張 晶，李 環(huán)，曲 莉，唐莉麗，王洪艷 (北華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林 吉林 132013)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程是預(yù)防醫(yī)學(xué)必修的專業(yè)課程之一，內(nèi)容涵蓋面廣、知識(shí)點(diǎn)分散。傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式主要以校內(nèi)理論課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)性驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。雖然可以通過(guò)多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)提供一些職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)影像教學(xué)內(nèi)容，但仍缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)操，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)效果不佳，不能滿足以培養(yǎng)崗位勝任能力為目標(biāo)的教學(xué)要求[1]。為增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用的學(xué)習(xí)目的，本課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)在校內(nèi)外雙師制教學(xué)模式下對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)[2]，探索適合本課程的教學(xué)模式，切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量。

1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的必要性

本課程主要包括職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面：職業(yè)衛(wèi)生，是以作業(yè)環(huán)境和職業(yè)人群為研究對(duì)象，從衛(wèi)生學(xué)的角度研究勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響規(guī)律及改善條件、提高作業(yè)能力的措施；職業(yè)醫(yī)學(xué)，是以職業(yè)從事者個(gè)體為研究對(duì)象，從臨床的角度研究職業(yè)性疾病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和防治措施[3]。該課程的教學(xué)目標(biāo)是要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握常見(jiàn)職業(yè)病的預(yù)防和控制、管理方面的工作。通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，掌握常見(jiàn)職業(yè)病的臨床診療過(guò)程及相關(guān)職業(yè)場(chǎng)所有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)與控制理論方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用。

目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程安排在大三階段，專業(yè)必修課之前。由于臨床教師和本專業(yè)學(xué)生未意識(shí)到臨床技能學(xué)習(xí)對(duì)公共衛(wèi)生的重要性，且實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求也相對(duì)較低，不要求分管病人、病歷書(shū)寫(xiě)等[4],致使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生普遍存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題。鑒于在教學(xué)中考慮到職業(yè)環(huán)境中常見(jiàn)的塵、毒、物理性及生物性有害因素對(duì)學(xué)生的危害以及實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所、設(shè)備、條件等難以選擇等困難，有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)與控制常選擇視頻觀看的方式來(lái)進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)方式直觀性較差，學(xué)生也難以感受到有害的職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀。

現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)是將課堂搬到工作現(xiàn)場(chǎng)，彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)的時(shí)空限制，使學(xué)生在工作現(xiàn)場(chǎng)獲得理實(shí)一體的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[5]，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察或?qū)嶋H操作，可以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力。因此課程團(tuán)隊(duì)對(duì)課程的相關(guān)內(nèi)容采取了實(shí)習(xí)基地的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法。

2 現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的組織實(shí)施與效果分析

2.1 職業(yè)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)

職業(yè)病防治研究院能夠提供常見(jiàn)的職業(yè)中毒、職業(yè)性肺部疾患、物理性有害因素危害、生物性職業(yè)危害的職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)。課程團(tuán)隊(duì)根據(jù)吉林市地區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況，主要選取臨床常見(jiàn)的典型職業(yè)病(汞中毒、苯中毒和矽肺)進(jìn)行職業(yè)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。

職業(yè)病院帶教老師依據(jù)校內(nèi)預(yù)防專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，采用病案教學(xué)法進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。在療區(qū)選取典型病例，讓學(xué)生通過(guò)聽(tīng)(理論講解、了解患者癥狀)、看(觀察患者體征及常用檢查的實(shí)際操作)、做(親身體驗(yàn)檢查過(guò)程)、想(病案或檢查結(jié)果分析)理解掌握教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率[6]。例如在矽肺病例教學(xué)中，首先讓學(xué)生傾聽(tīng)老師的問(wèn)診過(guò)程，了解患者的職業(yè)接觸史和癥狀，在此環(huán)節(jié)學(xué)生可掌握一些問(wèn)診的技巧，如營(yíng)造良好氛圍、掌握問(wèn)診主導(dǎo)地位和節(jié)奏，將開(kāi)放式提問(wèn)與針對(duì)性提問(wèn)有機(jī)結(jié)合等。同時(shí)通過(guò)患者與醫(yī)師的交流，對(duì)相關(guān)職業(yè)病的印象更加直觀和深刻。隨后在觀察老師對(duì)患者的體格檢查和肺功能檢查的操作過(guò)程中，學(xué)生了解到肺功能檢查過(guò)程中患者密切配合的重要性。同時(shí)學(xué)生對(duì)肺活量、肺總量、用力肺活量等理論概念更加明晰，對(duì)肺功能報(bào)告解讀有很大幫助。在對(duì)患者進(jìn)行塵肺診斷分期時(shí)，老師講解診斷塵肺病的主要原則、標(biāo)準(zhǔn)胸片的診斷分期以及該矽肺病人的胸部X線片的陰影表現(xiàn)，并穿插講解一些怎樣鑒別混淆病例，這培養(yǎng)了學(xué)生辯證思維的能力及對(duì)問(wèn)題進(jìn)行綜合判斷，尋求正確路徑的能力。之后老師會(huì)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)病例，給學(xué)生布置其他患者案例，讓學(xué)生自己對(duì)職業(yè)病患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、診斷，在此過(guò)程中其他同學(xué)查漏補(bǔ)缺，最后再由老師進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)一個(gè)典型病例的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)病例的討論分析，讓學(xué)生對(duì)塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺功能的常用指標(biāo)不斷強(qiáng)化，有利于理解和記憶，也使職業(yè)醫(yī)學(xué)枯燥的理論知識(shí)變得可視化、直觀化[7]，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力和臨床應(yīng)用能力，提升教學(xué)效果。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)

傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)職業(yè)有害因素的檢測(cè)原理和方法的掌握，各實(shí)驗(yàn)之間互不關(guān)聯(lián)，缺乏綜合性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，難以提高學(xué)生的實(shí)踐性?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)方式可以讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境下，將理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，并且是學(xué)生畢業(yè)后真實(shí)的工作環(huán)境，對(duì)其工作經(jīng)驗(yàn)的積累也尤為重要[8]，因此學(xué)生樂(lè)于參與其中。在職業(yè)衛(wèi)生物理性有害因素評(píng)價(jià)教學(xué)中，我們組織學(xué)生到某企業(yè)紡織車間進(jìn)行微小氣候以及噪聲評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地教學(xué)。首先由企業(yè)安技處負(fù)責(zé)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全教育，講解注意事項(xiàng)，之后對(duì)生產(chǎn)工藝流程進(jìn)行介紹，此時(shí)學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)觀察并思考可能存在的職業(yè)有害因素，回顧理論課上采樣布點(diǎn)的原則方法，進(jìn)入車間現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生用便攜式操作儀器對(duì)環(huán)境微小氣候以及噪聲進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)查閱了該車間職業(yè)人員最近的一次健康檢查(包括聽(tīng)力測(cè)定)資料。最后，學(xué)生根據(jù)收集到的微小氣候、噪聲以及作業(yè)工人健康狀況結(jié)果進(jìn)行該作業(yè)環(huán)境物理性有害因素的評(píng)價(jià)，并提出工作防護(hù)措施以及防噪措施。通過(guò)本次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，達(dá)到了讓學(xué)生掌握現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)調(diào)查工作的原則、方法以及總結(jié)問(wèn)題能力的教學(xué)目標(biāo)，為以后公共衛(wèi)生工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 對(duì)今后職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考

現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，可以彌補(bǔ)理論知識(shí)聯(lián)系工作實(shí)踐的不足，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)公共衛(wèi)生的實(shí)際工作需求。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生深入到企業(yè)和職業(yè)病臨床病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生置身于工作現(xiàn)場(chǎng)中，教學(xué)內(nèi)容更加直觀、具體、形象化，獲得理實(shí)一體的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。不但充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)又培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)了對(duì)未來(lái)實(shí)際工作的適應(yīng)能力。因此，在以后的教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)堅(jiān)持并進(jìn)一步擴(kuò)大現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的方式，豐富現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的內(nèi)容，使理論知識(shí)與實(shí)踐需求密切結(jié)合，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。