歐清姍

都安瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530700

婦科急腹癥是婦女常見病，具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，而強(qiáng)化患者的早期疾病檢查和治療，對于提高治療的有效性，選擇最為科學(xué)合理的治療方法，對于患者預(yù)后具有重要意義。常見婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等，很多患者還出現(xiàn)肛門墜脹、腰骶部酸痛、惡心、干嘔等缺乏特異性的臨床癥狀，因而需要從影像學(xué)出發(fā)開展綜合檢查和分析。現(xiàn)階段，超聲檢查是臨床上常用對于婦科急腹癥患者常用的主要檢查手段，它能夠?qū)颊叩募膊≡蜃龀鱿鄬?zhǔn)確的判斷，且作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，操作方法簡便、價(jià)格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)，因而在多種婦科急腹癥中都得到了廣泛的應(yīng)用，常見超聲檢查方式包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲兩種，且兩種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用較為普遍，更有利于提高疾病的檢出率。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查方法也在不斷地完善，檢查技術(shù)日漸成熟，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲均為常用的超聲檢查手段，其中，經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率較高，受腸氣干擾較小，不需充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn)，對受檢部位的子宮附件較細(xì)微的病變的觀察更加清晰，因而疾病檢出率更高。但是，這一檢查方法具有一定的局限性，主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性，而經(jīng)腹部超聲檢查則可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，但是，這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低，因而容易出現(xiàn)誤診情況，且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。

1 常見婦產(chǎn)科急腹癥類型

婦科急腹癥是婦科臨床常見疾病類型，且發(fā)病原因和誘發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，因而疾病的治療難度也相對較大。有時(shí)婦產(chǎn)科急腹癥患者會(huì)感受到生命安全受到威脅，因而更加需要及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷和治療[1]。常見的婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)包括不同程度的下腹部墜脹、鈍痛、劇痛等，部分患者合并惡心、嘔吐、休克等問題[2]，一旦患者發(fā)生上述癥狀，則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。常見婦科急腹癥類型包括急性盆腔炎、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠等[3]。

2 常見婦科急腹癥的超聲表現(xiàn)

第一，急性盆腔炎。常見臨床表現(xiàn)包括：腹痛、發(fā)熱、宮頸抬舉痛、水腫充血等，發(fā)病早期患者的聲像圖無明顯特征，隨著盆腔膿腫或是輸卵管膿腫等問題的出現(xiàn)，超聲可見子宮直腸凹不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)部有強(qiáng)回聲的光斑，雙附件區(qū)可見迂曲的液性暗區(qū)等[4-5]。

第二，卵巢巧克力囊腫破裂。這類患者普遍合并痛經(jīng)史，隨著積血量的增加，囊內(nèi)壓力的升高，囊腫薄弱部分也會(huì)發(fā)生破裂，且月經(jīng)后期女性疾病發(fā)生率較高[6-7]。超聲檢查可見附件部位透聲性差的液性包塊，包塊形態(tài)不規(guī)則，且包塊外膜較為薄弱，破裂后會(huì)出現(xiàn)子宮直腸窩液性暗區(qū)等超聲圖像特征[8]。

第三，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。該病好發(fā)于瘤蒂較長，中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，其發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受到阻礙，瘤內(nèi)充血或血管破裂致瘤內(nèi)出血，導(dǎo)致瘤體迅速增大，如果動(dòng)脈受阻，囊腫可發(fā)生壞死、破裂和繼發(fā)感染[9]。常見主要超聲表現(xiàn)為：中下腹部囊性或混合性包塊；因扭轉(zhuǎn)時(shí)間不同，早期包塊內(nèi)無回聲區(qū)透聲好，囊壁光滑，后期囊壁增厚，無回聲透聲性較差，周邊血流不明顯，有出血傾向[10]，可伴腹盆腔積液；旋渦征（特征性表現(xiàn)），即扭轉(zhuǎn)的蒂部表現(xiàn)為圓形腫塊，也可以表現(xiàn)為條索樣團(tuán)塊，走形迂曲，可見血流環(huán)繞。

第四，黃體囊腫破裂。大部分患者是在性交時(shí)或用力排尿排便時(shí)或體位突然改變時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀，超聲多無特異性表現(xiàn)，卵巢內(nèi)可見混合性包塊，包塊周邊見環(huán)狀血流信號(hào)，大部分患者有盆腔積液，出血多者可有腹腔積液，月經(jīng)后期女性發(fā)病率更高，無停經(jīng)史，尿HCG檢查結(jié)果為陰性[11]。

第五，異位妊娠。該常見的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血等，超聲表現(xiàn)有：子宮體積偏大或是沒有明顯改變，宮腔內(nèi)偶可見假孕囊，臨床上成為蛻膜反應(yīng)，如果患者孕囊發(fā)生破裂，則附件部位會(huì)出現(xiàn)明顯的混合性包塊，盆腔及其隱窩處有液性暗區(qū)，若患者孕囊未發(fā)生破裂，則可見環(huán)形回聲，部分患者內(nèi)部有胎芽心管搏動(dòng)。

3 聯(lián)合超聲檢查對婦科急腹癥診斷的應(yīng)用

作為一種婦科常見疾病類型，婦科急腹癥患者病情比較嚴(yán)重，直接威脅患者的身心健康和生命安全，為了進(jìn)一步提高婦科急腹癥的診斷率和疾病類型分析的準(zhǔn)確性，需要從臨床癥狀、體征、詢問病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合全面分析判斷。有研究人員對138例婦科急腹癥患者的病例資料與其診斷結(jié)果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合超聲檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性在95.70%以上[12]。有研究人員對婦科急腹癥患者聯(lián)合超聲技術(shù)的檢查結(jié)果與其病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果證實(shí)，該疾病對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性為80.00%，對于黃體破裂診斷的準(zhǔn)確性為95.00%，對于急性盆腔炎診斷的準(zhǔn)確性為94.00%，對于異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性為95.90%，整體檢查結(jié)果比較理想，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較的整體符合率為96.40%，誤診率僅為3.60%，從該分析研究結(jié)果可知，婦產(chǎn)科急腹癥患者接受聯(lián)合超聲檢查，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)較低，因而臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高[13]。

另有一項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合超聲技術(shù)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的整體符合率在91.2%左右，主要疾病類型包括盆腔炎性包塊、先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂和過期流產(chǎn)等[14]。也有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)用于婦科急腹癥的鑒別診斷，與最終診斷結(jié)果的符合率在85.3%以上，與手術(shù)病理檢查的符合率在95.2%以上，但也存在部分誤診情況，分析其主要誤診原因在于，患者疾病發(fā)病、急診入院，且病情較為嚴(yán)重，因而后續(xù)缺乏進(jìn)一步的隨訪觀察，另一方面原因在于醫(yī)護(hù)人員對于疾病認(rèn)知不足或是缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且超聲聲像圖與其他婦科疾病相比容易混淆，缺乏特異性，這也是臨床誤診的一項(xiàng)原因。由此可見，聯(lián)合超聲技術(shù)能夠有效提升醫(yī)院的婦科急腹癥診療水平，為患者的急診救治爭取更多的時(shí)間，保證疾病的治療效果。

婦科急腹癥患者聯(lián)合超聲檢查的適用范圍：第一，受檢者具有較高的配合度和依從性，能夠自主配合完成診療工作；第二，受檢者的各項(xiàng)病歷資料齊全，數(shù)據(jù)資料完善，能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行全面分析；第三，受檢者能夠配合完成檢查與隨訪，未出現(xiàn)中途停止治療的情況。而且排除范圍包括：第一，合并其他內(nèi)科或是外科嚴(yán)重疾病的患者；第二，合并血液系統(tǒng)或是免疫系統(tǒng)疾病的患者；第三，合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；第四，合并精神分裂癥、抑郁癥或是自閉癥等精神系統(tǒng)疾病患者。

4 產(chǎn)婦急腹癥中超聲聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

階段的超聲檢查技術(shù)是一種無創(chuàng)傷的婦科急腹癥檢查和診斷方法，盡管超聲檢查對于婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性較好，但也存在誤診和漏診情況，以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，超聲技術(shù)對于婦科急腹癥診斷的誤差率在13.80%左右。

隨著超聲技術(shù)的日漸完善，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲都在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，超聲圖的準(zhǔn)確性和清晰度較高，能夠?yàn)榧膊☆愋偷姆治龊椭委煼桨傅闹贫ㄌ峁┛煽繀⒖肌Ｆ渲?，單一的?jīng)腹部超聲檢查，對于患者腹腔內(nèi)情況的展示效果較好，且檢查范圍較為廣泛，限制性較小，因而使用范圍較廣，然而，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，腹部超聲對于病變組織細(xì)微結(jié)構(gòu)檢查不全面、不清晰的問題也逐漸凸顯，而且，患者檢查前需要完全充盈膀胱，這也增加了檢查所需時(shí)間和患者的不適感。經(jīng)陰道超聲檢查能夠避免常規(guī)腹部超聲檢查技術(shù)存在的缺陷，患者受檢前不需要完全充盈膀胱，且檢查速度較快，檢查耗時(shí)較短，也不會(huì)受到患者體型等因素的影響，同時(shí)，能夠?qū)颊吒共恐径逊e部位的病變情況進(jìn)行觀察，然而，該技術(shù)僅適用于已婚女性。由此也說明了聯(lián)合超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高。

急性腹痛是婦產(chǎn)科急腹癥患者常見癥狀，但因大部分婦產(chǎn)科急腹癥患者均有這一問題，增加了診斷的難度，提高了誤診、漏診或是錯(cuò)診發(fā)生率。而聯(lián)合超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠提升單一超聲檢查的準(zhǔn)確性和符合率，由此可見，聯(lián)合超聲技術(shù)是一種較好的婦產(chǎn)科急腹癥診斷方法，準(zhǔn)確性、及時(shí)性、快速性較好，檢查過程簡便易行、無創(chuàng)傷，檢查結(jié)果更加可靠。

5 總結(jié)

從以往的醫(yī)學(xué)實(shí)踐情況來看，影像學(xué)技術(shù)是以往臨床上用于檢查和診斷婦科急腹癥的主要方法，能夠更加清晰全面地了解患者疾病情況，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)的重復(fù)性好、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢也逐步凸顯，并成為了首選的影像學(xué)診斷方法。超聲診斷指在人體應(yīng)用超聲檢測技術(shù)，通過對生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)、形態(tài)進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)疾病，做出提示的一種診斷方式。在婦科急腹癥中應(yīng)用超聲診斷方式，可細(xì)分為陰道超聲和腹部超聲兩類。但受到女性腹部脂肪較厚、檢查前需充盈膀胱等因素的影響，傳統(tǒng)的腹部超聲檢查方法存在準(zhǔn)確性不理想和候診時(shí)間較長等問題，經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率較高，受腸氣干擾較小，不需充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn)，對受檢部位的子宮附件較細(xì)微的病變的觀察更加清晰，因而疾病檢出率更高。但是，這一檢查方法具有一定的局限性，主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性，而經(jīng)腹部超聲檢查則可以則可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，但是，這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低，因而容易出現(xiàn)誤診情況，且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。也有研究人員認(rèn)為，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的方法更加具有可靠性，診斷準(zhǔn)確性更高。在婦科急腹癥中，應(yīng)用陰道超聲診斷方式，發(fā)揮超聲探頭作用，使其經(jīng)陰道對患者的腹腔狀況進(jìn)行探查，該過程中，患者的膀胱無需保持充盈狀態(tài)，超聲檢查時(shí)間較之前明顯縮短，并且，探頭頻率較高，能夠更貼近盆腔內(nèi)的組織器官，掃查視角大，聲像圖清晰，即使微小病灶也能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但陰道超聲診斷也有不完善之處，診斷期間，醫(yī)師因視野受限，僅能夠進(jìn)行小范圍檢查，不能夠準(zhǔn)確判斷疾病類型。倘若檢查期間，患者處于生理期或伴有其他宮頸疾病，會(huì)對陰道適應(yīng)性產(chǎn)生影響，限制陰道超聲的應(yīng)用。

綜上所述，盡管在婦科急腹癥的檢查和診斷中，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲技術(shù)都已經(jīng)比較成熟，并得到了廣泛的應(yīng)用，獲得了較好的應(yīng)用效果。但從臨床實(shí)踐情況來看，這一檢查方法的應(yīng)用也存在一些問題，導(dǎo)致了部分漏診和誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，為了進(jìn)一步提升婦科急腹癥超聲聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果和價(jià)值，仍然需要強(qiáng)化聯(lián)合檢查的優(yōu)勢和作用，減少漏診和誤診情況，提高疾病診斷和分析的準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供可靠參考，促進(jìn)患者預(yù)后改善。