姚必君，于洋

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

傳染病從古至今一直是人類(lèi)共同的宿敵，近20 年來(lái)發(fā)生了多次較為重大的傳染病傳播。其中包括2003 年的非典、2009 年的H1N1 流感、2014年的西非埃博拉、2015 年的寨卡疫情以及2019 年的新型冠狀病毒肺炎。以上這些傳染性疾病自身都具有較高的暴發(fā)性、較強(qiáng)的傳染性以及巨大的破壞性等特點(diǎn)，不僅會(huì)對(duì)人民的生命安全造成重大的損失，還會(huì)給社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)災(zāi)難性的影響[1]。因此，強(qiáng)化對(duì)傳染性疾病的防控和管理，不單單直接與人民的正常生活及安全健康掛鉤，還與社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展具有直接關(guān)系。將傳染病的防控工作做實(shí)、做到位是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵性任務(wù)，對(duì)于社會(huì)治安的穩(wěn)定發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用[2]。當(dāng)前，在信息化進(jìn)步發(fā)展的背景下，信息化的各種產(chǎn)品不斷涌入人們生活的方方面面。信息化技術(shù)的精準(zhǔn)定位、追蹤以及實(shí)時(shí)通信等多種功能均得到日益完善，通過(guò)信息化技術(shù)依托網(wǎng)絡(luò)終端，能夠?qū)θ祟?lèi)的日?；顒?dòng)軌跡進(jìn)行追蹤，并建立實(shí)時(shí)的通訊平臺(tái)，從而有效避免因傳染病的快速性及粗放性而給社會(huì)帶來(lái)重大的恐慌[3]。從新冠肺炎疫情暴發(fā)開(kāi)始，黨中央就采取果斷的追蹤及施救措施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員眾志成城、舍生忘死，始終堅(jiān)持在抗疫一線，全國(guó)人民自覺(jué)隔離在家，心向一方，使疫情得到有效控制。但是，透過(guò)此次疫情也暴露出了一些問(wèn)題，自此，需要對(duì)我國(guó)的傳染病防控體系進(jìn)行反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為進(jìn)一步完善和優(yōu)化我國(guó)傳染病防控體系提供借鑒和指導(dǎo)[4]。

一、國(guó)內(nèi)外信息化手段防控傳染病的發(fā)展現(xiàn)狀及意義

1.國(guó)內(nèi)外信息化手段防控傳染病的發(fā)展現(xiàn)狀。對(duì)于信息化傳染病防控管理體系做到了較為深入的研究和應(yīng)用，在對(duì)于傳染病的監(jiān)測(cè)方面意識(shí)較高。已經(jīng)構(gòu)建了信息化傳染病防控及管理體系，通過(guò)信息化的大數(shù)據(jù)功能對(duì)傳染病進(jìn)行防控和管理。法國(guó)是通過(guò)構(gòu)建線上傳染病監(jiān)測(cè)體系對(duì)傳染病進(jìn)行防控，并且還通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型傳染病的相關(guān)病毒特性進(jìn)行檢測(cè)，以此提升傳染病的預(yù)警能力。法國(guó)在這方面已將信息化大數(shù)據(jù)功能進(jìn)行充分發(fā)揮，通過(guò)對(duì)信息化手段的快捷性和高效性進(jìn)行完美利用，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家層面上對(duì)傳染病的信息化防控和管理。

我國(guó)屬于人口大國(guó)，對(duì)于傳染病的防控意識(shí)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，但因?yàn)槿丝诒姸鄬?dǎo)致我國(guó)在對(duì)于傳染病的信息化防控和管理方面存在一定欠缺[5]。雖然我國(guó)經(jīng)歷了非典、甲型H1N1 流感，為我國(guó)傳染病的防控提供了充足的經(jīng)驗(yàn)，但是我國(guó)在信息技術(shù)方面的起步較晚[6]。所以，我國(guó)在傳染病信息化防控和管理方面還有較長(zhǎng)的路要走，學(xué)習(xí)更多的信息化防控知識(shí)，能夠?yàn)槲覈?guó)傳染病信息化防控填一把火，提高對(duì)傳染病的防控和管理效率。

2.信息化防控傳染病的意義。構(gòu)建切實(shí)可行的信息化傳染病防疫體系對(duì)于我國(guó)傳染病防控具有重大意義，比如：健康碼在疫情防控期間起到了至關(guān)重要的作用，將信息化技術(shù)下的大數(shù)據(jù)搜集優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)得淋漓盡致。我國(guó)是一個(gè)擁有14 億人口的大國(guó)，人口較為密集，尤其是大城市，突發(fā)性的傳染性疾病不僅會(huì)對(duì)人民生命安全造成嚴(yán)重影響，還會(huì)造成經(jīng)濟(jì)的停滯，對(duì)人民、城市、國(guó)家的發(fā)展造成不可估量的損失，并且還面臨著疫情防控的嚴(yán)峻問(wèn)題[7]。因此，通過(guò)信息化技術(shù)手段構(gòu)建較為健全的疫情防控體系則顯得尤為重要。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也得到了極大的提高，構(gòu)建較為安全且行之有效的傳染病防疫體系，能夠有效提升我國(guó)疫情防控能力，構(gòu)建全新的信息化傳染病防控體系對(duì)于新時(shí)代社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展具有關(guān)鍵性意義。

二、傳染病防控與管理存在的問(wèn)題

1.“信息孤島”現(xiàn)象導(dǎo)致信息溝通受阻。這里所說(shuō)的“信息孤島”，是指信息系統(tǒng)中的軟硬件及數(shù)據(jù)庫(kù)之間所存在的互通性受到一定阻礙，不能夠?qū)?shí)時(shí)信息進(jìn)行有效地共享和及時(shí)交換，如若進(jìn)行共享和交換還必須通過(guò)手動(dòng)操作來(lái)進(jìn)行完成[8]。所以，“信息孤島”現(xiàn)象會(huì)造成醫(yī)院與醫(yī)院之間對(duì)于患者的信息不能夠進(jìn)行有效共享交換，造成診斷疾病時(shí)間的延誤。目前，只有少數(shù)大城市中醫(yī)療條件較好的醫(yī)院擁有較為完善的整合系統(tǒng)和架構(gòu)，但是在實(shí)際的應(yīng)用中，彼此之間的互通性情況較差。在疫情發(fā)生后，各醫(yī)院的門(mén)診量開(kāi)始持續(xù)攀升，但由于醫(yī)院之間信息互通不暢，導(dǎo)致傳統(tǒng)疾病報(bào)告與管理方式出現(xiàn)漏洞，無(wú)法通過(guò)信息化途徑對(duì)患者近期就診數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，從而造成漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況的發(fā)生[9]。在對(duì)疾病管理工作中的數(shù)據(jù)查找、報(bào)表校對(duì)以及統(tǒng)計(jì)分析等方面，醫(yī)院內(nèi)的系統(tǒng)信息也沒(méi)能將以上優(yōu)勢(shì)得到有效發(fā)揮。因?yàn)樵趥魅静￠_(kāi)始的初期，不同地區(qū)的患者會(huì)在不同醫(yī)院進(jìn)行就診，由于各醫(yī)院所出現(xiàn)的“信息孤島”現(xiàn)象，而無(wú)法將患者的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)共享，從而導(dǎo)致疫情報(bào)告的延誤及重復(fù)等情況發(fā)生。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)功能缺失。我國(guó)較多醫(yī)院在構(gòu)建相關(guān)信息化系統(tǒng)時(shí)，在實(shí)行的過(guò)程中總是“各自為政”，忽視后期的集成和擴(kuò)展，以此造成醫(yī)院不同科室之間的信息系統(tǒng)均以獨(dú)立的方式存在，不能夠?qū)⒒颊叩男畔①Y料進(jìn)行實(shí)時(shí)共享。例如：影像、檢驗(yàn)等信息系統(tǒng)，在最初時(shí)所采用平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致彼此之間的信息串聯(lián)程度較低，互通出現(xiàn)障礙，進(jìn)而對(duì)于病患進(jìn)行信息化管理的整體效率較低[10]。而針對(duì)傳染疾病，在對(duì)傳染疾病進(jìn)行病例確診時(shí)，需要不同科室對(duì)患者的檢查報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)一匯總，然后醫(yī)生再根據(jù)不同科室所提供的報(bào)告來(lái)對(duì)傳染病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。由此可以看出，匯總時(shí)間已經(jīng)成為對(duì)傳染病進(jìn)行確診和防控的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)椴煌剖抑g對(duì)傳染病患者所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)不能同時(shí)共享，醫(yī)生只能等到各科室將所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后再進(jìn)行分析。這樣一來(lái)，不僅會(huì)浪費(fèi)較多時(shí)間，還會(huì)造成疫情防控報(bào)告的延誤。與此同時(shí)，多數(shù)醫(yī)院所使用的信息化系統(tǒng)在其設(shè)計(jì)上缺少擴(kuò)展性，在各自醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中僅僅只有已知的傳染病病例及類(lèi)型，缺少新型傳染病的相關(guān)報(bào)告模塊及機(jī)制[11]。造成新型傳染病類(lèi)型一經(jīng)出現(xiàn)，這些信息系統(tǒng)將無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行判斷和治療，極易造成傳染病出現(xiàn)大規(guī)模傳播。

3.相關(guān)人員信息化水平較低。我國(guó)在非典時(shí)構(gòu)建了醫(yī)院信息系統(tǒng)，并且在非典過(guò)后得到快速發(fā)展，已經(jīng)覆蓋我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位，能夠?qū)Ω鞣N疾病尤其是傳染性疾病進(jìn)行有效的防控和管理。而在2019 年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，進(jìn)一步為信息化防控工作提供了政策方面的支持，使信息化的作用能夠在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到有效發(fā)揮。雖然硬件方面得到了有效的提升，但人力方面的發(fā)展卻與硬件方面呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[12]。各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員信息化知識(shí)水平較低，更為嚴(yán)重的是一些基層醫(yī)院對(duì)于信息化管理人員的配備方面出現(xiàn)嚴(yán)重不足。與此同時(shí)，有些醫(yī)院的相關(guān)管理人員的年齡及學(xué)歷的整體配比不合理。因?yàn)橛行┤藛T沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)信息技術(shù)方面的知識(shí)，在利用信息系統(tǒng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和處理的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較大的難度。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用HIS 系統(tǒng)的部分醫(yī)院中還存在手工、機(jī)器統(tǒng)計(jì)并存的情況，且手工統(tǒng)計(jì)的使用時(shí)長(zhǎng)多于信息化系統(tǒng)的使用時(shí)長(zhǎng)[13]。而這種情況的出現(xiàn)，不僅造成相關(guān)工作人員工作量的增加，還會(huì)導(dǎo)致傳染病數(shù)據(jù)存在重復(fù)收集、漏報(bào)、錯(cuò)錄等情況。

三、加強(qiáng)傳染病防控與管理中的信息化應(yīng)用

1.清除“信息孤島”現(xiàn)象?！靶畔⒐聧u”現(xiàn)象的出現(xiàn)致使患者的就診信息不能得到實(shí)時(shí)共享，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行確診時(shí)增加了確診的時(shí)間，從而有可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重。因此，構(gòu)建一整套較為完整的各科室相互串聯(lián)的信息化系統(tǒng)體系是當(dāng)前的首要任務(wù)。醫(yī)院只有將門(mén)診、檢驗(yàn)、影像、防控等各有關(guān)科室的子系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一整合，才能構(gòu)建出一個(gè)快速、靈敏的傳染病防控管理機(jī)制。在原有的信息系統(tǒng)上加入醫(yī)生工作站這一功能，將這一功能與各科室相關(guān)的子系統(tǒng)進(jìn)行信息互通[14]?；颊咴诮?jīng)過(guò)診治后，依照門(mén)診醫(yī)生要求到各科室進(jìn)行檢查，在檢查后將其檢查結(jié)果傳至各子系統(tǒng)當(dāng)中，在發(fā)送到各子系統(tǒng)的同時(shí)上傳至醫(yī)生工作站，使門(mén)診醫(yī)生能夠在第一時(shí)間看到檢查結(jié)果并對(duì)患者的傳染病程度和類(lèi)型進(jìn)行判斷，上傳至防控疾病科。當(dāng)診斷結(jié)果上傳至疾病防控科之后，相關(guān)工作人員會(huì)及時(shí)地對(duì)患者的詳細(xì)病情進(jìn)行掌握，并且通過(guò)傳染病數(shù)據(jù)庫(kù)，將同一患者在其他醫(yī)院進(jìn)行就診的記錄調(diào)出，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，仔細(xì)審核之后進(jìn)行上報(bào)。以這樣的方式進(jìn)行傳染病的防控和管理，能夠極大地縮短相關(guān)信息的傳輸速度，大幅度減少門(mén)診醫(yī)生的確診時(shí)長(zhǎng)，而且還能避免信息反饋不及時(shí)所造成的遲報(bào)和漏報(bào)等情況。

2.強(qiáng)化信息系統(tǒng)功能。構(gòu)建和完善信息化系統(tǒng)內(nèi)的傳染病功能模塊，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病相關(guān)病例的準(zhǔn)確判斷以及相關(guān)報(bào)告的準(zhǔn)確記錄。而這一功能模塊涵蓋患者基礎(chǔ)信息維護(hù)、相關(guān)報(bào)告的提示與攔截、自動(dòng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告單、傳染病相關(guān)信息一鍵查詢(xún)、傳染病信息管理等。實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的基本信息、檢查、診斷、報(bào)告單填寫(xiě)等“一條龍”服務(wù)，能夠更為快速地知曉患者詳細(xì)的病情，為后續(xù)的防控和管理做準(zhǔn)備。與此同時(shí)，還要對(duì)信息系統(tǒng)功能模塊進(jìn)行積極拓展，增加“專(zhuān)家診斷體系”這一功能，并進(jìn)行完善[15]。而這一體系的內(nèi)容涵蓋了大量的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，通過(guò)信息化技術(shù)和大數(shù)據(jù)，依照相關(guān)專(zhuān)家所提供的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)傳染病進(jìn)行判斷，并且還能夠通過(guò)模擬功能對(duì)相對(duì)復(fù)雜化的問(wèn)題進(jìn)行有效處理，更好地提升傳染病的確診率，從而提升傳染病的防控和管理能力。

3.提高相關(guān)人員信息化能力。首先，各級(jí)相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)依照本區(qū)域自身情況，頒布使用信息系統(tǒng)的相關(guān)政策，并且在頒布政策的同時(shí)構(gòu)建相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)資金來(lái)加以扶持。通過(guò)資金扶持來(lái)鼓勵(lì)相關(guān)人員學(xué)習(xí)信息化技術(shù)，讓各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員尤其是基層醫(yī)護(hù)人員都能夠?qū)π畔⒒瘋魅静◇w系進(jìn)行悉知和掌握[16]。其次，對(duì)相關(guān)的防控和管理科室以及門(mén)診、檢查、影像等各科室的工作人員開(kāi)展信息系統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)工作，并在每月及年末進(jìn)行考核，將考核的結(jié)果并入到年終獎(jiǎng)的范圍內(nèi)，讓醫(yī)護(hù)工作者能夠更有動(dòng)力學(xué)習(xí)信息系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，并提升自身對(duì)信息系統(tǒng)的重視程度，在工作中能夠主動(dòng)使用信息系統(tǒng)進(jìn)行病患管理[17]。與此同時(shí)，相關(guān)各級(jí)醫(yī)院積極引進(jìn)信息化管理復(fù)合型人才，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行不斷擴(kuò)充和強(qiáng)化。只有如此，各級(jí)醫(yī)院才能夠更好地提升醫(yī)務(wù)工作者自身對(duì)于信息化的掌握水平、強(qiáng)化自身信息化素養(yǎng)，提升醫(yī)院信息化管理的整體效率，從而提高對(duì)傳染病的防控和管理能力。

綜上所述，構(gòu)建信息化的傳染病防控和管理體系，能夠?qū)魅静』颊哌M(jìn)行快速有效的診斷和判斷，依照信息化大數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析出患者的社會(huì)軌跡以及易感人群，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)能夠在短時(shí)間內(nèi)提出精準(zhǔn)、合理的防控和管理方案，提升傳染病的防控效能，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控管理，及早采取相應(yīng)措施，真正做到防患于未然。◆