黃春慧

（廣西柳州市柳江區(qū)穿山中心衛(wèi)生院，廣西 柳州，545107）

盆腔炎是臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的慢性疾病，是指女性的卵巢、子宮等生殖器部位發(fā)生炎癥性病變，炎癥常發(fā)生于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及多個(gè)部位[1]。若不及時(shí)采取治療措施，易出現(xiàn)遷延轉(zhuǎn)變，造成病情加重，亦或轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?，病情易反?fù)發(fā)作，治療難度較大，引發(fā)疼痛甚至不孕。有研究顯示[2]，盆腔炎反復(fù)發(fā)作造成輸卵管炎性不孕的比例高達(dá)40%，出現(xiàn)慢性盆腔痛的患者比例為60%，并增加卵巢交界瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該疾病對(duì)患者的正常工作及生活造成影響，并增強(qiáng)社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)記載中并無“盆腔炎”之名，而根據(jù)其臨床癥狀，可見于“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”的病癥中，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的產(chǎn)后感染等癥狀表現(xiàn)存在相似之處。本文就該疾病的中西醫(yī)治療進(jìn)展展開綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

盆腔炎的發(fā)病誘因大多是由于感染所引起的，病因包括內(nèi)因及外因兩大因素，內(nèi)因有飲食失節(jié)、情志失調(diào)，外因有手術(shù)創(chuàng)傷及外邪侵襲等。急性盆腔炎的發(fā)病誘因包括；流產(chǎn)及分娩等婦科手術(shù)引發(fā)。郝靜[3]等認(rèn)為體內(nèi)濕熱、濕熱毒邪是引發(fā)疾病的主要病因。張靜霞[4]等認(rèn)為慢性盆腔炎病機(jī)為氣虛血瘀、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治以活血化瘀解毒。王卓媛[5]等認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)病原因是腎、肝虛弱，因此在補(bǔ)腎調(diào)周治療時(shí)，需注意辨別肝腎不足，調(diào)周中有所側(cè)重。

2 盆腔炎西醫(yī)治療

盆腔炎主要包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等，炎癥會(huì)局限于一個(gè)部位，也會(huì)同時(shí)發(fā)病于多個(gè)部位、該疾病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重。若其臨床癥狀不典型，檢查指標(biāo)不確切，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加敗血癥、感染性休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重甚至?xí)＜盎颊呱?。該疾病患者臨床癥狀包括下腹部疼痛及腰骶部酸脹痛，行婦科檢查時(shí)顯示宮頸及陰道充血，分娩物為黏液膿性，部分會(huì)攜帶嚴(yán)重異味，宮頸舉痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件增厚或觸及包塊，有明顯的壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞升高、C 反應(yīng)蛋白升高等，該疾病以腹腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。早期診斷并實(shí)施及時(shí)有效的治療措施對(duì)保護(hù)女性的生育能力意義重大。有研究顯示[6]，微生物感染是該疾病的主要致病原因，臨床常采用抗菌藥物予以患者治療，用藥遵循四大治療原則：及時(shí)性、經(jīng)驗(yàn)性、廣譜性及個(gè)體化。最合理的抗菌藥物的選擇以患者藥敏結(jié)果為準(zhǔn)，但是在現(xiàn)實(shí)臨床中，因病情原因在未得出檢查前則需采用藥物治療。因此經(jīng)驗(yàn)性選擇為治療的重要原則。盆腔炎的致病病原體通常是由多種細(xì)菌的交叉混合感染。其中最重要的病原體為沙眼衣原體，其他病原體包括厭氧菌、鏈球菌、需氧菌及流感嗜血桿菌等。因此，經(jīng)驗(yàn)性選擇時(shí)需包括多種病原菌，多以廣譜抗菌藥物為主，常采用聯(lián)合用藥的治療方式。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，盆腔炎抗菌藥物的使用包括23 種，其中包括抗厭氧菌藥物硝基咪唑類及克林霉素[7-8]?？咕幬锏淖罱K選擇需根據(jù)患者的病情、癥狀及藥敏結(jié)果而決定。此外，癥狀嚴(yán)重時(shí)需采取手術(shù)治療。采取西藥治療藥物可在較短的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮藥效，能有效緩解患者的臨床癥狀，防止疾病的進(jìn)一步加重，但“治標(biāo)不治本”。且抗菌藥物長(zhǎng)期或大劑量使用，不僅會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，此外由于藥物無法達(dá)到病變部位發(fā)揮藥效，易使病灶殘留，從而導(dǎo)致患者免疫力降低。此后一旦發(fā)生宮腔操作不謹(jǐn)慎、炎癥期出現(xiàn)滲出液吸收不及時(shí)等原因，極易導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，持續(xù)引起粘連。此外抗菌藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性及二重感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且復(fù)發(fā)率顯著增加。

3 盆腔炎中醫(yī)藥物治療

中醫(yī)古籍中無該疾病的病名，而根據(jù)其病情特點(diǎn)，可見于諸多疾病中，如“帶下病”、“婦人腹痛”等。在《中醫(yī)婦科學(xué)》“婦人腹痛”中指出，“婦人不在行經(jīng)，妊娠及產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)小腹疼痛，部分存在腰骶部疼痛”。此即類似于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮鏡炎等病癥引起的腹痛。因此，將“婦人腹痛”作為該疾病的中醫(yī)病名。婦人腹痛的病機(jī)為：沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不通則痛；沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛[9]。中醫(yī)治療以辨證論治為特點(diǎn)，遵循同病異治原則。中醫(yī)對(duì)該疾病的治療方式簡(jiǎn)單、療效顯著、治療徹底、無耐藥性，且能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療不僅能使患者的免疫力增強(qiáng)，且能改善盆腔血液循環(huán)，軟化粘連組織。中成藥在該疾病治療中的應(yīng)用效果顯著，在改善臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防并發(fā)癥等方面療效確切。朱翠萍[10]等研究顯示，采用花紅片與婦科千金片治療盆腔炎的總療效分別為92.00%和86.00%，療效理想。費(fèi)冬[11]等采用婦科千金膠囊用于該疾病的治療中，總療效為89.00%。周史思[12]等通過總結(jié)治療該疾病的常用中成藥：婦平膠囊與婦樂顆粒常用于熱毒熾盛證，婦炎康復(fù)片常用于濕熱郁結(jié)證；桂枝茯苓膠囊常用于寒濕凝滯證。針對(duì)中藥飲片治療盆腔炎，清熱利濕類-豬苓、茯苓、貫眾；化瘀止痛類，白芍、蒼術(shù)；消癰散癤類-蒲公英及敗醬草。湯劑根據(jù)在證型選用四妙丸、清熱調(diào)血湯、盆腔清解湯、桂枝茯苓丸及二藤湯等為基礎(chǔ)化裁。趙艷[13]等通過臨床研究證實(shí)，對(duì)于濕熱瘀結(jié)選用四逆散、忍冬藤、三棱及金鈴子散合四妙丸；氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯；氣虛血瘀型選用丹參、山楂；血瘀腎虛型選用六味地黃丸。中醫(yī)除內(nèi)服治療外，還包括外用藥，方式包括多種，如外敷、栓塞、熏洗及灌腸等，用藥量與內(nèi)服用藥相比較少，能使藥物直接滲透入病變部位，起效快，藥效作用持久，能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕對(duì)肝腎的毒副作用，患者易接受，顯示出中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)。曹正珺[14]等觀察發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)療法及三聯(lián)療法在該疾病治療的中的應(yīng)用療效顯著，總有效率分別為82.00%和84.00%。

4 盆腔炎中西醫(yī)聯(lián)合用藥

將中西藥聯(lián)合應(yīng)用于盆腔炎的治療中，療效疊加，優(yōu)勢(shì)突出。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，根據(jù)中醫(yī)辨證及西醫(yī)辨病的思路加強(qiáng)全身及局部用藥，是辨證與病變結(jié)合，各取所長(zhǎng)，相輔相成；急性期以西藥治療為主，緩解期以中醫(yī)治療為主，可使療效顯著上升[15]。吳冰[16]等研究發(fā)現(xiàn)，將中西藥聯(lián)合應(yīng)用于盆腔炎的治療中，總有效率高達(dá)92.00%。李靜文[17]等該疾病患者聯(lián)合使用左氧氟沙星、甲硝唑及克林霉素實(shí)施治療，再以中藥輔助治療，總療效為98.00%。李曉平[18]等通過研究證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎的總療效為95%，高于單用中藥或單用西藥療效。多項(xiàng)研究均顯示，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，在改善臨床癥狀、提升療效及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面效果顯著，同時(shí)在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 小結(jié)

盆腔炎屬于臨床婦科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，且危害嚴(yán)重。未徹底根治及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高是當(dāng)前臨床需解決的問題。盡管采用中醫(yī)治療的臨床研究包括諸多項(xiàng)，并得到較理想的成果，但需注意的是，中醫(yī)注重辨證論治，需根據(jù)疾病證型特征選擇要方，目前雖有對(duì)于盆腔炎不同分型的中成藥可供使用，但無法應(yīng)用于所有證型患者的治療中，此外，近年來，隨著人們生活水平的上升及飲食習(xí)慣的變化，盆腔炎的病機(jī)及病程也在發(fā)生變化，所以現(xiàn)有的中成藥無法滿足當(dāng)下臨床需求。因此，將基礎(chǔ)研究與臨床研究結(jié)合，探索研發(fā)實(shí)效性高且療效持久的中成藥劑十分重要。