黃建才

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021

前言：

炎癥性疾病屬于一種慢性疾病，是非特異性腸道疾病，包含克羅斯疾病和潰瘍性結(jié)腸炎疾病，近些年來在我國發(fā)病概率逐年遞增[1]。醫(yī)學方面還沒有研究出其發(fā)病原因，很多研究人員認為與環(huán)境和自身免疫等多種因素相關(guān)，還有可能是多種因素導致。大部分炎癥性腸病患者在診斷階段，需要反復檢查，制定治療方案[2]。但是如今還未有診斷此疾病的標準，大部分通過觀察患者臨床癥狀，結(jié)腸內(nèi)鏡及影像學等進行診斷。醫(yī)學不斷發(fā)展，超聲診斷出現(xiàn)在人們視野中，在炎性腸道炎的診斷得到廣泛應用。

1.腸疾病的臨床表現(xiàn)及病理

CD與UC具有不同的病理表現(xiàn)，UC屬于慢性疾病，是一種非特異性炎癥，初始在直腸出現(xiàn)，逐漸向近端發(fā)展，末端直腸與全結(jié)腸都會受到影響；主要臨床表現(xiàn)為黏膜下層高度充血水腫，呈現(xiàn)連續(xù)性分布，此疾病會反復發(fā)作，部分患者會出現(xiàn)組織增生，炎性息肉等情況；黏膜還會不斷破壞，最后造成瘢痕，黏膜容易出現(xiàn)短縮甚至狹窄等內(nèi)容[3-4]。CD也是一種慢性疾病，但是屬于肉芽腫性炎癥，能夠在消化道各個部位出現(xiàn)，臨床實驗顯示，大部分會出現(xiàn)在臨近結(jié)腸和末端回腸；會導致患者腸道狹窄及膿腫等現(xiàn)象。

UC與CD在臨床上癥狀相似處較多，UC患病時間在5周左右，患者癥狀表現(xiàn)為腹痛腹瀉等癥狀，以及黏膜皮膚等腸外癥狀，嚴重情況下會出現(xiàn)腸穿孔癌變等疾病。CD臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉腹痛，還會出現(xiàn)便血發(fā)熱等癥狀，與UC相似的是腸外改變，常見的疾病包含腹腔膿腫和腸根阻。

2 炎性腸疾病超聲檢查表現(xiàn)

患者在超聲診斷之前，需要禁止食用食物，必要情況下可以適當給腸道做準備，可以采用口服藥或者灌腸方式，避免患者受到氣體和腸腔內(nèi)容物干擾[5-6]。在檢查過程中，首先采用頻率為4赫茲的低頻凸振頭進行檢查，首先掃描患者右下腹，必要時可以采用肛周病變情況，等到了解患者病變情況，可以采用頻率較高的探頭進行掃描。掃描階段可以采用探頭進行敢壓腸道，對減少患者腸腔氣體有重要價值。

3 超聲診斷的新進展

3.1 超微血流成像

超微血流成像是以彩色多譜勒基礎(chǔ)發(fā)展起來的，這種技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，能夠捕捉到低速血流狀況，具有較高的分辨率和靈敏度。原理包含以下幾點，通過對患者運動特性進行分析。在血流信號叢疊夾在一起的組織運動提取過程中，采用新的智能算法，可以清晰地顯現(xiàn)出真實的低速血流信息狀況[7-8]。超微血流成像包含彩色模式和灰階模式，彩色模式能夠體現(xiàn)出彩色信息與背景，灰階模式，通過將背景信息消除，使敏感度有所提升，側(cè)重于顯現(xiàn)患者的血管狀況。相關(guān)學者提出采用超微血流成像[9-10]。對于低速血流的診斷具有較高敏感度。在沒有注冊對筆記的情況下，也能夠清晰地顯現(xiàn)出患者病變位置的狀況。同時，診斷結(jié)果與超聲造影的結(jié)果保持一致性。

3.2 超聲造影

超聲造影可以描述患者腸壁血流狀況，在造影劑的顯示下?；颊吣c壁與腸系膜兒之間的血液成分分布狀況可以得以顯示，將患者炎癥的客觀和主觀參數(shù)反映給醫(yī)護人員，同時也能夠呈現(xiàn)出病理上的活動性炎癥與腸壁增強水平之間相互聯(lián)系[11-12]。除此之外，還能夠創(chuàng)建強度時間曲線，有助于醫(yī)護人員了解患者腸壁的真實情況?；颊哐髁?、血容量分數(shù)等都可以反應出來。通過采用上述方式進行定量分析，能夠客觀評價出炎癥和病情狀況。生物學超聲學會聯(lián)合會提出，超聲造影適用于以下癥狀：首先能夠評估腸炎性疾病活動性，區(qū)分疑似膿腫[13-14]。

超聲影像通過造影劑灌注時間強度曲線的峰值強度，達峰時間等相關(guān)參數(shù)。能夠定量評價疾病活動情況。有研究顯示，疾病在活動期階段，PE較高。延遲下降，同時會導致患者增強水平升高。但是如果患者處在輕度疾病，或者疾病緩解時期，PE增強會相對較低，下降速度會和正常水平相似。生物在治療階段。通過采用超聲影像的參數(shù)作為分析對象，參數(shù)的變化值能夠清晰的反映出疾病活動性。對于CD患者，超聲造影包含以下四種增強方法，第一種屬于無增強。第二種屬于粘膜下層高增強；第三種，在粘膜層及粘膜下層等高增強；第四種，腸壁全層高增強[15-16]。前兩種屬于患者疾病未活動期，后兩種屬于患者疾病活動期。通過采用此種方式判斷患者疾病的活動性，其判斷靈敏度達到百分之九十以上，特異度也達到90%以上。根據(jù)灌注方式不同，可以分為兩種方法。第一種屬于由內(nèi)向外，首先是腸系膜后關(guān)注，長臂先關(guān)注。第二種屬于由外向內(nèi)，屬于緩解期。

CD的腸腔狹窄具有較高發(fā)生率，發(fā)生概率達到30%左右?；颊呖赡艹霈F(xiàn)炎性或者纖維性。梁美娟[17]認為有時也會相互混合，成為混合性。不同性質(zhì)治療方式不同，對于纖維性狹窄患者，可以采用外科手術(shù)治療。也可以采用內(nèi)鏡氣囊擴張方法治療。如果患者屬于炎性狹窄，大部分情況下會采用內(nèi)科方法治療，所以在判斷患者屬于何種性質(zhì)狹窄，具有重要作用和價值。如果患者結(jié)腸鏡無法到達小腸狹窄，采用超聲造影方式，優(yōu)勢顯著。閆文薈等人[18]提出，如果患者屬于長臂外層，或者血管兒開始增強，則患者屬于纖維性狹窄?；颊叽藭r增強比較弱。如果患者屬于粘性。下層顯著增強或者增強程度比較高，則患者屬于嚴重性狹窄。

姜慧[19]認為，CD患者會形成膿腫和蜂窩織炎，如果患者屬于蜂窩織炎疾病，則通常采用內(nèi)科方法治療，如果患者屬于膿腫，則需要采用外科引流方式治療。采用超聲造影方法，對二者診斷比較容易。如果患者屬于膿腫，一般情況不會出現(xiàn)增強，如果患者屬于蜂窩織炎，則會在患者動脈期出現(xiàn)高增強狀況，除此之外，采用超聲造影方式，能夠評估出膿腫以及其膿腫范圍，在超聲引導下，進行引流和治療性穿刺。

3.3 超聲彈性成像

陳杰林[20]等人認為，超聲彈性成像的主要原理是采用探頭，逐步向患者組織發(fā)射，聲波和施加外力。最終導致患者組織出現(xiàn)形變狀況，采用超聲彈性成像檢測和量化形變。能夠間接反映出患者硬度信息，從理論上觀察，患者如果屬于纖維性狹窄，長臂硬度會比混合性狹窄及炎性狹窄硬度更高。因此，可以采用彈性成像的方式鑒別患者狹窄性質(zhì)。采用剪切波彈性成像方法，屬于一種震動性彈性成像，通過對彩色編碼技術(shù)的應用，顯現(xiàn)出組織的彈性圖。根據(jù)圖片進行定量分析，最終得到楊氏模量值，患者病變部位的組織彈性能夠被反映出來。相關(guān)學者表明，在鑒別患者屬于哪種狹窄性質(zhì)過程中，采用剪切波彈性成像方法具有極高作用。楊氏模量值的臨界值為每秒二點七三秒。這種診斷方式的特異度可以達到100%，靈敏度能達到75%。

4 炎癥性腸病的護理

炎癥性疾病在確診后，需要給予患者優(yōu)質(zhì)護理，方可使患者病情得到緩解，放大如下：

首先，采用基礎(chǔ)護理，護理人員指導患者腹瀉患者按時留取大便，之后進行檢查，判斷患者受到哪種細菌感染，然后采取有效方式。護理人員需要詢問患者大便次數(shù)等內(nèi)容，觀察患者身體脫水情況。

其次：由于患者出現(xiàn)高熱情況，需要給予患者高溫護理，首先采用物理方式降溫，但是患者溫度仍然沒有減退，之后為患者提供藥物治療，患者溫度逐漸退去。為患者使用溫水擦拭身體，讓患者及時更換衣物，鼓勵患者多引用淡鹽水，保證患者使用內(nèi)衣和床單干燥。

第三，由于患者腹瀉次數(shù)較多，所以需要維持患者體液，給患者輸液處理，維持患者體液平衡。首先需要使用溫熱毛巾熱敷在患者穿刺部位，患者血管能夠得到擴張，減少穿刺難度。穿刺過程中首先需要考慮靜脈留置針，便于輸液，也可以減少患者疼痛感。

第四，心理護理，護理人員不僅需要了解患者病情，同時需要了解患者心理感受，由于老年患者在患病之后，不僅擔憂自己身體健康，同時還會擔心連累家人，所以心理會出現(xiàn)負面情緒，護理人員與患者多溝通交流，讓患者了解疾病相關(guān)知識，告知患者只要遵醫(yī)病情會逐漸緩解，同時讓患者家屬與患者交流，鼓勵患者面對病情，緩解患者心中不良情緒，為患者樹立信心?；颊叩男睦砬榫w十分不穩(wěn)定，情緒是導致病情加重的一項病因，在得知自身疾病時，患者會有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負面情緒，嚴重影響其參與護理工作的配合度，護理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識，幫助其提高對自身疾病的認知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵患者，鼓勵其樹立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護理工作之中，鼓勵其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護理人員要多于患者溝通交流，真切的關(guān)心患者，以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，減少其心理對護理工作的困惑，促進護患之間的有效溝通，增加護理人員對其病情的了解，更好地制定護理、治療方案。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性，尋找一些有趣的事情去幫助患者調(diào)節(jié)情緒，例如看書、聽音樂、閑聊等休閑的事情，鼓勵其放下心里負擔。積極的述說出心中的苦悶、煩躁等情緒，幫助其釋放壓力，緩解心理負擔，保持患者有一個穩(wěn)定的心態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)高熱狀況，會導致患者病情加重，所以需要給予患者降溫處理，可以采用降溫護理，通過物理降溫或者藥物降溫方式。

第五，患者出現(xiàn)此種疾病，腹瀉次數(shù)多，患者血液循環(huán)量減少，患者可能會出現(xiàn)四肢濕冷和頭暈等癥狀。護理人員需要重視出現(xiàn)休克等不良癥狀，如果有此癥狀出現(xiàn)，則需要即可告知醫(yī)生，立即處理。

結(jié)語：

綜上所述：超聲診斷屬于簡單檢查方式，在診斷炎性腸疾病過程中，具有較高的特異度和靈敏度。超聲技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)生能夠通過功能、形態(tài)、為循環(huán)灌注等多個方面進行觀察，了解患者腸道情況。剪切波彈性成像對炎性腸疾病的診斷有重要價值。