從臟腑風(fēng)濕理論探討?zhàn)畀彽谋嬷?/h1>
2022-11-26 07:58:00仝小林
吉林中醫(yī)藥 2022年9期
陳 曦，仝小林
（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）
痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺范疇。本病好發(fā)于顏面、頸、胸背部，臨床主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肺胃熱邪上熏頭面而致，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)青少年不規(guī)律的飲食及生活習(xí)慣的影響，面部痤瘡發(fā)生率增高，且反復(fù)發(fā)作，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率可高達(dá)70%～80%[2]。中醫(yī)藥通過(guò)內(nèi)治和外治相結(jié)合，對(duì)本病的治療及預(yù)后、全身伴隨癥狀的改善及提高生活質(zhì)量有較好的療效[3-6]。
現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不外乎濕、熱、痰、瘀、虛等致病因素的相互作用。機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，加之肺經(jīng)郁熱，血熱互結(jié)；或因飲食失節(jié)，助濕化熱，導(dǎo)致濕熱損傷脾胃，生濕化痰，進(jìn)一步累及血分形成熱毒，血脈運(yùn)行不暢，痰瘀濕熱互結(jié)；病程日久，則津液氣血耗傷，致使機(jī)體沒(méi)有能力抵邪外出，或是因?yàn)槟I之陰陽(yáng)失衡，沖任失調(diào)，痰瘀濕熱之邪循經(jīng)上蒸于顏面部、頸部或胸背部而形成痤瘡[7-9]。目前《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的共識(shí)意見(jiàn)》把本病分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、沖任不調(diào)證、痰瘀結(jié)聚證[1]，指出對(duì)本病的治療以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，治療原則以內(nèi)治和外治相結(jié)合，根據(jù)年齡階段的不同分析發(fā)病機(jī)制的差異而有所側(cè)重。對(duì)于青少年痤瘡的治療可從肺、胃治療，對(duì)于女性青春期后痤瘡患者多從肝、腎論治，而反復(fù)發(fā)作者多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。目前臨床上存在較多久治不愈患者，并且反復(fù)發(fā)作，就此類患者，臟腑風(fēng)濕概念的提出為本病的治療提供了更有意義的辨治思路[10-12]。
1 臟腑風(fēng)濕理論的提出和意義
臟腑風(fēng)濕理論由仝小林根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“伏邪”和“痹病”提出，指人體感受風(fēng)寒濕邪，或通過(guò)五體而內(nèi)傳臟腑，或通過(guò)官竅而直中臟腑，風(fēng)寒濕邪留而不去，伏于臟腑而成痼疾[13]，每于復(fù)感，伏邪引動(dòng)，造成疾病的加重或反復(fù)?；诖?，我們發(fā)現(xiàn)臨床中很多疾病的始動(dòng)因素皆與風(fēng)寒濕伏于臟腑相關(guān)，故對(duì)于臨床中見(jiàn)到的諸多反復(fù)發(fā)作的慢性病的治療都可以此作為一種辨治思路。
2 痤瘡和臟腑風(fēng)濕理論的相關(guān)性
目前的“共識(shí)意見(jiàn)”把本病主要分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、沖任不調(diào)證、痰瘀結(jié)聚證。但在臨床中不乏諸多反復(fù)發(fā)作、遷延難愈者，此時(shí)若按照上述證型進(jìn)行辨證治療往往療效不佳。臟腑風(fēng)濕概念的提出為反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病提供了新的辨治思路，也讓我們重新思考皮膚病的病因病機(jī)。在影響諸多疾病的發(fā)病因素中，風(fēng)寒濕侵襲并伏于臟腑為導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)疾病的始動(dòng)因素，臨床中通過(guò)詢問(wèn)和追溯患者的既往生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者都存在貪涼飲冷、感受風(fēng)寒濕邪等病史。若患者長(zhǎng)期進(jìn)食生冷、油膩食物可影響脾胃運(yùn)化功能，直接進(jìn)食生冷可造成寒邪直中，損傷脾胃陽(yáng)氣，中焦脾胃陽(yáng)氣受損，脾胃運(yùn)化功能失職，又由于脾胃運(yùn)化水濕，故可造成寒濕郁結(jié)中焦，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，熏蒸于外，可導(dǎo)致多種皮損狀態(tài)的發(fā)生，即“有諸內(nèi)、必形諸外”。痤瘡即中焦寒濕郁結(jié)、寒熱錯(cuò)雜、痰熱內(nèi)生的外在表現(xiàn)。
3 基于臟腑風(fēng)濕理論討論痤瘡的病因病機(jī)
3.1 中陽(yáng)不足，寒濕中阻，郁久化熱 脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰 ：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽傅倪\(yùn)化功能正常，則水液得以正常代謝并為機(jī)體所利用，若進(jìn)食生冷，長(zhǎng)此以往，脾胃陽(yáng)氣受損，則運(yùn)化水液能力不及，濕聚為水、水停成飲、飲凝成痰，從而產(chǎn)生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，也就是作為致病因素，進(jìn)一步影響人體的功能，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。脾胃陽(yáng)氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，形成惡性循環(huán)。寒濕郁結(jié)中焦，郁久化熱，可進(jìn)一步產(chǎn)生濕熱邪氣，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，則影響了脾胃升清降濁的功能，從而影響中土作為中軸運(yùn)轉(zhuǎn)四維的能力，進(jìn)一步影響肺金肅降及肝木調(diào)達(dá)的功能。若肺金肅降功能失職，則相火不能向下歸于腎水，出現(xiàn)相火移位，進(jìn)而則會(huì)產(chǎn)生上焦火旺等癥狀，可表現(xiàn)為紅色斑片狀等皮損情況[14]。另一方面，脾胃為氣血生化之源，中焦脾胃受寒濕阻滯，運(yùn)化無(wú)力，可導(dǎo)致氣血生化不及，氣血虛弱，氣虛血弱又可導(dǎo)致皮膚官竅等器官失于濡養(yǎng)，亦不利于皮損的恢復(fù)。另外，長(zhǎng)期的中陽(yáng)不足、寒濕中阻的狀態(tài)可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，脾陽(yáng)虛日久又可牽連于腎，形成脾腎陽(yáng)虛。血得熱則行、得寒則凝，虛寒會(huì)影響氣血的運(yùn)行，同時(shí)也會(huì)造成血行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血，故對(duì)于反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的痤瘡可中陽(yáng)不足、寒濕中阻、寒熱錯(cuò)雜、痰濕內(nèi)生、血虛寒凝等復(fù)雜的病因病機(jī)同時(shí)存在。
3.2 表氣郁閉，玄府失司 狹義的 “玄府”指汗孔，即衛(wèi)氣汗液泄越的孔道，其遍布全身皮膚之中。廣義的玄府是連接人體內(nèi)外的微小通道，具有防御、營(yíng)衛(wèi)流通、氣機(jī)升降、血液灌注、津液輸布的功能[15]。由于寒濕阻滯于中焦，影響到肺金肅降的功能，故可使肺宣發(fā)肅降功能失職；另一方面，現(xiàn)代人常常受到來(lái)自空調(diào)的寒氣，寒邪傷陽(yáng)，日久可以損傷在表之陽(yáng)氣，使得在炎熱的夏日玄府開(kāi)闔失司，肺氣郁閉；又若夏日從炎熱之地突然接受空調(diào)的寒氣侵襲，可使得體表陽(yáng)氣郁結(jié)，汗液無(wú)法正常蒸騰于體外，外感寒邪郁閉在肌表，常常使得熱郁于內(nèi)，寒熱與氣血搏結(jié)于膚表，使體內(nèi)營(yíng)血郁滯，氣血郁阻，發(fā)于肌表。
4 基于臟腑風(fēng)濕理論討論痤瘡的治法
4.1 溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng) 對(duì)于本病的病因，中陽(yáng)不足、寒濕阻滯為致病之本，故溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)是治療的關(guān)鍵。由于本病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病因亦較為復(fù)雜，故在溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)兼顧清熱祛濕、活血養(yǎng)血、化痰散結(jié)等，予以理中湯、四逆湯、建中湯等溫運(yùn)中焦、散寒化濕。若兼見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜可選擇烏梅丸等寒熱平調(diào)；若患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)征象明顯，亦可配伍化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品，方藥可選用溫膽湯、二陳平胃散，亦可配伍皂角刺、芒硝等軟堅(jiān)散結(jié)之品；若患者素體氣血虧虛，伴陽(yáng)虛寒凝者可選用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血祛瘀、散寒化濕。
4.2 開(kāi)閉宣肺、解表祛邪 溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)為治療本病的核心所在，同時(shí)開(kāi)閉宣肺、解表祛邪則是治療本病的主要通路。臨床中，反復(fù)發(fā)作的患者往往汗少或是無(wú)汗，即溝通人體內(nèi)外，使得營(yíng)衛(wèi)流通的玄府開(kāi)闔功能失職。人體膚表肌腠由肺所主，故可責(zé)之于肺氣郁閉，使得表氣閉塞、營(yíng)衛(wèi)失和，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)閉宣肺則是給邪氣以出路，應(yīng)用麻黃湯、桂枝麻黃各半湯等方劑以解表邪、宣通肺氣，若伴有風(fēng)寒濕郁結(jié)肌表亦可選用消風(fēng)散等。
5 病案舉例
患者，男，25 歲，痤瘡反復(fù)發(fā)作伴濕疹樣皮炎10余年，平素自行外用藥物治療（成分不明），自訴不能停用，停用后面部皮膚出現(xiàn)泛發(fā)紅色丘疹，且伴有炎性滲出，皮膚瘙癢難忍。詢問(wèn)既往史，自訴少時(shí)喜食冷飲，曾自行服用二丁顆粒等苦寒藥物治療，效果欠佳，伴有腹痛，時(shí)有凌晨疼痛劇烈，四肢畏寒。查體：面部皮膚泛發(fā)暗紅色丘疹，舌質(zhì)暗、苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱。診斷：痤瘡（寒濕中阻兼血瘀為本，表氣郁閉為標(biāo)）。治法：溫中散寒、開(kāi)閉宣肺。處方：當(dāng)歸20 g，細(xì)辛5 g，桂枝15 g，白芍10 g，赤芍10 g，雞矢藤15 g，干姜10 g，黨參15 g，黑順片6 g，牡丹皮15 g，梔子10 g，黃精10 g，茜草10 g。水煎服，日1 劑，早晚分服。并囑其停用外用藥物。患者2 診時(shí)見(jiàn)面部皮膚泛發(fā)紅色丘疹，伴破潰、炎性滲出，皮膚瘙癢，故在上方基礎(chǔ)上加天花粉、滑石等。調(diào)理月余，患者皮損減輕，皮膚破潰收斂，皮膚泛發(fā)紅色丘疹減輕，腹痛明顯改善，自訴皮膚瘙癢加重。調(diào)整方劑以麻黃桂枝各半湯加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等以祛風(fēng)解表。上方調(diào)理3 周，患者面部皮損基本消失，腹痛好轉(zhuǎn)，四肢畏寒癥狀好轉(zhuǎn)。
6 結(jié)語(yǔ)
人身為一小宇宙，中焦脾胃屬土，黃元御認(rèn)為土為中軸，若中軸功能失司，則人體一氣運(yùn)動(dòng)不圓，若中焦脾胃運(yùn)化水濕能力不足，則可致寒濕內(nèi)生。一氣周流失常，肝木不得調(diào)達(dá)，肺金不得肅降，相火不能以位，腎水不能蒸騰，寒濕郁結(jié)于中焦，既是病理產(chǎn)物，同時(shí)也作為致病因素影響全身各處。臟腑風(fēng)濕理論的提出，為臨床中反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的疾病提供了新的辨治思路。
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陳 曦，仝小林
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痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺范疇。本病好發(fā)于顏面、頸、胸背部，臨床主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，初發(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肺胃熱邪上熏頭面而致，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)青少年不規(guī)律的飲食及生活習(xí)慣的影響，面部痤瘡發(fā)生率增高，且反復(fù)發(fā)作，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率可高達(dá)70%～80%[2]。中醫(yī)藥通過(guò)內(nèi)治和外治相結(jié)合，對(duì)本病的治療及預(yù)后、全身伴隨癥狀的改善及提高生活質(zhì)量有較好的療效[3-6]。
現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不外乎濕、熱、痰、瘀、虛等致病因素的相互作用。機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，加之肺經(jīng)郁熱，血熱互結(jié)；或因飲食失節(jié)，助濕化熱，導(dǎo)致濕熱損傷脾胃，生濕化痰，進(jìn)一步累及血分形成熱毒，血脈運(yùn)行不暢，痰瘀濕熱互結(jié)；病程日久，則津液氣血耗傷，致使機(jī)體沒(méi)有能力抵邪外出，或是因?yàn)槟I之陰陽(yáng)失衡，沖任失調(diào)，痰瘀濕熱之邪循經(jīng)上蒸于顏面部、頸部或胸背部而形成痤瘡[7-9]。目前《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的共識(shí)意見(jiàn)》把本病分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、沖任不調(diào)證、痰瘀結(jié)聚證[1]，指出對(duì)本病的治療以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，治療原則以內(nèi)治和外治相結(jié)合，根據(jù)年齡階段的不同分析發(fā)病機(jī)制的差異而有所側(cè)重。對(duì)于青少年痤瘡的治療可從肺、胃治療，對(duì)于女性青春期后痤瘡患者多從肝、腎論治，而反復(fù)發(fā)作者多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。目前臨床上存在較多久治不愈患者，并且反復(fù)發(fā)作，就此類患者，臟腑風(fēng)濕概念的提出為本病的治療提供了更有意義的辨治思路[10-12]。
1 臟腑風(fēng)濕理論的提出和意義
臟腑風(fēng)濕理論由仝小林根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“伏邪”和“痹病”提出，指人體感受風(fēng)寒濕邪，或通過(guò)五體而內(nèi)傳臟腑，或通過(guò)官竅而直中臟腑，風(fēng)寒濕邪留而不去，伏于臟腑而成痼疾[13]，每于復(fù)感，伏邪引動(dòng)，造成疾病的加重或反復(fù)?；诖?，我們發(fā)現(xiàn)臨床中很多疾病的始動(dòng)因素皆與風(fēng)寒濕伏于臟腑相關(guān)，故對(duì)于臨床中見(jiàn)到的諸多反復(fù)發(fā)作的慢性病的治療都可以此作為一種辨治思路。
2 痤瘡和臟腑風(fēng)濕理論的相關(guān)性
目前的“共識(shí)意見(jiàn)”把本病主要分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、沖任不調(diào)證、痰瘀結(jié)聚證。但在臨床中不乏諸多反復(fù)發(fā)作、遷延難愈者，此時(shí)若按照上述證型進(jìn)行辨證治療往往療效不佳。臟腑風(fēng)濕概念的提出為反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病提供了新的辨治思路，也讓我們重新思考皮膚病的病因病機(jī)。在影響諸多疾病的發(fā)病因素中，風(fēng)寒濕侵襲并伏于臟腑為導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)疾病的始動(dòng)因素，臨床中通過(guò)詢問(wèn)和追溯患者的既往生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者都存在貪涼飲冷、感受風(fēng)寒濕邪等病史。若患者長(zhǎng)期進(jìn)食生冷、油膩食物可影響脾胃運(yùn)化功能，直接進(jìn)食生冷可造成寒邪直中，損傷脾胃陽(yáng)氣，中焦脾胃陽(yáng)氣受損，脾胃運(yùn)化功能失職，又由于脾胃運(yùn)化水濕，故可造成寒濕郁結(jié)中焦，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，熏蒸于外，可導(dǎo)致多種皮損狀態(tài)的發(fā)生，即“有諸內(nèi)、必形諸外”。痤瘡即中焦寒濕郁結(jié)、寒熱錯(cuò)雜、痰熱內(nèi)生的外在表現(xiàn)。
3 基于臟腑風(fēng)濕理論討論痤瘡的病因病機(jī)
3.1 中陽(yáng)不足，寒濕中阻，郁久化熱 脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰 ：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽傅倪\(yùn)化功能正常，則水液得以正常代謝并為機(jī)體所利用，若進(jìn)食生冷，長(zhǎng)此以往，脾胃陽(yáng)氣受損，則運(yùn)化水液能力不及，濕聚為水、水停成飲、飲凝成痰，從而產(chǎn)生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，也就是作為致病因素，進(jìn)一步影響人體的功能，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。脾胃陽(yáng)氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，形成惡性循環(huán)。寒濕郁結(jié)中焦，郁久化熱，可進(jìn)一步產(chǎn)生濕熱邪氣，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，則影響了脾胃升清降濁的功能，從而影響中土作為中軸運(yùn)轉(zhuǎn)四維的能力，進(jìn)一步影響肺金肅降及肝木調(diào)達(dá)的功能。若肺金肅降功能失職，則相火不能向下歸于腎水，出現(xiàn)相火移位，進(jìn)而則會(huì)產(chǎn)生上焦火旺等癥狀，可表現(xiàn)為紅色斑片狀等皮損情況[14]。另一方面，脾胃為氣血生化之源，中焦脾胃受寒濕阻滯，運(yùn)化無(wú)力，可導(dǎo)致氣血生化不及，氣血虛弱，氣虛血弱又可導(dǎo)致皮膚官竅等器官失于濡養(yǎng)，亦不利于皮損的恢復(fù)。另外，長(zhǎng)期的中陽(yáng)不足、寒濕中阻的狀態(tài)可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，脾陽(yáng)虛日久又可牽連于腎，形成脾腎陽(yáng)虛。血得熱則行、得寒則凝，虛寒會(huì)影響氣血的運(yùn)行，同時(shí)也會(huì)造成血行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血，故對(duì)于反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的痤瘡可中陽(yáng)不足、寒濕中阻、寒熱錯(cuò)雜、痰濕內(nèi)生、血虛寒凝等復(fù)雜的病因病機(jī)同時(shí)存在。
3.2 表氣郁閉，玄府失司 狹義的 “玄府”指汗孔，即衛(wèi)氣汗液泄越的孔道，其遍布全身皮膚之中。廣義的玄府是連接人體內(nèi)外的微小通道，具有防御、營(yíng)衛(wèi)流通、氣機(jī)升降、血液灌注、津液輸布的功能[15]。由于寒濕阻滯于中焦，影響到肺金肅降的功能，故可使肺宣發(fā)肅降功能失職；另一方面，現(xiàn)代人常常受到來(lái)自空調(diào)的寒氣，寒邪傷陽(yáng)，日久可以損傷在表之陽(yáng)氣，使得在炎熱的夏日玄府開(kāi)闔失司，肺氣郁閉；又若夏日從炎熱之地突然接受空調(diào)的寒氣侵襲，可使得體表陽(yáng)氣郁結(jié)，汗液無(wú)法正常蒸騰于體外，外感寒邪郁閉在肌表，常常使得熱郁于內(nèi)，寒熱與氣血搏結(jié)于膚表，使體內(nèi)營(yíng)血郁滯，氣血郁阻，發(fā)于肌表。
4 基于臟腑風(fēng)濕理論討論痤瘡的治法
4.1 溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng) 對(duì)于本病的病因，中陽(yáng)不足、寒濕阻滯為致病之本，故溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)是治療的關(guān)鍵。由于本病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病因亦較為復(fù)雜，故在溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)兼顧清熱祛濕、活血養(yǎng)血、化痰散結(jié)等，予以理中湯、四逆湯、建中湯等溫運(yùn)中焦、散寒化濕。若兼見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜可選擇烏梅丸等寒熱平調(diào)；若患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)征象明顯，亦可配伍化痰軟堅(jiān)散結(jié)之品，方藥可選用溫膽湯、二陳平胃散，亦可配伍皂角刺、芒硝等軟堅(jiān)散結(jié)之品；若患者素體氣血虧虛，伴陽(yáng)虛寒凝者可選用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血祛瘀、散寒化濕。
4.2 開(kāi)閉宣肺、解表祛邪 溫補(bǔ)中焦、健運(yùn)脾陽(yáng)為治療本病的核心所在，同時(shí)開(kāi)閉宣肺、解表祛邪則是治療本病的主要通路。臨床中，反復(fù)發(fā)作的患者往往汗少或是無(wú)汗，即溝通人體內(nèi)外，使得營(yíng)衛(wèi)流通的玄府開(kāi)闔功能失職。人體膚表肌腠由肺所主，故可責(zé)之于肺氣郁閉，使得表氣閉塞、營(yíng)衛(wèi)失和，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、開(kāi)閉宣肺則是給邪氣以出路，應(yīng)用麻黃湯、桂枝麻黃各半湯等方劑以解表邪、宣通肺氣，若伴有風(fēng)寒濕郁結(jié)肌表亦可選用消風(fēng)散等。
5 病案舉例
患者，男，25 歲，痤瘡反復(fù)發(fā)作伴濕疹樣皮炎10余年，平素自行外用藥物治療（成分不明），自訴不能停用，停用后面部皮膚出現(xiàn)泛發(fā)紅色丘疹，且伴有炎性滲出，皮膚瘙癢難忍。詢問(wèn)既往史，自訴少時(shí)喜食冷飲，曾自行服用二丁顆粒等苦寒藥物治療，效果欠佳，伴有腹痛，時(shí)有凌晨疼痛劇烈，四肢畏寒。查體：面部皮膚泛發(fā)暗紅色丘疹，舌質(zhì)暗、苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱。診斷：痤瘡（寒濕中阻兼血瘀為本，表氣郁閉為標(biāo)）。治法：溫中散寒、開(kāi)閉宣肺。處方：當(dāng)歸20 g，細(xì)辛5 g，桂枝15 g，白芍10 g，赤芍10 g，雞矢藤15 g，干姜10 g，黨參15 g，黑順片6 g，牡丹皮15 g，梔子10 g，黃精10 g，茜草10 g。水煎服，日1 劑，早晚分服。并囑其停用外用藥物。患者2 診時(shí)見(jiàn)面部皮膚泛發(fā)紅色丘疹，伴破潰、炎性滲出，皮膚瘙癢，故在上方基礎(chǔ)上加天花粉、滑石等。調(diào)理月余，患者皮損減輕，皮膚破潰收斂，皮膚泛發(fā)紅色丘疹減輕，腹痛明顯改善，自訴皮膚瘙癢加重。調(diào)整方劑以麻黃桂枝各半湯加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等以祛風(fēng)解表。上方調(diào)理3 周，患者面部皮損基本消失，腹痛好轉(zhuǎn)，四肢畏寒癥狀好轉(zhuǎn)。
6 結(jié)語(yǔ)
人身為一小宇宙，中焦脾胃屬土，黃元御認(rèn)為土為中軸，若中軸功能失司，則人體一氣運(yùn)動(dòng)不圓，若中焦脾胃運(yùn)化水濕能力不足，則可致寒濕內(nèi)生。一氣周流失常，肝木不得調(diào)達(dá)，肺金不得肅降，相火不能以位，腎水不能蒸騰，寒濕郁結(jié)于中焦，既是病理產(chǎn)物，同時(shí)也作為致病因素影響全身各處。臟腑風(fēng)濕理論的提出，為臨床中反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的疾病提供了新的辨治思路。
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