※文/張兆利

看病就醫(yī)，是“銀發(fā)一族”生活中不可缺少的一部分。在與醫(yī)院打交道的過程中，患者知情權不被尊重甚至遭受侵害現象較為普遍。那么，患者知情權包括哪些方面？一旦出現糾紛又該怎樣正確維權呢？

真實病情知情權

案例：馬大伯因“聲音嘶啞”入院診療，醫(yī)院讓其住院并進行了手術治療。7天后，馬大伯覺得病情非但沒有好轉反而有點加重。又經過了一個月的繼續(xù)治療，療效仍不明顯。對此，醫(yī)院再次組織專家會診，認為老人聲音嘶啞系慢性肥厚性喉炎所致，又重新制定了治療方案。事后，馬大伯以醫(yī)院侵犯了患者知情權、醫(yī)療行為存在過錯為由訴至法院，要求醫(yī)方承擔賠償責任。法院判決支持了原告的訴訟請求。

說法：知情權作為患者的一項基本權利，是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用和醫(yī)方基本情況、技術水平及其他醫(yī)療信息的權利。我國《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！眹鴦赵骸夺t(yī)療事故處理條例》和原國家衛(wèi)計委《醫(yī)療機構管理實施細則》等行政法規(guī)對此都做出了明確規(guī)定。具體說來，患者的知情權包括三項基本內容：一是真實病情了解權，即患者有權了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢；二是治療措施知悉權，即患者為了避免或降低就醫(yī)風險，有權選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫(yī)療費用知曉權，即患者有權掌握自己就醫(yī)所應當承擔的各種醫(yī)療費用的數額、用途和支出進度等?；颊咧闄嗟膶崿F，必須依賴于醫(yī)方的告知。該告知義務包括：病情告知方面，如實告知患者所患疾病的名稱、現狀、程度、趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結論；但是出于防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，也可對患者本人延遲告知。治療告知方面，如實告知患者對其所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險所采取的預防措施。采取手術治療時，應當由患者或其家屬簽字同意。風險告知方面，如實告知治療措施可能或必然產生的危險，或因患者體質特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其他損害結果。本案中，醫(yī)患雙方的爭執(zhí)點在于，醫(yī)院的告知內容僅有對手術成功的預測，而沒有告知手術可能出現的不良風險，告知內容不完整，故承擔了相應的賠償責任。

藥品價格知情權

案例：黃阿姨因突發(fā)冠心病而入院搶救。醫(yī)院實施手術時，在沒有征求患者本人任何意見的情況下，用于心臟搭橋手術的支架直接使用了進口產品，結果雙方為支付醫(yī)療費打起了官司。

說法：根據規(guī)定，醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務時，必須公開醫(yī)療服務、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格及其在醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療中的報銷比例等內容。同時，公民、法人或者其他組織還可以依法向醫(yī)療衛(wèi)生服務單位申請獲取涉及其自身利益的相關信息。所以，除醫(yī)療機構有義務主動公開藥品價格外，患者也有權主動詢問相關信息，醫(yī)療機構須如實告知。本案中，醫(yī)院在為患者李某實施手術治療時，直接為其使用了進口支架。當然，也許醫(yī)院的初衷是善意的，是為了更好地保證手術質量，但他們的行為卻無形中侵犯了患者的選擇權，導致的直接后果就是在雙方發(fā)生爭議時要承擔一定的法律責任。

收費項目知情權

案例：李大媽兩年前查出患有婦科疾病。一個月前，大媽感覺病情加重，前往醫(yī)院就診。醫(yī)生進行診斷后，給她開出了一張檢查單據，并稱她的情況很嚴重，需要在仔細檢查后才能下最終診斷結論。當李大媽前去交費時被嚇了一跳，這些檢查項目做下來，她需付費5000多元。想到自己不高的收入，站在收費窗口前的李大媽陷入了兩難境地。

說法：根據上述法規(guī)規(guī)定，患者在接受診療服務項目時，醫(yī)療服務單位有義務事先將有關的高額收費標準告知患者，保障患者對相關信息的知情權。除了高額收費項目須事先告知外，以下這些診療服務及其收費標準，醫(yī)療服務單位也須事先告知：患者接受的重癥監(jiān)護、介入診療、手術治療、血液凈化、器官移植、人工關節(jié)置換；患者接受的超聲、造影、電子計算機X射線斷層掃描技術、磁共振成像等主要輔助檢查項目及其收費標準等。

用藥范圍知情權

案例：老王在搬運家具時不慎扭傷了腰。經過醫(yī)院檢查，老王僅僅是肌肉拉傷，值班醫(yī)生給他開了600多元的口服藥和膏藥。由于就診時沒帶醫(yī)?？?，幾天后老王才帶著病歷卡和發(fā)票到醫(yī)保中心報銷。沒想到，他卻遇到了難題：當初看病時開的幾種藥物中，有一種不屬于醫(yī)保支付范圍。因此，有將近300元的藥費無法報銷。事后，老王一直納悶：為什么醫(yī)生開藥的時候不向自己說清楚呢？

說法：對于此類問題，上述行政法規(guī)對患者的知情同意權做出了詳細規(guī)定。例如：醫(yī)保患者使用的自費比例較高的藥品和診療項目；新型農村合作醫(yī)療患者使用新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目之外的藥品和診療項目等。此外，醫(yī)療服務中患者使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務的名稱、數量、單價、金額及醫(yī)療總費用等情況，都要以提供查詢服務或提供費用清單的形式告知患者。