duì)于小兒疾病治療有重要作用。文章從支原體肺炎發(fā)生機(jī)制入手分析，同時(shí)講解常見并發(fā)癥，最后討論如何進(jìn)行并發(fā)癥防治，具體內(nèi)容綜述如下：

1.機(jī)制分析

小兒肺炎支原體肺炎主要是小兒感染肺炎支原體導(dǎo)致疾病發(fā)生，發(fā)病機(jī)制主要可以分為3 部分。其一，肺炎支原體細(xì)胞結(jié)構(gòu)中缺少細(xì)胞壁，進(jìn)而可以通過對(duì)細(xì)胞的粘附對(duì)身體器官以及組織進(jìn)行直接侵犯，而且具有較強(qiáng)的抗原性以及免疫性，疾病發(fā)生初期患者沒有具體癥狀，存在咳嗽而且存在咽喉痛，隨著疾病進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病[1]。其二，肺炎支原體一旦感染后會(huì)對(duì)患者的細(xì)胞膜進(jìn)行損傷導(dǎo)致肺炎支原體全面感染進(jìn)而使患者發(fā)病，發(fā)病后患者體內(nèi)是IgM、IgA、IgE 水平上升，體C3、C4 水平下降，嚴(yán)重地影響了患兒機(jī)體免疫功能。其三，患兒肺炎支原體感染后，病毒會(huì)存在于患者循環(huán)免疫系統(tǒng)中長(zhǎng)期存在并且沉淀，一旦患者機(jī)體產(chǎn)生補(bǔ)體免疫就會(huì)造成血管膜損傷，加重對(duì)機(jī)體的影響[2]。

2.常見并發(fā)癥

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后對(duì)小兒的肺部功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響外還存在諸多得的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生，多個(gè)系統(tǒng)以及多個(gè)器官，嚴(yán)重威脅小兒身體健康。

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷是小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后的常見的并發(fā)癥，該種并發(fā)癥主要有格蘭-巴利綜合征，通常表現(xiàn)在患兒會(huì)發(fā)生頭痛，嘔吐以及頭暈等癥狀，而且臨床核磁共振檢查以及CT 檢查過程中并不能得出結(jié)論[3]。單純中樞神經(jīng)損傷發(fā)生后，小兒極易出現(xiàn)腦炎或者腦膜炎，這種情況下需要進(jìn)一步加強(qiáng)小兒肺炎支原體抗體IgM檢驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)小兒的具體表現(xiàn)，及時(shí)為小兒進(jìn)行針對(duì)性治療，降低小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)損害 肺炎支原體感染對(duì)小兒的心肌系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，盡管目前發(fā)病機(jī)制并不能確定，但是與以下幾個(gè)原因有關(guān)：（1）疾病產(chǎn)生后存在炎性因子同時(shí)溶酶體酶大量分泌，造成復(fù)合物在腦血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中補(bǔ)體被激活進(jìn)而造成心血管發(fā)生損傷[4]。（2）肺炎支原體感染后由于機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生抗原，使免疫系統(tǒng)攻擊心肌細(xì)胞進(jìn)而造成循環(huán)系統(tǒng)受到影響（3）肺炎支原體通過血液循環(huán)將分泌的毒素作用于心肌細(xì)胞上，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損。

2.3 消化系統(tǒng)損傷 消化系統(tǒng)損傷同樣作為小兒肺炎支原體肺炎感染后的常見并發(fā)癥，患兒會(huì)出現(xiàn)肝功能損害，腹痛腹瀉，同時(shí)體內(nèi)的肝酶升高，導(dǎo)致膽紅素增高，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性損傷，相關(guān)研究表示小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后多種系統(tǒng)損害的發(fā)生率占比42.47%，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽，肌肉酸痛，食欲降低等情況。盡管現(xiàn)階段世界各國(guó)有關(guān)于肺炎支原體肺炎的機(jī)體損傷程度存在差異，國(guó)外疾病并發(fā)癥損害較大的是神經(jīng)系統(tǒng)，在我國(guó)疾病對(duì)患者的消化系統(tǒng)以及心肌循環(huán)系統(tǒng)影響較大。唐愛群,唐宇軒, 楊清廣[5]在研究中對(duì)小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)損害中較為常見的情況為嘔吐腹瀉最為常見，占比31.03%，所以需要加強(qiáng)對(duì)小兒的消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)為小兒進(jìn)行檢查，減少消化系統(tǒng)損害發(fā)生。

2.4 血液系統(tǒng)損害 除了上述的消化系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷外，血液系統(tǒng)損害也是小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致這種情況發(fā)生，主要是由于免疫介導(dǎo)受損導(dǎo)致的，肺炎支原體抗原以及機(jī)體組織存在少數(shù)共同抗原，具有特異性多克隆B 細(xì)胞功能點(diǎn)，使患者對(duì)侵入病原的辨別能力造成影響，從而產(chǎn)生抗體和免疫復(fù)合物，部分患兒會(huì)在患病過程中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少，發(fā)生貧血等[6]。

2.5 泌尿系統(tǒng) 小兒肺炎支原體肺炎感染后極易導(dǎo)致腎病發(fā)生，如果不能及時(shí)給予患兒進(jìn)行治療，及導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腎衰竭，嚴(yán)重地影響了相機(jī)體健康威脅小兒生命安全。

3.防治措施

3.1 阿奇霉素+紅霉素 由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，所以可以使用抑制蛋白質(zhì)合成類藥物進(jìn)行治療，阿奇霉素+紅霉素目前在治療小兒肺炎支原體肺炎感染具有顯著效果。紅霉素可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步緩解患者的咳嗽，而且阿奇霉素使用不良反應(yīng)少，兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后可以通過吞噬細(xì)胞遷移將藥物傳送至感染部位，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療。郝盛芝[7]在研究中對(duì)90 例患兒進(jìn)行分組治療，一組接受阿奇霉素片治療，一組患兒在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上使用紅霉素治療，治療結(jié)果顯示聯(lián)合用藥患者在退熱止咳以及住院的時(shí)間指標(biāo)上均短于單一用藥患兒，而且患者肺功能指標(biāo)同樣是聯(lián)合用藥組更加理想說明了阿奇霉素聯(lián)合紅霉素在預(yù)防小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生有顯著效果。姜巖[8]同樣在研究中對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療進(jìn)行研究，結(jié)果顯示利用阿奇霉素序貫療法對(duì)患兒的癥狀改善有顯著作用，進(jìn)一步說明了抗生素在防治小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生價(jià)值。

3.2 免疫治療 小兒肺炎支原體肺炎感染的發(fā)生機(jī)制與人體免疫機(jī)制存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)患兒出現(xiàn)肺炎急性期感染，特別是患兒發(fā)生疾病過程中伴隨胸腔積液情況，可以為小兒使用皮質(zhì)激素或者種球蛋白免疫制劑進(jìn)行治療。黃光舉, 張慧玉, 李娟[9]等人在研究中對(duì)丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎進(jìn)行報(bào)道，報(bào)道中實(shí)施丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)治療的患兒退熱時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及胸部CT 炎癥吸收時(shí)間均好于使用常規(guī)治療，而且可以有效降低CRP、D-二聚體、LDH 水平。CRP 作為急性期蛋白隨著病菌感染炎癥感染，發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)隨著感染的發(fā)生，濃度會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)急劇升高，應(yīng)用免疫治療后該物質(zhì)濃度降低，說明患兒病情得到有效改善。而且免疫治療中丙種球蛋白往往吸收快，作用快，而且不良反應(yīng)較少，對(duì)于炎癥復(fù)發(fā)可以有效抑制。陳柳娟[10]也在報(bào)道中對(duì)相應(yīng)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析，研究結(jié)果與上述研究人員相似，這一結(jié)果進(jìn)一步說明了免疫治療在預(yù)防小兒肺炎支氣管肺炎并發(fā)癥發(fā)生的價(jià)值。

3.3 纖維支氣管鏡 樊映紅, 謝誠(chéng), 艾濤[11]在報(bào)道中對(duì)97 例進(jìn)行研究，實(shí)施分組治療觀察支氣管鏡組與非支氣管鏡組治療后熱峰、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、炎性指標(biāo)、肺部并發(fā)癥恢復(fù)情況，研究結(jié)果顯示，實(shí)施支氣管患者的炎性指標(biāo)下降，肺部功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少，住院時(shí)間少。這一結(jié)果的主要原因是由于軟式支氣管鏡可以對(duì)患兒的呼吸道堵塞癥狀進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)氣道炎癥、感染控制，有效地預(yù)防肺不張并發(fā)癥發(fā)生，而且后遺癥較少。利用支氣管肺泡灌洗術(shù)，可以對(duì)管腔堵塞進(jìn)行緩解，改善患兒肺功能，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。

趙博, 孫倩, 李向欣[12]也在報(bào)道中進(jìn)行了研究，結(jié)果與上述結(jié)果相一致，進(jìn)一步說明了纖維支氣管鏡在防治小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生的作用。

3.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床疾病治療過程中，小兒肺炎支原體肺炎中使用中醫(yī)治療，同樣可以進(jìn)一步改善患兒病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。韓耀巍, 李新民, 杜洪喆[13]在報(bào)道中指出小兒發(fā)生支原體肺炎感染的原因主要為外感風(fēng)邪，導(dǎo)致氣機(jī)失常，肺氣郁痹，于氣道阻塞，加重肺氣淤積，因此治療中以“宣肺清熱、化瘀通絡(luò)”為主要原則，文章以513 例患兒進(jìn)行分組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥加減治療，治療結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療患兒的住院時(shí)間以及退熱時(shí)間均短于單一西藥治療患兒，說明了“宣肺清熱、化瘀通絡(luò)”中醫(yī)治療對(duì)改善患兒病情有顯著意義。除此之外，在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療對(duì)于小兒肺炎支氣管肺炎癥狀改善，病情緩解有積極作用，同時(shí)可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果發(fā)病后不能及時(shí)為小兒進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，增加治療難度。文章分析小兒支原體肺炎發(fā)生的機(jī)制，以及常見的系統(tǒng)危害進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)抗生素治療、免疫治療、纖維支氣管鏡治療以及中醫(yī)治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用分析，旨在進(jìn)一步提升小兒肺炎支氣管肺炎治療的安全性以及有效性。